下肢深静脉血栓形成的治疗
[关键词] 下肢深静脉；血栓；治疗
下肢深静脉血栓形成(DVT)是下肢血液不正常地在深静脉凝结，是临床常见病，如不及时治疗，都将造成深静脉功能不全，给患者带来长期痛苦，影响正常工作和生活，甚至致残。在急性期内可并发肺栓塞，重者可以致命。据报道[1，2]外科大手术未采用预防措施的患者，DVT患病率为25%，尸检发生率为35%~52%。大部分患者虽经初步治疗，但血栓未能完全消融，随即转变为血栓形成后遗症[3]。
1 DVT的病因
1.1 血管内膜损伤
常见于下肢外伤致软组织挫裂伤，骨折等损伤下肢静脉，手术、静脉穿刺等直接损伤静脉血管，高血压病、血管炎，结缔组织病等损伤血管内膜，引起血小板局部凝集，同时激活内外源凝血系统，形成血栓。
1.2 血流缓慢
见于手术后，因疾病卧床，其他原因造成的下肢活动减少，如久站、久坐、下肢静脉血流缓慢，肥胖、制动、地区差异等[4]，在瓣窦内形成涡流，不仅激活内源性凝血系统，导致血小板在血流中轴流转向边流，促成血栓形成。
1.3 血液高凝状态
见于老年人血脂异常，糖尿病、妊娠、产后、术后、创伤、长期服用避孕药、激素、肥胖、恶性肿瘤患者，血小板增多症等凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓。
2 临床表现
一侧肢体突然发生肿胀，伴胀痛，活动受限，站立、行走明显。症状轻重不一，重者出现一侧下肢暗红，张力较高，压痛明显，皮肤出现大小不等张力性水泡。再者出现股青肿：肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉供血障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往出现水泡，皮肤温度明显下降并呈青紫色。如不及时处理，可发生静脉性坏疽。临床上分中央型，即髂股静脉血栓形成；周围型，包括股静脉及小腿深静脉血栓形成；混合型，即全下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓常见于左下肢，其原因与左髂静脉受大髂动脉与第5腰椎之间压迫造成的狭窄有关[5，7]。
3 诊断
根据典型下肢凹陷性肿胀，Homan's征阳性：小腿肿胀且有深压痛，平卧下肢伸直，踝关节过度屈曲试验可导至小腿剧痛。结合下肢彩超检查，即可明确诊断。彩超可清晰显示血栓的范围、部位及静脉血流情况。下肢静脉造影，一段采用顺行造影，可显示静脉血管腔内长条状充盈缺损，呈双轨征，血流不畅，侧支血管形成等。
4 治疗
4.1 非手术治疗：(单纯药物治疗的方法)
4.1.1 抗凝治疗
为防止血栓进一步发展和新的血栓形成，应进行积极合理的抗凝治疗：目前临床多用抗凝药物有肝素、低分子肝素，华法令。适应于DVT患者无出血倾向，无恶性高血压、溃疡病等。应用前和应用中应检测凝血酶原时间和国际标准单位(INP)，一般使凝血酶原时间(PT)保持在1.5倍~2倍对照值，INR在2~3之间，具有很好的抗血栓形成又不引起出血的作用效果。低分子肝素较普通肝素具有半衰期长，作用缓和，易控制，出血风险小的特点，被广泛认可。华法令口服方便，开始使用需与肝素并用，约3 d~5 d后停用肝素，单独应用华法令,也应当监测血PT，同肝素。即便如此，仍有出血的可能[8]。对抗药物是维生素K。
4.1.2 溶栓治疗
病程不超过72 h者，可经患肢足背静脉滴注尿激酶，50万U/d，连用3 d~5 d[9]。已可经其他静脉滴注尿液酶，8万U溶于5%葡萄糖溶液250 ml~500 ml，每日2次，连用7 d~10 d，同时监测血PT、APTT、FIB等指标。不超出对照值1倍以内。
4.2 介入治疗
4.2.1 下腔静脉滤器置入术
可预防严重肺栓塞。下肢深静脉血栓的主要并发症是肺栓塞，下腔静脉滤器置入预防下肢DVT后致死性肺栓塞已被公认为有效的方法，并在欧美国家得到广泛应用[10～13]：经颈内静脉或健侧股静脉穿刺入路，行下腔静脉造影，了解下腔静脉宽度，滤器外直径应超过下腔静脉内直径的20%～30%，选择合适型号滤器置入肾静脉切口下2 cm处。滤器置入后主要并发症是下肢深静脉血栓再形成[14]，滤器处形成血栓、滤器移位等。滤器类型有永久性和临时性滤器，正向精致灵巧的方向发展。临时滤器是放滤器后溶栓，半月内取出；永久性是不准备取出，永久留存在下腔静脉内。
