[摘要] 脾土与心、肺、肝、肾四脏分别存在着生我、我生、克我、我克的生理联系，一旦脾(胃)病变可影响他脏，或他脏病变亦可殃及脾脏，从而发生脾脏病机五行传变。其传变遵循五行母子、乘侮与胜复规律，而出现诸多模式。

    [关键词] 脾脏；病机；传变；规律；模式

    祖国医学认为人体的五脏分属五行，其中脾主运化而归属于土。脾土与心、肺、肝、肾四脏分别存在着生我、我生、克我、我克的生理联系。一旦脾胃病变则可影响他脏，或他脏病变亦可殃及脾脏，从而发生脾脏病机五行传变。所谓脾脏病机五行传变是指脾脏疾病在其发生、发展过程中遵循五行母子、乘侮与胜复规律，发生脾脏有病传及四脏或四脏有病传及脾脏的病变过程。

    1 脾脏病机五行传变的规律

    总的来说，脾脏病机五行传变遵循五行母子、乘侮及胜复规律。然脾土与其余四脏均有联系，脾脏病变可传及其中的一脏，也可同时传及其中的几脏，而其余四脏的病变也可传及脾脏。笔者通过对《内经》、《难经》二经的整理，归纳出以下6种规律，以资探讨：(1)一脏有病，可依相生次序母子传变。如脾土有病传肺金，肺金有病传肾水，肾水有病传肝木，肝木有病传心火，心火有病传脾土。从相克顺序看这种传变，恰好是间隔一脏后而成依次母病及子，故《难经·五十三难》称为“间藏者，传其子”[1]。(2)一脏有病，可依相克次序相乘传变。《素问·玉机真脏论》有云：“五藏相通，移皆有次，五藏有病，则各传其所胜”[2]。如脾土有病传肾水，肾水有病传心火，心火有病传肺金，肺金有病传肝木，肝木有病传脾土。对此《难经·五十三难》称为“七传”[1]。(3)太过不及，可乘侮并见传变。《素问·五运行大论》云：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”[2]。联系人体，则脾土有余，则乘肾水而侮肝木；脾土不及，则肝木乘而肾水反侮。(4)一脏有病，可及四脏传变。《素问·玉机真藏论》云：“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜”[2]。如脾土有病，可子病及母而传心火，可乘所胜之肾水，可母病及子而传肺金，可反侮所不胜之肝木。(5)四脏有病，可及一脏传变。一脏有病可传及四脏，四脏有病亦可影响一脏而有不同的传变。如心火可母病及子而传脾土，肺金可子病及母而传脾土，肝木可乘脾土，肾水可反侮脾土。(6)五行胜复规律。“胜复”载于《素问·至真要大论》，其中云：“有胜则复”[2]，说明只要有胜气，必然有复气以报复其胜。胜复规律与岁运有关，凡岁运太过不及均可影响人体发病。如脾·岁土太过，土胜而肾水受害，则肝木来复；脾·岁土不及 ......