(二)妇科病历书写举例

    1.住院病历举例。

    病案号 0028451

    姓名：何×× 性别：女 年龄：40 岁

    民族：汉族 婚否：已婚 职业：工人

    出生地：广州市 国籍：中国

    发病节气：立冬

    工作单位：××××公司 联系电话：×××××××

    家庭住址：××路 101 号 联系人：×××\u65288X丈夫)

    入院日期：1995 年 11 月 2D 日 10 时 0 分

    病史采集时间：1995 年 11 月 20 日 10 时 5 分

    病史叙述者：患者本人 可靠程度：基本可靠

    邮政编码：××××××

    问诊：

    主诉：月经失调 5+月，阴道流血量多 11 天，伴头晕心悸。现病史：缘患者近一年来工作繁忙，且家事劳碌。今年 7、8 月份月经未潮，曾到我院门诊服中药治疗，效果欠佳。9 月 6 日肌注黄体酮每天 20mg×\u65299X 天，9 月 10 日月经来潮，历 5 天干净，量、色、质正常。10 月份月经又未潮，患者未就诊。

    11 月 9 日始见阴道流血，11 月 10 日量明显增多，每天用卫生中 10～20 条，色鲜红或淡红，夹多量血块，曾来本院门诊就诊，服食中药，肌注止血敏，但效果欠佳，至今阴道流通血仍量多未净，近三天出现头晕、心悸。今天到本院门诊就诊，曾晕倒在诊室，经静注 50%葡萄糖 60mk 后好转，门诊以"崩漏"由车床收入院进一步检查治疗。

    入院时症见：阴道流血量多，色淡，质稀，无血块 ......