4.2.2 介入性插管溶栓
急性DVT，只要无绝对禁忌证，均可插管溶栓。方法1：根据彩超或血管造影定位，直接穿刺腘静脉或股静脉置入导管，经导管直接注入尿激酶溶栓；也可穿刺健侧静脉或颈内静脉，在导丝引导下，将溶栓导管伸入血栓内溶栓，设定自动注射器进行团注尿激酶25万U，15 min内注入[15]，再以20万U/h持续1.5 h~2 h，大部分1周以内的血栓经24 h的溶栓治疗可达到完全溶解或基本溶解，血流基本恢复，对部分不能溶解的血栓，在病房内对患者进行双路溶栓，即经导管和经足背静脉同时进行，可根据患者情况在踝关节上方用止血带间断捆扎，有利促进尿激酶经深静脉上行，设定微量泵以5万U/h的速度缓慢注入尿激酶，每天用量不超过100万U，总量不超过500万U[16]一般要求APTT范围在正常值的1.5倍~3倍，不超过100 s。由于尿激酶半衰期短约15 min，不会造成药物蓄积，引起出血，有效率达100%，使用较安全有效。郭全和等[17]将尿激酶剂量提高到48 h内平均1 500万U，有效率达100%，无一例颅内出血等严重并发症。即便如此，也应注意避免风险，严格掌握适应证，特别注意禁忌证，如最近内脏出血、脑血管意外、严重高血压、出血性疾病、凝血机制障碍、左心血栓、大手术或严重创伤2周内等。方法2：患肢股动穿刺置管，经动脉注入尿激酶溶栓，经动脉给药能在最短时间内，下肢静脉获得药物高浓度，提高局部用药溶栓的疗效。用微量泵注入尿激酶5万U/h，持续7 d~10 d，同时结合抗凝治疗，监测血PT、APTT、INR等指标，主要并发症为动脉穿刺处出血，患肢制动，生活不便。溶栓疗效评价指标[16]，痊愈：无症状，下肢深静脉壁光滑无血栓；显效：症状明显缓解，下肢深静脉造影回流通畅，但壁欠光滑，血管内径大于70%；有效：症状有所缓解，肢体略肿胀，造影有血栓残留，血管内径小于70%；无效：症状及静脉造影均无改善。
4.2.3 介入血管成形术
下肢深静脉血栓形成经溶栓治疗后，病情稳定，血栓机化或附壁后，血管造影管腔仍狭窄，较局限，管腔小于正常管内径的75%，或血管腔闭塞者，可据具体情况经血管球囊扩张和/或血管支架置入术。方法：经健侧或患侧静脉入路，在导丝引导下，选择与血管内相匹配或较小的球囊，沿导丝送入血管狭窄部位,造影剂充盈球囊扩张狭窄段血管，再造影和测压，若狭窄程度和压力差改善不大，可置入血管内支架。一般左髂总静脉狭窄，由于其解剖特点，都需内支架置入治疗。球囊及支架成形术治疗的并发症主要为血管破裂、支架移位、血栓脱落、血管闭塞等。治疗时应力求轻柔，尽量减少对血管内膜的损伤，也应适可而止。
4.3 超声消融和机械性血栓消融术
超声消融以低频高强度超声的机械震动，空气作用等生物学效应，选择性作用于血栓使之消融，恢复阻塞血管的血液循环，其能打通因血栓阻塞的静脉腔形成隧道，但不能完全清除静脉腔内残留的附壁血栓，术后易发生血栓再形成，影响远期疗效。机械性血栓消融术是近年来初步应用于临床的血栓处理装置，把一特殊的导管插入血管内，将血栓浸软、切割、崩解和溶解并吸出，直接消除血栓。优势在于能快速碎裂血栓，疏通血管，对于不能药物溶栓、且开放性外科手术有较大危险者，可能是一个较好的选择。结合药物溶栓及介入支架治疗应取得较好疗效。
4.4 外科手术治疗
外科手术治疗DVT的方式很多，但由于创伤大，取栓不彻底，术后易复发等特点，已慎重应用。一般在发病48 h内，由于病情持续加重，出现股青肿征象者，须采用手术取栓术，挽救肢体。取健侧腹股沟切口，通过大静脉插入第一根fogarty管至下腔静脉，膨胀球囊，阻断下腔静脉，以防肺栓塞，同时在患侧腹股沟切口，暴露股总静脉、股静脉，经股总静脉切口，插入第2根Fogarty管达血栓近端，膨胀球囊，缓慢拉出血栓，可反复几次，再萎瘪第一根导管的气囊恢复血流。用血管钳阻断患肢近端静脉的血流，防止肺栓塞，第二根导管插入下肢静脉远端，同上法拉出远段静脉血栓，对于股青肿无改善者可行小退部深筋膜切开减压，改善下肢动脉血运，避免下肢坏疽的发生。术后辅助抗凝、解聚，也可结合介入置管溶栓的方法。下肢深静脉的血栓形成的治疗应具体化、个体化治疗，适时选用适当的治疗方法，力求最大限度地溶栓，疏通静脉血管，尽量减少并发症、后遗症的发生，以上方法可联合应用，能取得较好疗效。
参考文献：
