第三节 妇科疾病的诊断与辩证(续2)
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《妇科常见病》
(三)闻诊
闻诊包括听声音、闻臭气，孕妇还应听胎动、胎心音。
1.听声音气短懒言，多属气虚；时而叹息，多属肝郁气滞；声高气粗，多属实证、热证。
2.闻臭气闻月经、带下、恶露有无特殊臭气，可以了解病症的寒热虚实。
若气味臭秽者，多属有热；气味腥臊者，多属寒湿；腐臭难闻者，多为湿热蕴结成毒，应注意是否恶性肿瘤。
3.听胎动、胎心音妊娠 16 周后腹部可听到胎动音。妊娠 20 周后腹部听诊可闻及胎心音，应注意胎心音的频率及节律。
(四)切诊
切诊包括切脉、按诊两部分。
1.切脉妇人之脉一般较男子柔弱细小，如气数均匀，仍为常脉。由于妇人经、孕、产、乳数脱于血，血常不足，且肝气郁结者较多，故临床常见弦细脉。妇科脉诊方法，病脉主病与内科相似，现就月经脉、带下脉、妊娠脉、产后脉简述如下。
(1)月经脉月经将至或正值行经期，因血海满盈而溢，血流畅利，故脉象较平时滑利有力，此为月经常脉。如脉洪数有力，多为冲任伏热，可见月经先期、月经过多等。如脉沉细或细弱，多属脾肾两虚、气血虚弱，可见月经过少、闭经等。如脉细数者，多属阴虚血热，可见月经先期、经期延长、崩漏等证。崩中初起，脉多浮大弦数；暴崩下血，脉多虚大而芤；久漏淋漓，脉多细弱。
(2)带下脉带下病的脉象常见有：弦数或滑数者多为湿热，缓滑者多为脾虚湿盛，沉细者多属肾气虚、肾阳虚，弦细数者多为肝肾阴虚。
(3)妊娠脉妊娠常脉为脉象滑利而尺脉按之不绝。如孕后脉沉细短涩或两尺脉弱者，为肾气虚弱，气血不足，应防胎动不安或堕胎小产。如脉由洪滑转为沉涩，应警惕胎死腹中。
(4)产后脉产后气血俱虚，脉以细小缓弱为顺，如弦大紧数，为脉证相违，应谨防产后出血。
2.按诊。
(1)按肌肤主要是触按肌肤的温凉、燥润、弹性、肿胀等。如四肢不温，多属气虚、阳虚。如手足俱热，多属阳盛热炽。如手足心热，多属阴虚内热，肌肤枯燥者，多主津液耗伤。肌肤甲错者，多主血瘀。经行或妊娠浮肿，按之凹陷者多为脾虚、肾虚，随按随起者多为气滞。
(2)按腹部主要包括触按腹壁之软硬、温凉，有否疼痛，有无包块及其大小、部位、性质、活动度等。如痛经患者，按其腹柔软，按之痛减，且喜按喜温者，多属虚寒；如按之痛甚而拒手者，多属湿热或气滞血瘀。带下病如腹部疼痛拒按者，多为湿热、热毒。
(3)触诊盆腔妇科的脏器均在盆腔胞中，故盆腔的触诊对妇科疾病的诊断是十分重要的，通过盆腔的触诊可以了解阴道的长度、弹性，有无畸形、瘢痕或肿物；宫颈的大小、硬度，有无抬举痛；子宫的位置、大小、形状、质地、活动度，有无触痛；双侧附件有无增粗、增厚、压痛，有无肿物，肿物的形状、大小、质地、活动度，与子宫的关系等。
(4)触诊乳房主要触按乳房是柔软或胀硬，有无结节、肿块，其大小、质地，表面是否光滑，活动度，有无触痛。哺乳期乳房是否充盈，闭经者挤压乳头有无溢乳等。, 百拇医药
闻诊包括听声音、闻臭气，孕妇还应听胎动、胎心音。
1.听声音气短懒言，多属气虚；时而叹息，多属肝郁气滞；声高气粗，多属实证、热证。
2.闻臭气闻月经、带下、恶露有无特殊臭气，可以了解病症的寒热虚实。
若气味臭秽者，多属有热；气味腥臊者，多属寒湿；腐臭难闻者，多为湿热蕴结成毒，应注意是否恶性肿瘤。
3.听胎动、胎心音妊娠 16 周后腹部可听到胎动音。妊娠 20 周后腹部听诊可闻及胎心音，应注意胎心音的频率及节律。
(四)切诊
切诊包括切脉、按诊两部分。
1.切脉妇人之脉一般较男子柔弱细小，如气数均匀，仍为常脉。由于妇人经、孕、产、乳数脱于血，血常不足，且肝气郁结者较多，故临床常见弦细脉。妇科脉诊方法，病脉主病与内科相似，现就月经脉、带下脉、妊娠脉、产后脉简述如下。
(1)月经脉月经将至或正值行经期，因血海满盈而溢，血流畅利，故脉象较平时滑利有力，此为月经常脉。如脉洪数有力，多为冲任伏热，可见月经先期、月经过多等。如脉沉细或细弱，多属脾肾两虚、气血虚弱，可见月经过少、闭经等。如脉细数者，多属阴虚血热，可见月经先期、经期延长、崩漏等证。崩中初起，脉多浮大弦数；暴崩下血，脉多虚大而芤；久漏淋漓，脉多细弱。
(2)带下脉带下病的脉象常见有：弦数或滑数者多为湿热，缓滑者多为脾虚湿盛，沉细者多属肾气虚、肾阳虚，弦细数者多为肝肾阴虚。
(3)妊娠脉妊娠常脉为脉象滑利而尺脉按之不绝。如孕后脉沉细短涩或两尺脉弱者，为肾气虚弱，气血不足，应防胎动不安或堕胎小产。如脉由洪滑转为沉涩，应警惕胎死腹中。
(4)产后脉产后气血俱虚，脉以细小缓弱为顺，如弦大紧数，为脉证相违，应谨防产后出血。
2.按诊。
(1)按肌肤主要是触按肌肤的温凉、燥润、弹性、肿胀等。如四肢不温，多属气虚、阳虚。如手足俱热，多属阳盛热炽。如手足心热，多属阴虚内热，肌肤枯燥者，多主津液耗伤。肌肤甲错者，多主血瘀。经行或妊娠浮肿，按之凹陷者多为脾虚、肾虚，随按随起者多为气滞。
(2)按腹部主要包括触按腹壁之软硬、温凉，有否疼痛，有无包块及其大小、部位、性质、活动度等。如痛经患者，按其腹柔软，按之痛减，且喜按喜温者，多属虚寒；如按之痛甚而拒手者，多属湿热或气滞血瘀。带下病如腹部疼痛拒按者，多为湿热、热毒。
(3)触诊盆腔妇科的脏器均在盆腔胞中，故盆腔的触诊对妇科疾病的诊断是十分重要的，通过盆腔的触诊可以了解阴道的长度、弹性，有无畸形、瘢痕或肿物；宫颈的大小、硬度，有无抬举痛；子宫的位置、大小、形状、质地、活动度，有无触痛；双侧附件有无增粗、增厚、压痛，有无肿物，肿物的形状、大小、质地、活动度，与子宫的关系等。
(4)触诊乳房主要触按乳房是柔软或胀硬，有无结节、肿块，其大小、质地，表面是否光滑，活动度，有无触痛。哺乳期乳房是否充盈，闭经者挤压乳头有无溢乳等。, 百拇医药