三、妇科常见症状的鉴别要点
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《妇科常见病》
(一)阴道流血阴道流血可来自外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜，但以来自子宫者为最多。阴道出血大致可表现为以下不同类型：1.经量增多、经期延长但周期正常一般多考虑子宫肌瘤、子宫腺肌症，或有排卵型功能失调性子宫出血的可能。此外，放置宫内避孕器者亦可有经量增多。
2.周期不规则的阴道出血同时有血量增多或流血时间延长者，常为无排卵型功能失调性子宫出血的表现，但应排除子宫内膜癌、子宫颈癌等生殖道恶性肿瘤。
3.停经后不规则出血发生于育龄期妇女，首先应考虑与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎等。绝经期妇女多为功能失调性子宫出血或生殖道恶性肿瘤所引起。
4.阴道出血伴白带一般应考虑为晚期子宫颈癌，子宫内膜癌并感染或粘膜下肌瘤伴感染等疾病。
5.性交后出血应考虑子宫颈息肉、早期子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤的可能。
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6.经间出血发生在两次月经之间，历时 3～4 天，量少者，多为排卵期出血。
7.经前或经后点滴出血月经来潮前数日或来潮后数日少量血性分泌物，一般为卵巢功能不正常所致，亦可能是子宫内膜异位症的表现。
8.阵发性阴道流血水应考虑原发性输卵管癌的可能。
(二)白带临床常见的白带增多有下列数种：
1.透明粘性白带见于体内雌激素水平增高时，如排卵期、妊娠期、子宫内膜增生过长或应用雌激素治疗后。
2.脓性白带多为阴道炎症所致，多见于滴虫性阴道炎、常伴有外阴瘙痒。亦可见于老年性阴道炎，慢性子宫颈炎、子宫内膜炎、官腔积脓等情况。
3.豆腐渣样白带多为霉菌性阴道炎所致，常伴外阴瘙痒。
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4.血性白带见于宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤、老年性阴道炎、子宫颈癌、子宫内膜癌等病，放置宫内节育器也可见血性白带。
5.黄色水样白带应考虑子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤合并感染以及输卵管癌的可能。
(三)腹痛可根据腹痛的性质和特点考虑各种不同的妇科疾病，尚须与内、外科的腹痛相鉴别。
1.起病缓急起病缓慢而逐渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所引起；起病急骤者应考虑卵巢囊肿蒂扭转或破裂、输卵管妊娠破裂或流产之可能。
2.腹痛部位下腹正中部疼痛多为子宫性疼痛，下腹一侧痛应考虑该侧附件病变，下腹双侧疼痛多为附件炎症，全腹疼痛应考虑输卵管妊娠破裂、盆腔腹膜炎的可能。
3.腹痛性质持续性钝痛多为炎症，顽固性疼痛难以忍受应考虑晚期癌肿，阵发性绞痛、坠痛多为子宫收缩所致，撕裂样锐痛多为输卵管妊娠破裂或卵巢肿瘤破裂所致。
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4.腹痛伴随症状同时有停经史者多为异常妊娠，伴发热恶寒者多为盆腔炎症，有休克症状者为腹腔内出血，有恶液质者为晚期癌肿的表现。
(四)盆腔肿块位于盆腔的肿块多为妇科的肿块，但应与内、外科的肿块及生理性的粪块等相鉴别。妇科的肿块主要有子宫的病变及附件的肿块。
1.子宫病变或增大凡与子宫颈相连，特别是位于耻联上正中部位的肿块，多来源于子宫，临床常见有下列几种情况：