[1]CLagett GP，Reisch JS.Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients：results of metaanalysis[J].Ann Surg，1998，208：227.
[2]Lindblad B，Sternby NH，Bergqvist D.Incidence of venous thromboembolism verified by necropsy over 30 years[J].Br Med J，1991，302：709.
[3]张培华.重视急性下肢深静脉血栓与肺梗死的防治[J].中国实用外科杂志，2003，23：193.
[4]张柏根，薛冠华.深静脉血栓形成的病因及高危因素[J].中国实用外科杂志，2003，11：197.
[5]Cockett Thomas ML.The iliac compression syndrome[J].Br Jsurg，1965，52：816.
[6]O Shllivan GJ，Semba CP，Bittner CA，et al.Endovascular management of iliac vein compression(MayTHumer)syndrome[J].J Vasc Interv Radiol，2000，11：823.
[7]Palel NH，Stookey KR，Kelcham DB，et al.Endovascular management of acute extensive iliofemoral deep venous thrombosis caused by MayTHumer syhdrome[J].J Vasc Interv Radiol，2000，11：1297.
[8]王振义，李家增，阮长耿.血栓与止血基础理论与临床[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1996：401.
[9]王忠.下肢深静脉血栓形成的病因及其综合治疗[J].介入放射学杂志,2005,14:660664.
[10]Mobin Uddin Caval inteuption for prevention of pulmonary embolism[J].Areh Surg，1996，97：899900.
[11]Roehn JOF，Johnsrude JS，Barth MH，et al.The Bind,snest inferior vena cava filter：progress report[J].Radiology，1998，168：745749.
[12]Greentield LJ,Cho KJ,Tauscher JR.Evaluation of hook design ror fixation of the titanium filter[J].J Vasc SURT,1990，12：345348.
[13]Blebea J,W ilson R,Waybill R,et al.Deep venous thrombosis after percutaneous insertion of vena caval filrers[J].J Vasc Surg,1999,30：821.
[14]Thomas,JH,Cornell KM,Siegel EL,et al.Vena caval occlusion after bird,s nest filrer placement[J].Am J Surg,1998,176：598.
[15]王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学[M].上海：上海医科大学出版社，1998：40.
[16]Bjamason H,Kruse JR,Asinger DA，et al.Iliofemoral deep venousthrombosis:safery outcome during 5 years of cathererdirected thrombolytic therapy[J].J Vasc Interv Radiol,1997,8:405418.
[17]郭金和，滕皋军，何仕诚，等.下腔静脉滤器置入后大剂量尿激酶溶栓治疗下肢深静脉形成[J].中华放射学杂志，2002,36:908912.
