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编号:11401651
前庭大腺炎
http://www.100md.com 《妇科常见病》
     前庭大腺又称巴氏腺,位于大阴唇后部,正常如黄豆大小,左右各一,腺管开口于小阴唇与处女膜之间的沟内,性兴奋时分泌黄白色粘液,起润滑作用。在性交、分娩或其他情况污染外阴部时,病原体易于侵入而引起炎症。

    (一)前庭大腺脓肿及其治疗

    急性炎症发作时,病人感觉外阴一侧疼痛、肿胀,甚至不能走路,可有发热恶寒。头痛,口干口苦等全身症状。检查见一侧大阴唇后部红肿,甚则如鹅蛋大,热感,触痛明显,如不及时治疗,则形成前庭大腺脓肿,当脓肿形成时,检查局部肿起处可触及波动感。

    急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿属中医阴疮范畴,其病因病机是由于湿热毒邪侵犯肝经、阴部所致。

    1.中医中药治疗。

    (1)中药内服。

, http://www.100md.com     本症多因肝经湿热毒盛所致,治疗以清热解毒利湿为主,方用五味消毒饮合龙胆泻肝汤加减:

    银花 15 克,连翘 15 克,青天葵 10 克,蒲公英 20 克,龙胆草 10 克,赤芍 15 克,丹皮 12 克,泽泻 15 克,黄柏 10 克,栀子 10 克,甘草 6 克。

    若脓肿形成或已破溃,方用仙方活命饮加减:

    银花 15 克,花粉 15 克,皂角刺 12 克,穿山甲 12 克,赤芍 15 克,丹皮12 克,当归 9 克,乳香 6 克,没药 6 克。

    (2)中药熏洗。

    以清热解毒利湿为治法。

    拟方:银花 20 克,野菊花 30 克,龙胆草 20 克,大黄 20 克,黄柏 20克,蒲公英 30 克。
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    煎水先熏后坐盆。

    (3)中药外敷。

    脓肿未形成,未破溃时,可用四黄膏或四黄水蜜(大黄、黄芩、黄连、黄柏)外敷患处。

    2.西医治疗。

    可选用青霉素、先锋霉素、红霉素、庆大霉素等抗生素,全身症状明显可静脉点滴或肌注,不明显可口服。

    3.手术治疗。

    如脓肿形成,应行切开排脓术,取小阴唇内侧较低处作切口,切开后应每天用生理盐水或抗生素冲洗脓腔,插引流胶片约 5~10 天,至无脓性分泌物,脓腔缩小为止。

    典型病例:

    病例一:章×\u65292X女,41 岁,干部,门诊号 031258:患者因过食辛燥之品,觉外阴一侧肿胀,疼痛,渐加剧,行走困难,伴恶寒发热,体温 38.5℃,头痛,口干口苦,小便黄,大便结,舌质暗红,苔黄腻,脉滑数,检查见右大阴唇下段肿胀如鸡蛋,潮红,热感,触痛明显,无波动感。诊为急性前庭大腺炎,中医证属肝胆湿热毒盛。拟方①内服:龙胆草 10 克,银花 15 克,连翘 15 克,青天葵 10 克,蒲公英 20 克,赤芍 15 克,丹皮 12 克,黄柏 10 克,栀子 10 克,甘草 6 克。方②外洗坐盆:银花 30 克,野菊花 30 克,龙胆草20 克,大黄 20 克,黄柏 20 克,蒲公英 30 克。并加用西药:静脉点滴 5%葡萄糖溶液 500 毫升加青霉素 480 万 u,用药 1 天发热退,用药 3 天外阴肿痛明显减轻,中药继守上法,西药改先锋Ⅳ0.375g 口服,每天 3 次,再用药 5天,检查外阴红肿已消,右前庭大腺部位仅触及花生米大硬结,轻触痛,停用西药,中药改方:龙胆草 6 克,银花 12 克,赤芍 15 克,丹皮 12 克,干地20 克,泽泻 15 克,栀子 10 克,茯苓 20 克,甘草 6 克。外洗方同上。用药 7天,检查外阴已恢复正常,右前庭大腺未触及硬结,无触痛。
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    病例二:王××,女,38 岁,仓管员。住院号:0021228。患者 10 天前觉左外阴肿痛,渐加剧,近两天伴发热,恶寒,左外阴肿胀,疼痛难忍,以致行走困难,口干口苦,胃纳欠佳,小便黄,大便干结,舌质暗红,苔黄腻,脉弦数,检查左大小阴唇肿大如鹅蛋,潮红,触痛明显,有波动感。诊为左前庭大腺脓肿。中医证属肝胆湿热毒盛,马上行前庭大腺脓肿切开排脓术,流出脓液约 20 毫升。中药拟方:银花 15 克,野菊花 15 克,蒲公英 15 克,紫花地丁 15 克,赤芍 15 克,丹皮 15 克,龙胆草 10 克,浙贝母 15 克,花粉15 克,皂角刺 10 克,乳香 6 克,没药 6 克,甘草 6 克。每日 1 剂煎服。并肌注鱼腥草注射液 4 毫升,每天两次。外阴伤口予每天用灭滴灵溶液冲洗,插引流胶片,5 天外阴肿胀消,无脓性分泌物,脓腔缩小,加用中药坐盆。

    拟方:龙胆草 20 克,银花 30 克,野菊花 30 克,大黄 20 克,黄柏 20 克,蒲公英 30 克,每天两次。内服中药上方去乳香、没药、皂角刺,加茯苓 20 克,共住院 11 天,痊愈出院。
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    (二)前庭大腺囊肿及其治疗

    前庭大腺腺管先天性狭窄阻塞或因急性炎症消退后,腺管阻塞,分泌物积聚可形成前庭大腺囊肿。

    前庭大腺囊肿患者一般自觉症状不明显,囊肿小者无感觉,囊肿大者可有外阴坠胀感或性交不适,检查见一侧或两侧大阴唇后部肿胀,触之有囊性肿物,大小不等,如无感染则可数年持续不增大。

    本病属中医阴肿、阴疮范畴,其病因病机属肝经湿热所致。

    1.中医治疗。

    以清热疏肝为治法,方用龙胆泻肝汤加减。拟方:龙胆草 10 克,泽泻15 克,柴胡 10 克,车前子 15 克,生地 20 克,当归 9 克,栀子 10 克,木通10 克,甘草 6 克,黄柏 9 克。每天一剂,先煎水内服,用多量水再复煎外洗、坐盆。
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    2.手术治疗。

    可行前庭大腺囊肿造口术或摘除术。

    典型病例:曾××,女,30 岁,待业,门诊号:005878。患者产后一年,近三个月偶尔发现左外阴有一肿物,无痛无痒,近一月稍觉增大而就诊,口干口苦,小便稍黄,大便正常,胃纳可,舌质略红,苔薄黄,脉弦。检查见左大阴唇后部可扪及一 3×\u65299X×\u65298Xcm3 的囊性肿物,可活动,无触痛。诊为前庭大腺囊肿,中医证属肝胆湿热型。拟方:龙胆草 10 克,泽泻 15 克,柴胡 10克,车前子 15 克,栀子 10 克,木通 10 克,黄柏 10 克,甘草 6 克,生地 20克,当归 9 克,先煎水内服,再复煎坐盆。用药半个月,外阴肿物基本消失,仅扪及黄豆大硬结。, http://www.100md.com