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第五节 卵巢肿瘤
http://www.100md.com 《妇科常见病》
     卵巢肿瘤可发生于任何年龄,但多见于生育期妇女,是妇科常见肿瘤,占女性生殖器肿瘤的 32%。卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态--单一型或混合型,一侧性或双侧性,囊性或实质性,良性或恶性。卵巢良性肿瘤一般预后较好,但有恶变的可能,而卵巢恶性肿瘤因迄今仍无完善的早期诊断方法,故预后一般较差,其死亡率高居妇科恶性肿瘤的首位。

    卵巢良性肿瘤发展缓慢,早期时肿瘤较小,多无症状,腹部无法摸到,往往在妇科检查时偶然发现。中等大肿瘤常感腹胀不适,主诉摸到肿块,由下腹一侧向上长大。腹部多可触及轮廓清楚的肿块。妇科检查时在子宫一侧或双侧触及球形肿块,囊性或实性,表面光滑,与子宫无粘连,蒂长者活动自如。大的肿瘤因占满盆、腹腔可出现压迫症状,如尿频、便秘、气急、心悸等,腹部隆起,内可扪及肿物,叩诊呈浊音,无移动性浊音。妇科检查亦可们得肿物。

    恶性卵巢肿瘤早期多无自觉症状,出现症状时往往病情已届晚期。由于肿瘤生长迅速,短期内可有腹胀、腹部肿块及腹水。肿瘤如向周围组织浸润或压迫神经,可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉,可出现下肢浮肿;若为功能性肿瘤,可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。晚期病人则表现显著消瘦、严重贫血等恶病质现象。妇科检查时可在阴道后穹窿触及散在性质硬结节,肿块多为双侧性,实性或半实质性,表面高低不平,固定不动,常伴有血性腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。

    B 型超声波检查对卵巢肿瘤的诊断有重要意义,通过 B 超显像能测知肿块的部位,大小、形态及性质,从而对肿块的来源作出定位,如来自盆腔或腹腔,子宫或附件;提示肿瘤的性质,囊性或实性,良性或恶性。必要时可辅以 CT、MR 或腹腔镜检查。

    中医认为,本病亦属于"症瘕"范畴。其病因病机主要有气滞血瘀及痰湿凝滞。因七情内伤,肝气郁结,血行不畅,滞于胞中,或因房室不节,余血未净,与邪相搏,气滞血瘀结而成症瘕。或因脾肾不足,阳气虚弱,脾失健运,水湿不化,聚而成痰,痰滞胞络,与血气相结,积而成症瘕。

    [治疗]

    (一)良性卵巢肿瘤的治疗

    1.手术治疗。

    卵巢肿瘤一经确诊,原则上应行手术治疗,除非怀疑非赘生性肿物,可作短期观察。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧卵巢良性肿瘤,应行患侧附件切除术,保留健侧卵巢。年轻、双侧卵巢良性肿瘤,应行肿瘤剔除术,保留部分卵巢组织,以维持卵巢功能 ......

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