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第三节 闭经
http://www.100md.com 《妇科常见病》
     妇女年满 18 周岁月经尚未来潮,称为原发性闭经。曾已有规则月经来潮,但以后因某种病理性原因而月经停止 6 个月以上者,称为继发性闭经。

    两者均属病理性闭经。

    中医认为,闭经的产生,有虚有实,以虚者多,实者少。虚者由于先天不足或后天多产房劳、久病大病、饮食劳倦、忧思多虑等因素致肾气虚弱,或气血虚弱,或阴虚血燥,无血可下,而导致血枯经闭。实者由于七情内伤或感受寒热湿邪或素体肥胖,多痰多湿,致气滞血瘀,或痰湿阻滞,脉道不通,经血不得下行而导致血隔经闭。

    西医认为,控制正常月经周期的主要环节有子宫、卵巢、垂体和丘脑下部,某一环节发生故障就会出现闭经。如子宫内膜损伤或粘连、子宫内膜炎、子宫发育不全或缺如、子宫切除后或于官腔内放射治疗后等引起子宫性闭经;先天性卵巢发育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢切除或组织被破坏、卵巢功能性肿瘤等引起卵巢性闭经;垂体前叶功能减退、垂体肿瘤等引起垂体性闭经。精神、神经因素、营养不良症、药物抑制综合征、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、其他内分泌功能异常等引起的丘脑下闭经。

    [治疗]

    (一)中医辨证治疗

    1.气血虚弱型。

    主证:月经逐渐延后,量少,色淡质稀,继而停闭,面色萎黄,毛发不泽或脱落,头昏眼花,心悸气短,神疲肢倦,食欲不振,舌质淡,苔薄白,脉虚细。

    治法:补气养血调经。

    方药:八珍汤加味。

    当归 15 克,熟地 30 克,川芎 10 克,赤芍 15 克,党参 20 克,白术 15克,茯苓 20 克,炙甘草 6 克,鸡血藤 30 克,黄芪 20 克。

    方解:方中用黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草补气健脾,当归、熟地、川芎、赤芍、鸡血藤养血活血通经。

    加减法:心悸加酸枣仁 12 克、大枣 15 克、五味子 9 克以养心安神,纳呆加砂仁 6 克(后下)、陈皮 6 克以理气醒胃。兼肾虚加淫羊藿 12 克、菟丝子 30 克以补肾。

    典型病例:陈××,女,33 岁,农民,门诊号 035850。患者曾生育三胎,近两年月经稀发,量少,发展至今月经闭止已 8 个月,伴头晕眼花,神疲肢倦,纳呆食少,面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉细,妇科检查:外阴正常,阴道稍潮红,子宫颈光滑,宫体前位,稍小,双侧附件正常。B 超提示:子宫大小正常。内分泌检查提示:卵巢功能早衰。诊为气血虚弱型闭经,拟方:当归 15 克,川芎 10 克,熟地 20 克,赤芍 15 克,党参 20 克,黄芪 15 克 ......

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