临沂市人民医院，山东 临沂 276003, 百拇医药(李尊民)
下肢深静脉血栓形成(DVT)是下肢血液不正常地在深静脉凝结，是临床常见病，如不及时治疗，都将造成深静脉功能不全，给患者带来长期痛苦，影响正常工作和生活，甚至致残。在急性期内可并发肺栓塞，重者可以致命。据报道[1，2]外科大手术未采用预防措施的患者，DVT患病率为25%，尸检发生率为35%~52%。大部分患者虽经初步治疗，但血栓未能完全消融，随即转变为血栓形成后遗症[3]。
1 DVT的病因
1.1 血管内膜损伤
常见于下肢外伤致软组织挫裂伤，骨折等损伤下肢静脉，手术、静脉穿刺等直接损伤静脉血管，高血压病、血管炎，结缔组织病等损伤血管内膜，引起血小板局部凝集，同时激活内外源凝血系统，形成血栓。
1.2 血流缓慢
见于手术后，因疾病卧床，其他原因造成的下肢活动减少，如久站、久坐、下肢静脉血流缓慢，肥胖、制动、地区差异等[4]，在瓣窦内形成涡流，不仅激活内源性凝血系统，导致血小板在血流中轴流转向边流，促成血栓形成。
1.3 血液高凝状态
见于老年人血脂异常，糖尿病、妊娠、产后、术后、创伤、长期服用避孕药、激素、肥胖、恶性肿瘤患者，血小板增多症等凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓。
2 临床表现
一侧肢体突然发生肿胀，伴胀痛，活动受限，站立、行走明显。症状轻重不一，重者出现一侧下肢暗红，张力较高，压痛明显，皮肤出现大小不等张力性水泡。再者出现股青肿：肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉供血障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往出现水泡，皮肤温度明显下降并呈青紫色。如不及时处理，可发生静脉性坏疽。临床上分中央型，即髂股静脉血栓形成；周围型，包括股静脉及小腿深静脉血栓形成；混合型，即全下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓常见于左下肢，其原因与左髂静脉受大髂动脉与第5腰椎之间压迫造成的狭窄有关[5，7]。
3 诊断
根据典型下肢凹陷性肿胀，Homan's征阳性：小腿肿胀且有深压痛，平卧下肢伸直，踝关节过度屈曲试验可导至小腿剧痛。结合下肢彩超检查，即可明确诊断。彩超可清晰显示血栓的范围、部位及静脉血流情况。下肢静脉造影，一段采用顺行造影，可显示静脉血管腔内长条状充盈缺损，呈双轨征，血流不畅，侧支血管形成等。
4 治疗
4.1 非手术治疗：(单纯药物治疗的方法)
4.1.1 抗凝治疗
为防止血栓进一步发展和新的血栓形成，应进行积极合理的抗凝治疗：目前临床多用抗凝药物有肝素、低分子肝素，华法令。适应于DVT患者无出血倾向，无恶性高血压、溃疡病等。应用前和应用中应检测凝血酶原时间和国际标准单位(INP)，一般使凝血酶原时间(PT)保持在1.5倍~2倍对照值，INR在2~3之间，具有很好的抗血栓形成又不引起出血的作用效果。低分子肝素较普通肝素具有半衰期长，作用缓和，易控制，出血风险小的特点，被广泛认可。华法令口服方便，开始使用需与肝素并用，约3 d~5 d后停用肝素，单独应用华法令,也应当监测血PT，同肝素。即便如此，仍有出血的可能[8]。对抗药物是维生素K。
4.1.2 溶栓治疗
病程不超过72 h者，可经患肢足背静脉滴注尿激酶，50万U/d，连用3 d~5 d[9]。已可经其他静脉滴注尿液酶，8万U溶于5%葡萄糖溶液250 ml~500 ml，每日2次，连用7 d~10 d，同时监测血PT、APTT、FIB等指标。不超出对照值1倍以内。
4.2 介入治疗
4.2.1 下腔静脉滤器置入术
可预防严重肺栓塞。下肢深静脉血栓的主要并发症是肺栓塞，下腔静脉滤器置入预防下肢DVT后致死性肺栓塞已被公认为有效的方法，并在欧美国家得到广泛应用[10～13]：经颈内静脉或健侧股静脉穿刺入路，行下腔静脉造影，了解下腔静脉宽度，滤器外直径应超过下腔静脉内直径的20%～30%，选择合适型号滤器置入肾静脉切口下2 cm处。滤器置入后主要并发症是下肢深静脉血栓再形成[14]，滤器处形成血栓、滤器移位等。滤器类型有永久性和临时性滤器，正向精致灵巧的方向发展。临时滤器是放滤器后溶栓，半月内取出；永久性是不准备取出，永久留存在下腔静脉内。
4.2.2 介入性插管溶栓
