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第三节 妇科疾病的诊断与辩证(续2)
http://www.100md.com 《妇科常见病》
     (三)闻诊

    闻诊包括听声音、闻臭气,孕妇还应听胎动、胎心音。

    1.听声音气短懒言,多属气虚;时而叹息,多属肝郁气滞;声高气粗,多属实证、热证。

    2.闻臭气闻月经、带下、恶露有无特殊臭气,可以了解病症的寒热虚实。

    若气味臭秽者,多属有热;气味腥臊者,多属寒湿;腐臭难闻者,多为湿热蕴结成毒,应注意是否恶性肿瘤。

    3.听胎动、胎心音妊娠 16 周后腹部可听到胎动音。妊娠 20 周后腹部听诊可闻及胎心音,应注意胎心音的频率及节律。

    (四)切诊

    切诊包括切脉、按诊两部分。

    1.切脉妇人之脉一般较男子柔弱细小,如气数均匀,仍为常脉。由于妇人经、孕、产、乳数脱于血,血常不足,且肝气郁结者较多,故临床常见弦细脉。妇科脉诊方法,病脉主病与内科相似,现就月经脉、带下脉、妊娠脉、产后脉简述如下。

    (1)月经脉月经将至或正值行经期,因血海满盈而溢,血流畅利,故脉象较平时滑利有力,此为月经常脉。如脉洪数有力,多为冲任伏热,可见月经先期、月经过多等。如脉沉细或细弱,多属脾肾两虚、气血虚弱,可见月经过少、闭经等。如脉细数者,多属阴虚血热,可见月经先期、经期延长、崩漏等证。崩中初起,脉多浮大弦数;暴崩下血,脉多虚大而芤;久漏淋漓,脉多细弱。

    (2)带下脉带下病的脉象常见有:弦数或滑数者多为湿热,缓滑者多为脾虚湿盛,沉细者多属肾气虚、肾阳虚,弦细数者多为肝肾阴虚。

    (3)妊娠脉妊娠常脉为脉象滑利而尺脉按之不绝。如孕后脉沉细短涩或两尺脉弱者,为肾气虚弱,气血不足,应防胎动不安或堕胎小产。如脉由洪滑转为沉涩,应警惕胎死腹中。

    (4)产后脉产后气血俱虚,脉以细小缓弱为顺,如弦大紧数,为脉证相违,应谨防产后出血。

    2.按诊。

    (1)按肌肤主要是触按肌肤的温凉、燥润、弹性、肿胀等。如四肢不温,多属气虚、阳虚。如手足俱热,多属阳盛热炽。如手足心热,多属阴虚内热,肌肤枯燥者,多主津液耗伤。肌肤甲错者,多主血瘀。经行或妊娠浮肿,按之凹陷者多为脾虚、肾虚,随按随起者多为气滞。

    (2)按腹部主要包括触按腹壁之软硬、温凉,有否疼痛,有无包块及其大小、部位、性质、活动度等。如痛经患者,按其腹柔软,按之痛减,且喜按喜温者,多属虚寒;如按之痛甚而拒手者,多属湿热或气滞血瘀。带下病如腹部疼痛拒按者,多为湿热、热毒。

    (3)触诊盆腔妇科的脏器均在盆腔胞中,故盆腔的触诊对妇科疾病的诊断是十分重要的,通过盆腔的触诊可以了解阴道的长度、弹性,有无畸形、瘢痕或肿物;宫颈的大小、硬度,有无抬举痛;子宫的位置、大小、形状、质地、活动度,有无触痛;双侧附件有无增粗、增厚、压痛,有无肿物,肿物的形状、大小、质地、活动度,与子宫的关系等。

    (4)触诊乳房主要触按乳房是柔软或胀硬,有无结节、肿块,其大小、质地,表面是否光滑,活动度,有无触痛。哺乳期乳房是否充盈,闭经者挤压乳头有无溢乳等。, 百拇医药