反思取缔之痛
【编者按】成长总是有阵痛，有欢欣，一方面对不达标的社区进行取缔，一方面对软硬件配备优秀的社区评星奖励。一下一上之间，社区卫生服务机构的标准化建设全面铺开。
震慑：25家社区机构关门
石家庄这回是来真的了。
几番辗转，记者终于找到河北省石家庄市桥东区一家刚刚被主管部门取缔的社区卫生服务站的工作人员王医生。尽管时间已经过去了大半个月，但她对所在的社区卫生服务站被取缔这件事情还是心绪不平。她不理解，仅仅因为“覆盖人口太少，造成资源浪费”，就能将其取缔吗？
据当地卫生主管部门透露说，在这次考核中，共有25家社区卫生服务机构因为布局不合理或者构建不达标而被取缔，取缔率超过全市214家社区卫生服务机构的10%。而据了解，在今后的3年内，石家庄市将全面规划建设约50家社区卫生服务中心，基本实现每个街道办事处设立一家社区卫生服务中心(覆盖人口2～5万人)；在社区卫生服务站的设置布局上，本着每个站覆盖人口5000～10000人的标准重新调整，将社区卫生服务站的总数控制在180家左右。这样，约230个社区卫生服务机构就能覆盖95%以上的城市居民。
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桥东区另一家顺利通过考核的社区负责人则对这次考核心有余悸。“对于社区中心的建设，虽然国家出台了新的标准，但是我们这些社区机构建立的时间远远早于标准制订出台的时间，所以根本无法做到完全依照标准来建设。有些社区卫生机构的选址确实不符合‘标准’，但是通过长时间为社区居民提供卫生服务，在辖区内已经有了一定的知名度；有些社区卫生服务机构因为规模不大，在人员配备和诊疗设备配置方面没有达到相关要求。所以在主管部门通知要进行重新考核整顿之前，大家都没什么心理准备，甚至还存在侥幸心理，以为不会有太严重的后果。结果一下子真的取缔了那么多，真是后怕。”
河北省唐山市一家规模不大的社区卫生服务站的负责人“一直在关注石家庄市社区机构被取缔的进展情况”。他认为，近来一些地方卫生主管部门开始了一系列活动，除了取缔不合格的社区机构之外，还有评优、评星等，目的只有一个，就是通过考核奖惩的方式实现社区卫生机构建设内涵的提升。但令他没有想到的是，石家庄的惩处力度会如此之大，这一方面确实暴露了一些社区机构的建设规模和设置存在问题，难以达标，另一方面，他也担心这样严厉的处罚方式是否会被唐山的卫生主管部门借鉴，也给本地的社区卫生机构带来一次调整。
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记者了解到，通过这次考核，石家庄市社区卫生服务机构布局得到了重新调整，卫生行政主管部门也对社区卫生服务机构的建设水平进行了一次摸底。另据市卫生主管部门介绍，取缔25家布局不合理或设置不达标的社区卫生服务机构仅仅是一个开始，为此，石家庄将专门建立一个考核评价机制，通过季度考核、年终考核，对社区卫生服务机构实行动态管理。通过考核，扶持好的机构，淘汰不合格的机构，并通过这种方式实现社区卫生服务机构数量和布局的调整。
遗憾：杀一儆百代价不小
尽管王医生对社区机构被取缔心存郁闷，但对于取缔的理由，她还是能够接受的。“社区卫生服务机构的规范化建设是大势所趋，而且对于社区内涵建设的提升也一定会成为社区卫生服务机构建设的主流思想，正是认识到这一点，我们这些基础比较薄弱的社区也在积极调整心态，尽最大的努力在社区硬件配置上向国家标准靠拢。但众所周知，政府的投入难以到位，社区主要还是靠自己养活自己，对于进一步加强建设，社区自身也是有心无力，短期内很难全面改善，从内心来讲，我觉得主管部门至少应该多给我们一次机会。”
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王医生还向记者表达了之前他们社区的设想：“首先是认真学习国家标准，在硬件配置上有什么要求，我们甚至想过去向政府争取，也付出了努力，但是结果有些遗憾。”
对于是否要采取取缔这样严厉的做法，其他一些社区卫生服务机构的工作者也表达了不同的看法。深圳市盐田区一家社区卫生服务机构的负责人坦承：“尽管政府主管部门对于不合格社区的处罚力度很大，但是我觉得非常必要，也有‘杀一儆百’的效果。社区卫生服务机构的整体建设水平其实并不尽如人意，有些社区机构就是挂着社区的牌子、做着医院的工作，而社区卫生服务机构的公共职能并没有任何实质性的进展。过于追求社区医疗的创收，必定没有心思去做公共卫生，这样的社区中心存在有什么意义？不过是多一家小诊所。”
该负责人还告诉记者，根据去年颁发的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提到的“到2010年全国地级以上城市和有条件的县级市建立比较完善的城市社区卫生服务体系”的工作目标，按照政府主导、鼓励社会力量参与、多渠道发展社区卫生服务的原则，指导社区卫生服务机构合理配置人力资源，保证功能发挥，提高运行效率，加快发展社区卫生服务，他们社区机构的建设经过多年的努力，终于有了一定的特色优势，尤其是在实现社区机构公共卫生职能方面的实质性推进，社区的公共卫生职能日益突出。“在过去政府的重视程度不如现在的时候，我们也是靠自力更生实现自我改造与完善的，因此，对社区建设尤其是内涵建设这方面才会感触很深。”