急性DVT，只要无绝对禁忌证，均可插管溶栓。方法1：根据彩超或血管造影定位，直接穿刺腘静脉或股静脉置入导管，经导管直接注入尿激酶溶栓；也可穿刺健侧静脉或颈内静脉，在导丝引导下，将溶栓导管伸入血栓内溶栓，设定自动注射器进行团注尿激酶25万U，15 min内注入[15]，再以20万U/h持续1.5 h~2 h，大部分1周以内的血栓经24 h的溶栓治疗可达到完全溶解或基本溶解，血流基本恢复，对部分不能溶解的血栓，在病房内对患者进行双路溶栓，即经导管和经足背静脉同时进行，可根据患者情况在踝关节上方用止血带间断捆扎，有利促进尿激酶经深静脉上行，设定微量泵以5万U/h的速度缓慢注入尿激酶，每天用量不超过100万U，总量不超过500万U[16]一般要求APTT范围在正常值的1.5倍~3倍，不超过100 s。由于尿激酶半衰期短约15 min，不会造成药物蓄积，引起出血，有效率达100%，使用较安全有效。郭全和等[17]将尿激酶剂量提高到48 h内平均1 500万U，有效率达100%，无一例颅内出血等严重并发症。即便如此，也应注意避免风险，严格掌握适应证，特别注意禁忌证，如最近内脏出血、脑血管意外、严重高血压、出血性疾病、凝血机制障碍、左心血栓、大手术或严重创伤2周内等。方法2：患肢股动穿刺置管，经动脉注入尿激酶溶栓，经动脉给药能在最短时间内，下肢静脉获得药物高浓度，提高局部用药溶栓的疗效。用微量泵注入尿激酶5万U/h，持续7 d~10 d，同时结合抗凝治疗，监测血PT、APTT、INR等指标，主要并发症为动脉穿刺处出血，患肢制动，生活不便。溶栓疗效评价指标[16]，痊愈：无症状，下肢深静脉壁光滑无血栓；显效：症状明显缓解，下肢深静脉造影回流通畅，但壁欠光滑，血管内径大于70%；有效：症状有所缓解，肢体略肿胀，造影有血栓残留，血管内径小于70%；无效：症状及静脉造影均无改善。
4.2.3 介入血管成形术
下肢深静脉血栓形成经溶栓治疗后，病情稳定，血栓机化或附壁后，血管造影管腔仍狭窄，较局限，管腔小于正常管内径的75%，或血管腔闭塞者，可据具体情况经血管球囊扩张和/或血管支架置入术。方法：经健侧或患侧静脉入路，在导丝引导下，选择与血管内相匹配或较小的球囊，沿导丝送入血管狭窄部位,造影剂充盈球囊扩张狭窄段血管，再造影和测压，若狭窄程度和压力差改善不大，可置入血管内支架。一般左髂总静脉狭窄，由于其解剖特点，都需内支架置入治疗。球囊及支架成形术治疗的并发症主要为血管破裂、支架移位、血栓脱落、血管闭塞等。治疗时应力求轻柔，尽量减少对血管内膜的损伤，也应适可而止。
4.3 超声消融和机械性血栓消融术
超声消融以低频高强度超声的机械震动，空气作用等生物学效应，选择性作用于血栓使之消融，恢复阻塞血管的血液循环，其能打通因血栓阻塞的静脉腔形成隧道，但不能完全清除静脉腔内残留的附壁血栓，术后易发生血栓再形成，影响远期疗效。机械性血栓消融术是近年来初步应用于临床的血栓处理装置，把一特殊的导管插入血管内，将血栓浸软、切割、崩解和溶解并吸出，直接消除血栓。优势在于能快速碎裂血栓，疏通血管，对于不能药物溶栓、且开放性外科手术有较大危险者，可能是一个较好的选择。结合药物溶栓及介入支架治疗应取得较好疗效。
4.4 外科手术治疗
外科手术治疗DVT的方式很多，但由于创伤大，取栓不彻底，术后易复发等特点，已慎重应用。一般在发病48 h内，由于病情持续加重，出现股青肿征象者，须采用手术取栓术，挽救肢体。取健侧腹股沟切口，通过大静脉插入第一根fogarty管至下腔静脉，膨胀球囊，阻断下腔静脉，以防肺栓塞，同时在患侧腹股沟切口，暴露股总静脉、股静脉，经股总静脉切口，插入第2根Fogarty管达血栓近端，膨胀球囊，缓慢拉出血栓，可反复几次，再萎瘪第一根导管的气囊恢复血流。用血管钳阻断患肢近端静脉的血流，防止肺栓塞，第二根导管插入下肢静脉远端，同上法拉出远段静脉血栓，对于股青肿无改善者可行小退部深筋膜切开减压，改善下肢动脉血运，避免下肢坏疽的发生。术后辅助抗凝、解聚，也可结合介入置管溶栓的方法。下肢深静脉的血栓形成的治疗应具体化、个体化治疗，适时选用适当的治疗方法，力求最大限度地溶栓，疏通静脉血管，尽量减少并发症、后遗症的发生，以上方法可联合应用，能取得较好疗效。
参考文献：
[1]CLagett GP，Reisch JS.Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients：results of metaanalysis[J].Ann Surg，1998，208：227.
