服用NSAID导致消化性溃疡发生的相关危险因素
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“尽管长期服用处方剂量的非类固醇类抗炎药(NSAID)导致消化道损伤是常见的问题,但是按非处方剂量使用时此类危险明显降低”。美国波士顿大学医学院消化科主任Michael Wolfe医生这样说。
Michael Wolfe医生
在目前各类NSAIDs中,不同的研究都显示布洛芬致溃疡的危险最低。
与NSAID相关的胃肠道不良反应绝对危险其实很低,但因为此类药物使用范围很广,使得诸如消化性溃疡、消化道出血等并发症相对常见。NSAID导致溃疡的明确危险因素包括溃疡病史、严重的潜在疾病以及同时使用抗凝剂。生活习惯方面的危险因素包括吸烟和饮酒。其他目前仍不太确定的危险因素有:长期大剂量服用激素类药物、高龄以及服用NSAID的疗程过长。幽门螺杆菌在NSAID所致溃疡的发病过程中起何种作用还不清楚。
NSAID所致溃疡的危险与用药剂量相关,而且该危险会随着合并用药数量的增加而加大。很明确的一点是,不同的NSAID导致并发症的危险并不相同(图1)。在目前各类NSAID中,不同研究都显示布洛芬致溃疡的危险最低,而吡洛昔康危险最高。根据现有研究可知,环氧合酶(COX)-2选择性抑制剂塞来昔布和罗非昔布所致胃肠道事件发生率略低,但它们整体的毒副反应情况仍不清楚。比如CLASS研究发现,在研究刚开始的时间点,塞来昔布比双氯芬酸和布洛芬导致症状性溃疡和溃疡并发症的发生率低,但研究进行到6个月时事件发生率就相差无几了(图2)。而VIGOR研究表明,罗非昔布所致胃肠道副反应的发生率较萘普生低,但其导致心肌梗死的危险却较萘普生高出4.5倍。
总体看来,对长期应用NSAID的患者,鉴别那些胃肠道并发症发生危险高的患者非常重要,对于这些患者首选的治疗应该是应用一种致溃疡和其他副反应危险都较低的NSAID,同时给予抗酸治疗。选择性和非选择性COX抑制剂到底哪一种更具优势仍不明确。, http://www.100md.com