慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)是指由于各种不同病因引起胰腺组织和功能的持续性损害，病程呈反复发作，最终导致胰腺内外分泌功能部分或全部丧失，其病理特征为胰腺纤维化。临床主要表现为腹痛、消化功能紊乱、脂肪泻和糖尿病。CP病因和病理尚不十分明确，临床诊断分型及治疗方法尤其在提高疗效上仍有很多难点。现依据相关文献报道对CP的诊治进行如下综述。

     1 检查和诊断

    1.1 影像学诊断 CP的影像学诊断方法当前应用较多的有腹部X线平片、腹部B超、螺旋CT、逆行胰胆管造影(ERCP)、磁共振(MR)、胰胆管成像(MRCP)，近年来超声内镜(EUS)及胰管内超声(IDUS)等技术的改进和推广大大提高了CP的诊断率。

    1.1.1 腹部X线平片 可见胰腺钙化，国外文献报道可见于30%～70%CP患者，是本病特征性表现，有一定诊断价值。

    1.1.2 腹部B超 是CP临床筛选及随访的主要手段，其敏感性和特异性分别为94%和35%[1]。诊断标准：(1)不规则外形(小叶状)；(2)主胰管扩张及形态不规则；(3)胰腺实质异质性缺失，呈少回声或多回声区；(4)囊肿形成和钙化。

    1.1.3 CT对胰腺组织有良好的密度分辨率和空间分辨率 在造影剂辅助下可清楚显示胰腺轮廓和结构，对CP敏感性为50%～90%，特异性为55%～85%。CT对胰腺钙化敏感性为56%～95%，特异性为85%～100%[2]。胰腺内呈现小钙化斑是CP的重要征象，胰腺导管不规则扩张是CP特征性表现；如有纤维瘢痕形成时胰腺萎缩变小，形态异常伴边缘凹凸不平为确诊依据。

    1.1.4 ERCP被认为是诊断CP的“金标准” 敏感度为68%～100%，特异度为89%～100%。有日本学者根据ERCP胰管像对CP的严重程度进行分类[3]，见表1。ERCP可见Oddi括约肌形态改变，进一步检测可发现一些隐匿型CP。ERCP在CP和胰腺肿瘤的鉴别诊断中意义明显，它可以通过毛刷脱落细胞学检查及检测突变基因、肿瘤标记物等鉴别，有学者研究发现毛刷脱落细胞学检查对鉴别癌和慢性炎症敏感性为74%，而外加胰液细胞学检查并未显著提高敏感性(76%)；K-ras-2基因突变在胰腺癌中为87%，而在CP中为40%，联合细胞学检查和K-ras-2突变分析敏感性达93%，但阳性预测值减低[4]。ERCP进行检查的同时还可行胰管括约肌切开、狭窄扩张、取石等介入治疗，并可为手术前进行解剖学评价。但作为一项创伤性检查，ERCP有一定风险性 ......