(1)妊娠子宫生育年龄的妇女有停经史且扪及子宫增大、质软者，应首先考虑妊娠的可能。停经后有不规则阴道流血而子宫增大者，应考虑流产或葡萄胎的可能。
(2)子宫肌瘤子宫肌瘤一般与子宫相连，质地较硬，可为多个或单个隆起。多伴有月经过多、经期延长等症状。
(3)子宫腺肌症子宫均匀增大，质硬，可伴有后穹窿的触痛结节，多伴有月经过多、痛经等症状。
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(4)子宫畸形可为双子宫、残角子宫，双角子宫等。肿块与子宫相连，推举宫颈时肿块与子宫同时移动，两者的软硬度相同，患者可有流产、早产或难产史。
(5)官腔积血或积脓子宫积血多见于先天性生殖道畸形、经血排出受阻所致，患者至青春期无月经来潮，但有周期性腹痛及下腹部肿块出现。人工流产手术后宫颈管粘连亦可导致子宫积血。绝经后子宫积脓应首先考虑子宫内膜癌的可能。子宫颈癌放射治疗数年后亦可出现子宫积脓。
(6)子宫恶性肿瘤肿块与子宫相连，增长快，伴有腹痛及不规则子宫出血者应考虑为子宫肉瘤，以往有生育、流产，特别是葡萄胎史，出现不规则子宫出血，而肿块为增大且外形不规则的子宫时，应想到子宫绒癌的可能。
2.附件肿块位于子宫之一侧或后方，多为附件肿块，可见于下列几种情况：
(1)输卵管妊娠块物位于子宫旁或后方，大小、形状不一，质软，触痛，有停经后不规则阴道流血和腹痛，妊娠试验阳性。
(2)输卵管炎症肿块可表现为输卵管积水或积脓，输卵管卵巢囊肿或炎症包块，甚至为输卵管卵巢脓肿。块物与子宫相连，不活动，有压痛，常为双侧病变，但程度不一，患者有不孕及以往盆腔炎反复发作史。
(3)卵巢非赘生性囊块其中除卵巢子宫内膜异位囊肿为逐渐增大、固定、有压痛，且常伴有盆腔内结节的囊块外，其余非赘生性囊肿，如卵巢黄体囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿均为体积较小、可自行消失、无压痛的囊肿。
(4)卵巢肿瘤凡块物为囊性，表面光滑，活动者多为良性，如无并发症，一般无自觉症状。凡块物为实性，表面不平，不活动，特别是伴有腹痛、腹水及恶液质者为恶性肿瘤。, 百拇医药
2.周期不规则的阴道出血同时有血量增多或流血时间延长者，常为无排卵型功能失调性子宫出血的表现，但应排除子宫内膜癌、子宫颈癌等生殖道恶性肿瘤。
3.停经后不规则出血发生于育龄期妇女，首先应考虑与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎等。绝经期妇女多为功能失调性子宫出血或生殖道恶性肿瘤所引起。
4.阴道出血伴白带一般应考虑为晚期子宫颈癌，子宫内膜癌并感染或粘膜下肌瘤伴感染等疾病。
5.性交后出血应考虑子宫颈息肉、早期子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤的可能。
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6.经间出血发生在两次月经之间，历时 3～4 天，量少者，多为排卵期出血。
7.经前或经后点滴出血月经来潮前数日或来潮后数日少量血性分泌物，一般为卵巢功能不正常所致，亦可能是子宫内膜异位症的表现。
8.阵发性阴道流血水应考虑原发性输卵管癌的可能。
(二)白带临床常见的白带增多有下列数种：
1.透明粘性白带见于体内雌激素水平增高时，如排卵期、妊娠期、子宫内膜增生过长或应用雌激素治疗后。
2.脓性白带多为阴道炎症所致，多见于滴虫性阴道炎、常伴有外阴瘙痒。亦可见于老年性阴道炎，慢性子宫颈炎、子宫内膜炎、官腔积脓等情况。
3.豆腐渣样白带多为霉菌性阴道炎所致，常伴外阴瘙痒。