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专家：积极鼓励胜于取缔
广东药学院公共卫生学院院长、社区卫生研究所所长邹宇华教授认为：“社区卫生服务机构的建设不容易，政府主管部门应该通过建立科学合理的评价体系和标准，通过标准来完善社区机构的建设，重在激励而非严厉处罚，积极鼓励的意义远胜于严厉‘制裁’。”
社区卫生服务机构因为不达标而被取缔，在业界引起了很大反响，与之相比，去年因为政府投入不足、租金太贵而导致经营困难，只好选择主动关门的南京市某社区卫生服务中心同样令人心痛。记者在最近的回访中了解到，该中心关门以后就再也没有重新开起来。一个有一定品牌影响力的社区机构就这样黯然关门，直至开始被遗忘，无论是被动撤销，还是主动关门，或许都意味着社区卫生资源的极大浪费，毕竟，国家在这些社区机构的建设过程中都是有相当投入的。
邹宇华教授认为，政府应该通过政策的扶持来重点鼓励，并设置社区机构建设可以实现的标准，再通过行动来体现社区机构的功能，这才是社区卫生机构标准化建设的本意所在。
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当然，作为社区卫生服务机构的负责人，在社区机构的建设过程中也应该充分理解主管部门设立评价体系的意图，而不是消极的申诉。在国家制定的标准里，其实已经将社区机构建设标准和人员编制配备标准列举得非常详细，如核编标准方面，原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备2～3名全科医师、1名公共卫生医师，每个社区卫生服务中心在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师；全科医师与护士的比例，目前按1∶1的标准配备；其他人员不超过社区卫生服务中心编制总数的5%，具体到某一社区卫生服务中心的编制，可根据中心承担的职责任务、服务人口、服务半径等因素核定。服务人口在5万居民以上的社区卫生服务中心，核编标准可适当降低。而社区卫生服务中心的人员编制应结合现有基层卫生机构的转型和改造，首先从卫生机构现有人员编制中调剂解决，同时相应核销有关机构的编制，要充分利用退休医务人员资源。对于这些细化的要求，社区中心完全可以“照章办事”，而不是等到考核过后方开始抱憾。, http://www.100md.com(汪言安)
震慑：25家社区机构关门
石家庄这回是来真的了。
几番辗转，记者终于找到河北省石家庄市桥东区一家刚刚被主管部门取缔的社区卫生服务站的工作人员王医生。尽管时间已经过去了大半个月，但她对所在的社区卫生服务站被取缔这件事情还是心绪不平。她不理解，仅仅因为“覆盖人口太少，造成资源浪费”，就能将其取缔吗？
据当地卫生主管部门透露说，在这次考核中，共有25家社区卫生服务机构因为布局不合理或者构建不达标而被取缔，取缔率超过全市214家社区卫生服务机构的10%。而据了解，在今后的3年内，石家庄市将全面规划建设约50家社区卫生服务中心，基本实现每个街道办事处设立一家社区卫生服务中心(覆盖人口2～5万人)；在社区卫生服务站的设置布局上，本着每个站覆盖人口5000～10000人的标准重新调整，将社区卫生服务站的总数控制在180家左右。这样，约230个社区卫生服务机构就能覆盖95%以上的城市居民。
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桥东区另一家顺利通过考核的社区负责人则对这次考核心有余悸。“对于社区中心的建设，虽然国家出台了新的标准，但是我们这些社区机构建立的时间远远早于标准制订出台的时间，所以根本无法做到完全依照标准来建设。有些社区卫生机构的选址确实不符合‘标准’，但是通过长时间为社区居民提供卫生服务，在辖区内已经有了一定的知名度；有些社区卫生服务机构因为规模不大，在人员配备和诊疗设备配置方面没有达到相关要求。所以在主管部门通知要进行重新考核整顿之前，大家都没什么心理准备，甚至还存在侥幸心理，以为不会有太严重的后果。结果一下子真的取缔了那么多，真是后怕。”
河北省唐山市一家规模不大的社区卫生服务站的负责人“一直在关注石家庄市社区机构被取缔的进展情况”。他认为，近来一些地方卫生主管部门开始了一系列活动，除了取缔不合格的社区机构之外，还有评优、评星等，目的只有一个，就是通过考核奖惩的方式实现社区卫生机构建设内涵的提升。但令他没有想到的是，石家庄的惩处力度会如此之大，这一方面确实暴露了一些社区机构的建设规模和设置存在问题，难以达标，另一方面，他也担心这样严厉的处罚方式是否会被唐山的卫生主管部门借鉴，也给本地的社区卫生机构带来一次调整。