[2]Lindblad B，Sternby NH，Bergqvist D.Incidence of venous thromboembolism verified by necropsy over 30 years[J].Br Med J，1991，302：709.
[3]张培华.重视急性下肢深静脉血栓与肺梗死的防治[J].中国实用外科杂志，2003，23：193.
[4]张柏根，薛冠华.深静脉血栓形成的病因及高危因素[J].中国实用外科杂志，2003，11：197.
[5]Cockett Thomas ML.The iliac compression syndrome[J].Br Jsurg，1965，52：816.
[6]O Shllivan GJ，Semba CP，Bittner CA，et al.Endovascular management of iliac vein compression(MayTHumer)syndrome[J].J Vasc Interv Radiol，2000，11：823.
[7]Palel NH，Stookey KR，Kelcham DB，et al.Endovascular management of acute extensive iliofemoral deep venous thrombosis caused by MayTHumer syhdrome[J].J Vasc Interv Radiol，2000，11：1297.
[8]王振义，李家增，阮长耿.血栓与止血基础理论与临床[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1996：401.
[9]王忠.下肢深静脉血栓形成的病因及其综合治疗[J].介入放射学杂志,2005,14:660664.
[10]Mobin Uddin Caval inteuption for prevention of pulmonary embolism[J].Areh Surg，1996，97：899900.
[11]Roehn JOF，Johnsrude JS，Barth MH，et al.The Bind,snest inferior vena cava filter：progress report[J].Radiology，1998，168：745749.
[12]Greentield LJ,Cho KJ,Tauscher JR.Evaluation of hook design ror fixation of the titanium filter[J].J Vasc SURT,1990，12：345348.
[13]Blebea J,W ilson R,Waybill R,et al.Deep venous thrombosis after percutaneous insertion of vena caval filrers[J].J Vasc Surg,1999,30：821.
[14]Thomas,JH,Cornell KM,Siegel EL,et al.Vena caval occlusion after bird,s nest filrer placement[J].Am J Surg,1998,176：598.
[15]王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学[M].上海：上海医科大学出版社，1998：40.
[16]Bjamason H,Kruse JR,Asinger DA，et al.Iliofemoral deep venousthrombosis:safery outcome during 5 years of cathererdirected thrombolytic therapy[J].J Vasc Interv Radiol,1997,8:405418.
[17]郭金和，滕皋军，何仕诚，等.下腔静脉滤器置入后大剂量尿激酶溶栓治疗下肢深静脉形成[J].中华放射学杂志，2002,36:908912.
临沂市人民医院，山东 临沂 276003, 百拇医药(李尊民)
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