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4.血性白带见于宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤、老年性阴道炎、子宫颈癌、子宫内膜癌等病，放置宫内节育器也可见血性白带。
5.黄色水样白带应考虑子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤合并感染以及输卵管癌的可能。
(三)腹痛可根据腹痛的性质和特点考虑各种不同的妇科疾病，尚须与内、外科的腹痛相鉴别。
1.起病缓急起病缓慢而逐渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所引起；起病急骤者应考虑卵巢囊肿蒂扭转或破裂、输卵管妊娠破裂或流产之可能。
2.腹痛部位下腹正中部疼痛多为子宫性疼痛，下腹一侧痛应考虑该侧附件病变，下腹双侧疼痛多为附件炎症，全腹疼痛应考虑输卵管妊娠破裂、盆腔腹膜炎的可能。
3.腹痛性质持续性钝痛多为炎症，顽固性疼痛难以忍受应考虑晚期癌肿，阵发性绞痛、坠痛多为子宫收缩所致，撕裂样锐痛多为输卵管妊娠破裂或卵巢肿瘤破裂所致。
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4.腹痛伴随症状同时有停经史者多为异常妊娠，伴发热恶寒者多为盆腔炎症，有休克症状者为腹腔内出血，有恶液质者为晚期癌肿的表现。
(四)盆腔肿块位于盆腔的肿块多为妇科的肿块，但应与内、外科的肿块及生理性的粪块等相鉴别。妇科的肿块主要有子宫的病变及附件的肿块。
1.子宫病变或增大凡与子宫颈相连，特别是位于耻联上正中部位的肿块，多来源于子宫，临床常见有下列几种情况：
(1)妊娠子宫生育年龄的妇女有停经史且扪及子宫增大、质软者，应首先考虑妊娠的可能。停经后有不规则阴道流血而子宫增大者，应考虑流产或葡萄胎的可能。
(2)子宫肌瘤子宫肌瘤一般与子宫相连，质地较硬，可为多个或单个隆起。多伴有月经过多、经期延长等症状。
(3)子宫腺肌症子宫均匀增大，质硬，可伴有后穹窿的触痛结节，多伴有月经过多、痛经等症状。
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(4)子宫畸形可为双子宫、残角子宫，双角子宫等。肿块与子宫相连，推举宫颈时肿块与子宫同时移动，两者的软硬度相同，患者可有流产、早产或难产史。
(5)官腔积血或积脓子宫积血多见于先天性生殖道畸形、经血排出受阻所致，患者至青春期无月经来潮，但有周期性腹痛及下腹部肿块出现。人工流产手术后宫颈管粘连亦可导致子宫积血。绝经后子宫积脓应首先考虑子宫内膜癌的可能。子宫颈癌放射治疗数年后亦可出现子宫积脓。
(6)子宫恶性肿瘤肿块与子宫相连，增长快，伴有腹痛及不规则子宫出血者应考虑为子宫肉瘤，以往有生育、流产，特别是葡萄胎史，出现不规则子宫出血，而肿块为增大且外形不规则的子宫时，应想到子宫绒癌的可能。
2.附件肿块位于子宫之一侧或后方，多为附件肿块，可见于下列几种情况：
(1)输卵管妊娠块物位于子宫旁或后方，大小、形状不一，质软，触痛，有停经后不规则阴道流血和腹痛，妊娠试验阳性。
(2)输卵管炎症肿块可表现为输卵管积水或积脓，输卵管卵巢囊肿或炎症包块，甚至为输卵管卵巢脓肿。块物与子宫相连，不活动，有压痛，常为双侧病变，但程度不一，患者有不孕及以往盆腔炎反复发作史。
(3)卵巢非赘生性囊块其中除卵巢子宫内膜异位囊肿为逐渐增大、固定、有压痛，且常伴有盆腔内结节的囊块外，其余非赘生性囊肿，如卵巢黄体囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿均为体积较小、可自行消失、无压痛的囊肿。
(4)卵巢肿瘤凡块物为囊性，表面光滑，活动者多为良性，如无并发症，一般无自觉症状。凡块物为实性，表面不平，不活动，特别是伴有腹痛、腹水及恶液质者为恶性肿瘤。, 百拇医药