心内科发热和心肌肌钙蛋白I增高3例分析
肌钙蛋白,1病例资料,2讨论,参考文献
近年来随着肌钙蛋白在临床的广泛应用，帮助医生更准确、更及时地诊断心肌梗死并判断预后，但也存在一种错误倾向，即认为凡是心肌肌钙蛋白I(cTnI)增高的病例都可以诊断为急性心肌梗死。本文选择了2006年本院收治的3例cTnI增高的病例进行分析，这3例患者都并发严重感染，故我们推测：严重感染可引起心肌坏死，进而引起肌钙蛋白增高。1 病例资料
病例1：男，63岁，因发热、上腹部疼痛1 d入院。急诊心电图：完全右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF可见病理性Q波。cTnI：0305 μg/L，肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)20 IU/L。血常规：白细胞(WBC)1954×109/L，中性粒细胞(N)0863。次日复查cTnI：008 μg/L。有高血压史20余年。T 39℃，P 107次/min，R 24次/min，BP 125/85 mmHg，两肺呼吸音清，两下肺无啰音。心律齐，心音正常，无杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。全胸片正常。入院后给予抗感染、抗血小板等治疗。体温逐渐增高，入院后第3天出现右下腹麦氏点压痛，考虑“急性阑尾炎”改用马斯平抗感染，体温逐渐正常，血象正常，腹痛消失。入院10 d行冠状动脉造影，结果：前降支开口处约50%狭窄。现已出院，择期行“阑尾切除术”。病例2：男，60岁，因发热3 d，心悸伴出汗1 d收入我院。入院前急诊心电图：心房纤颤，V1～V4导联呈rS型，ST段斜上型上抬01～025 mV，cTnI：323 μg/L ......
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