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记者了解到，通过这次考核，石家庄市社区卫生服务机构布局得到了重新调整，卫生行政主管部门也对社区卫生服务机构的建设水平进行了一次摸底。另据市卫生主管部门介绍，取缔25家布局不合理或设置不达标的社区卫生服务机构仅仅是一个开始，为此，石家庄将专门建立一个考核评价机制，通过季度考核、年终考核，对社区卫生服务机构实行动态管理。通过考核，扶持好的机构，淘汰不合格的机构，并通过这种方式实现社区卫生服务机构数量和布局的调整。
遗憾：杀一儆百代价不小
尽管王医生对社区机构被取缔心存郁闷，但对于取缔的理由，她还是能够接受的。“社区卫生服务机构的规范化建设是大势所趋，而且对于社区内涵建设的提升也一定会成为社区卫生服务机构建设的主流思想，正是认识到这一点，我们这些基础比较薄弱的社区也在积极调整心态，尽最大的努力在社区硬件配置上向国家标准靠拢。但众所周知，政府的投入难以到位，社区主要还是靠自己养活自己，对于进一步加强建设，社区自身也是有心无力，短期内很难全面改善，从内心来讲，我觉得主管部门至少应该多给我们一次机会。”
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王医生还向记者表达了之前他们社区的设想：“首先是认真学习国家标准，在硬件配置上有什么要求，我们甚至想过去向政府争取，也付出了努力，但是结果有些遗憾。”
对于是否要采取取缔这样严厉的做法，其他一些社区卫生服务机构的工作者也表达了不同的看法。深圳市盐田区一家社区卫生服务机构的负责人坦承：“尽管政府主管部门对于不合格社区的处罚力度很大，但是我觉得非常必要，也有‘杀一儆百’的效果。社区卫生服务机构的整体建设水平其实并不尽如人意，有些社区机构就是挂着社区的牌子、做着医院的工作，而社区卫生服务机构的公共职能并没有任何实质性的进展。过于追求社区医疗的创收，必定没有心思去做公共卫生，这样的社区中心存在有什么意义？不过是多一家小诊所。”
该负责人还告诉记者，根据去年颁发的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提到的“到2010年全国地级以上城市和有条件的县级市建立比较完善的城市社区卫生服务体系”的工作目标，按照政府主导、鼓励社会力量参与、多渠道发展社区卫生服务的原则，指导社区卫生服务机构合理配置人力资源，保证功能发挥，提高运行效率，加快发展社区卫生服务，他们社区机构的建设经过多年的努力，终于有了一定的特色优势，尤其是在实现社区机构公共卫生职能方面的实质性推进，社区的公共卫生职能日益突出。“在过去政府的重视程度不如现在的时候，我们也是靠自力更生实现自我改造与完善的，因此，对社区建设尤其是内涵建设这方面才会感触很深。”
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专家：积极鼓励胜于取缔
广东药学院公共卫生学院院长、社区卫生研究所所长邹宇华教授认为：“社区卫生服务机构的建设不容易，政府主管部门应该通过建立科学合理的评价体系和标准，通过标准来完善社区机构的建设，重在激励而非严厉处罚，积极鼓励的意义远胜于严厉‘制裁’。”
社区卫生服务机构因为不达标而被取缔，在业界引起了很大反响，与之相比，去年因为政府投入不足、租金太贵而导致经营困难，只好选择主动关门的南京市某社区卫生服务中心同样令人心痛。记者在最近的回访中了解到，该中心关门以后就再也没有重新开起来。一个有一定品牌影响力的社区机构就这样黯然关门，直至开始被遗忘，无论是被动撤销，还是主动关门，或许都意味着社区卫生资源的极大浪费，毕竟，国家在这些社区机构的建设过程中都是有相当投入的。
邹宇华教授认为，政府应该通过政策的扶持来重点鼓励，并设置社区机构建设可以实现的标准，再通过行动来体现社区机构的功能，这才是社区卫生机构标准化建设的本意所在。
, 百拇医药
当然，作为社区卫生服务机构的负责人，在社区机构的建设过程中也应该充分理解主管部门设立评价体系的意图，而不是消极的申诉。在国家制定的标准里，其实已经将社区机构建设标准和人员编制配备标准列举得非常详细，如核编标准方面，原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备2～3名全科医师、1名公共卫生医师，每个社区卫生服务中心在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师；全科医师与护士的比例，目前按1∶1的标准配备；其他人员不超过社区卫生服务中心编制总数的5%，具体到某一社区卫生服务中心的编制，可根据中心承担的职责任务、服务人口、服务半径等因素核定。服务人口在5万居民以上的社区卫生服务中心，核编标准可适当降低。而社区卫生服务中心的人员编制应结合现有基层卫生机构的转型和改造，首先从卫生机构现有人员编制中调剂解决，同时相应核销有关机构的编制，要充分利用退休医务人员资源。对于这些细化的要求，社区中心完全可以“照章办事”，而不是等到考核过后方开始抱憾。, http://www.100md.com(汪言安)