减少NSAID相关消化性溃疡危险的策略及对人群的影响
 |
英国伯明翰大学医学院荣誉教授Michael Langman认为,应该选择那些胃肠道副作用较小的非类固醇类抗炎药(NSAID)替代副作用较大的NSAID。他描述了这一策略对溃疡并发症发生率可能产生的影响。
Michael Langman教授
可能减少NSAID引起溃疡出血的方法有两个:一是使用致溃疡危险较低的NSAID(如布洛芬),二是减低药物剂量。
NSAID药物到底对溃疡并发症发生率和死亡率有多大的影响,可以通过对服用NSAID人群中发生溃疡并发症的百分率、发生溃疡并发症的总次数、死亡人数以及该病与服用NSAID相关危险(比值比,OR)进行评估。
英国60岁以上的人口有1070万,估计每年有8528例发生溃疡出血,981例因此而死亡。通过各种应用NSAID药物的数据以及所致溃疡出血危险的OR值,可将每种药物导致溃疡出血的病例数估算出来(表1)。假定这些研究得出的数据可以向整个人群做出推广,就可以估算应用减少危险的策略后,NSAID所致消化道溃疡发生率趋势的变化。
来自英国、西班牙以及瑞典的流行病学研究数据表明:消化道出血的危险与非阿司匹林类NSAID药物的用药剂量相关。因此,减少由于服用NSAID引起溃疡出血危险的可能办法有两个:一是换用本身致溃疡危险比较低的NSAID,二是减低药物剂量。经上述分析可知,用布洛芬代替其他NSAID,在整个剂量范围内(平均2400 mg/d),每年能将发生不良事件的病例数由2431例降至695例。如果将剂量减少到1200 mg/d,则有可能使消化性溃疡不良事件数降至0。
在计算死亡率基础上进行的相似计算结果表明,服用NSAID药物每年可导致280例患者死亡,如果用布洛芬代替,全量和小剂量布洛芬可分别使每年死亡病例数降至80例和0。
服用阿司匹林致溃疡出血入院的OR值和阿司匹林所致的死亡数等数据如表2所示。这些数据表明,75 mg/d是阿司匹林的最佳用药剂量,将用药剂量统一至最佳剂量可使每年的不良反应事件从753例降至445例,死亡患者数由87例降至51例。
有近1/3的溃疡并发症是因患者服用阿司匹林和其他NSAID所致,为了改变这种局面,应该争取使治疗方案最优化。然而,即使在最低有效剂量应用最安全的药物,如布洛芬,也仍需谨慎。, 百拇医药