烧伤患者下肢合并症的护理
近几年，我们针对预防足下垂的患者，按不同的病程阶段，采取了不同的护理措施，取得了良好效果，使大多数的患者恢复了双踝的正常功能活动，减少了畸形的形成，使用此方法前与使用此方法后比较，效果出现明显差异。现将具体护理措施报告如下。
1 临床资料
选择使用此方法前(1993～1997年)与使用此方法后(1998～2003年)的患者各60例。
2 护理方法
2.1 保持肢体功能位，早期功能锻炼 (1)在伤后48 h内，创面还未形成坚硬的焦痂时，可根据具体情况，帮助病员活动踝关节。如有不合作烦躁的患者，约束肢体时尽量将双足制约在功能位上。足底用长方形敷料衬垫后再托脚顶撑。足尖朝上，保持踝关节成直角。(2)伤后48 h后，为了创面能充分暴露，患者由普通床改用翻身床，每4 h翻身一次，因此，翻身俯卧时床垫的铺法非常重要，从铺法上就要考虑到防止发生足下垂。
2.2 不同卧位的铺床法及功能锻炼 (1)俯卧位 时铺床垫，要根据患者下肢长度及足部的位置，调整床垫的长短，使床脚头的床垫边缘与踝关节呈直角处于功能位。(2)护士帮助病员做双足的前屈，后伸及左右旋转活动，每次10～20 min，仰卧时，足底用敷料衬垫顶住，膝关节应保持微屈的伸直立，踝关节成直角。
2.3 病情好转，创面基本愈合后的功能锻炼 (1)创面基本愈合后，病情好转，患者仍在翻身床上，我们帮助病员制定功能练习的护理措施，包括锻炼的时间、次数、方法等。(2)能自主活动的患者，要注意肢体关节主动的活动。无自主活动功能的患者，护士应主动帮助被动功能锻炼，在仰卧时，用一手扶住踝关节的上方，另一手帮助患者做足部背屈，后伸及旋转运动，活动踝关节，避免僵直，每次10～20 min。11°以上的创面愈合后，可涂50%的甘油，以免活动时起疱或擦破。
2.4 恢复期的功能锻炼 (1)病员创面愈合后，由翻身床改为普通床，此时锻炼可以由坐起开始，病员坐在床边上将双足垂放，活动踝关节，每日6次，每次20～40 min。大面积烧伤患者在初次坐起、下地活动锻炼时，可能会出现头晕、眼花、面色苍白、出冷汗等虚脱症状时，要立即使患者平卧或休息，要循序渐进的活动。(2)下肢烧伤的病员，特别是经切痂植皮后，皮下组织少静脉回流不畅，在下地活动锻炼前，要用弹力绷带包扎，包扎前应先抬高患肢减少静脉血回流，瘢痕上涂一层甘油可减少摩擦后起疱。开始下地时足跟不能平放着地。对这样的患者可以给穿特制坡跟鞋锻炼行走，先扶床站立走动，时间由短至长。活动量逐渐增加，逐步把以平跟鞋代替坡跟鞋，恢复患者的正常功能活动。在活动中，由于愈合创面皮肤较嫩，可因摩擦而出现水疱、破损后形成小创面，皮肤要保持清洁，对症处理。
3 结果
此组患者使用前与使用后效果比较，见表1。表1 使用前、后比较结果
4 讨论
在抢救大面积烧伤患者的过程中，重要的是挽救患者的生命，护理人员主动配合医生的各项治疗，同时做了大量心理护理、生活护理、临床护理。在挽救患者生命的同时，合并症不可忽视，下肢烧伤患者多合并关节僵硬及足下垂，给患者的生命带来很多的痛苦，等到创面愈合后再锻炼纠正非常困难。在生命体征稳定后即应重视肢体的功能恢复训练，保持关节良好的功能位。足下垂多发生在双下肢烧伤的患者，在烧伤的早期由于深度创面形成了坚硬的焦痂，限制了踝关节的活动，使足背处于过伸位。因疼痛或包扎敷料过厚而引起的制动作用，使关节不易维持功能位。患者创面愈合后，由于瘢痕增生，引起背屈活动受限而导致足下垂的发生。在预防足下肢关节畸形护理过程中，都应重视肢体的功能恢复，坚持将关节置于良好的功能位，切勿因患者怕痛而放弃治疗原则，做好患者心理护理说明功能锻炼的重要性，做好解释工作，取得患者的合作。
作者单位： 154100 黑龙江鹤岗，鹤岗矿业集团总医院
(编辑：乔 雨), 百拇医药(韩君莲，周淑华)
1 临床资料
选择使用此方法前(1993～1997年)与使用此方法后(1998～2003年)的患者各60例。
2 护理方法
2.1 保持肢体功能位，早期功能锻炼 (1)在伤后48 h内，创面还未形成坚硬的焦痂时，可根据具体情况，帮助病员活动踝关节。如有不合作烦躁的患者，约束肢体时尽量将双足制约在功能位上。足底用长方形敷料衬垫后再托脚顶撑。足尖朝上，保持踝关节成直角。(2)伤后48 h后，为了创面能充分暴露，患者由普通床改用翻身床，每4 h翻身一次，因此，翻身俯卧时床垫的铺法非常重要，从铺法上就要考虑到防止发生足下垂。
2.2 不同卧位的铺床法及功能锻炼 (1)俯卧位 时铺床垫，要根据患者下肢长度及足部的位置，调整床垫的长短，使床脚头的床垫边缘与踝关节呈直角处于功能位。(2)护士帮助病员做双足的前屈，后伸及左右旋转活动，每次10～20 min，仰卧时，足底用敷料衬垫顶住，膝关节应保持微屈的伸直立，踝关节成直角。
2.3 病情好转，创面基本愈合后的功能锻炼 (1)创面基本愈合后，病情好转，患者仍在翻身床上，我们帮助病员制定功能练习的护理措施，包括锻炼的时间、次数、方法等。(2)能自主活动的患者，要注意肢体关节主动的活动。无自主活动功能的患者，护士应主动帮助被动功能锻炼，在仰卧时，用一手扶住踝关节的上方，另一手帮助患者做足部背屈，后伸及旋转运动，活动踝关节，避免僵直，每次10～20 min。11°以上的创面愈合后，可涂50%的甘油，以免活动时起疱或擦破。
2.4 恢复期的功能锻炼 (1)病员创面愈合后，由翻身床改为普通床，此时锻炼可以由坐起开始，病员坐在床边上将双足垂放，活动踝关节，每日6次，每次20～40 min。大面积烧伤患者在初次坐起、下地活动锻炼时，可能会出现头晕、眼花、面色苍白、出冷汗等虚脱症状时，要立即使患者平卧或休息，要循序渐进的活动。(2)下肢烧伤的病员，特别是经切痂植皮后，皮下组织少静脉回流不畅，在下地活动锻炼前，要用弹力绷带包扎，包扎前应先抬高患肢减少静脉血回流，瘢痕上涂一层甘油可减少摩擦后起疱。开始下地时足跟不能平放着地。对这样的患者可以给穿特制坡跟鞋锻炼行走，先扶床站立走动，时间由短至长。活动量逐渐增加，逐步把以平跟鞋代替坡跟鞋，恢复患者的正常功能活动。在活动中，由于愈合创面皮肤较嫩，可因摩擦而出现水疱、破损后形成小创面，皮肤要保持清洁，对症处理。
3 结果
此组患者使用前与使用后效果比较，见表1。表1 使用前、后比较结果
4 讨论
在抢救大面积烧伤患者的过程中，重要的是挽救患者的生命，护理人员主动配合医生的各项治疗，同时做了大量心理护理、生活护理、临床护理。在挽救患者生命的同时，合并症不可忽视，下肢烧伤患者多合并关节僵硬及足下垂，给患者的生命带来很多的痛苦，等到创面愈合后再锻炼纠正非常困难。在生命体征稳定后即应重视肢体的功能恢复训练，保持关节良好的功能位。足下垂多发生在双下肢烧伤的患者，在烧伤的早期由于深度创面形成了坚硬的焦痂，限制了踝关节的活动，使足背处于过伸位。因疼痛或包扎敷料过厚而引起的制动作用，使关节不易维持功能位。患者创面愈合后，由于瘢痕增生，引起背屈活动受限而导致足下垂的发生。在预防足下肢关节畸形护理过程中，都应重视肢体的功能恢复，坚持将关节置于良好的功能位，切勿因患者怕痛而放弃治疗原则，做好患者心理护理说明功能锻炼的重要性，做好解释工作，取得患者的合作。
作者单位： 154100 黑龙江鹤岗，鹤岗矿业集团总医院
(编辑：乔 雨), 百拇医药(韩君莲，周淑华)