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中西医结合治疗脑出血几个关键问题
http://www.100md.com 2007年3月29日 《中国中医药报》第2706期
控制脑水肿、防止脑疝,清除脑血肿、保护脑细胞,加强护理、防止再出血,早期康复治疗,卒中单元
     脑出血是危害人类生命及健康的重大疾病,对脑出血的防治研究一直被人们关注着,现仅就中西医结合治疗脑出血几个关键问题讨论如下。

    控制脑水肿、防止脑疝

    20世纪60年代初,临床医生在严密的观察下试着用甘露醇脱水治疗脑出血,结果使许多病人获救,说明脑出血急性期可以应用甘露醇脱水治疗。脑出血后有诸多因素产生脑水肿高颅压形成脑疝,要降低脑出血的病死率,首要措施是控制脑水肿和高颅压,预防脑疝和抢救脑疝。因此,对急性脑出血病人要严密的观察生命体征,特别是观察瞳孔的变化,如病灶侧瞳孔缩小则是脑疝早期,在此关键时刻及时应用脱水药物控制脑水肿及高颅压,可防止脑疝的发生。脱水药物首选甘露醇,但临床观察甘露醇有许多副反应,特别是CT广泛应用于临床以来,发现脑出血早期(6小时内)用甘露醇脱水治疗可引起继续出血等。

    许多中药或中药制剂有脱水作用:如(1)新清开灵注射液治疗脑出血能显著降低脑含水量、阻断Ca超载、消除炎症及保护基底膜等作用而减轻脑水肿;(2)醒脑静注射液治疗脑出血能显著抑制炎症细胞因子的释放,降低细胞因子水平,故减少对脑组织的破坏作用而减轻脑水肿;(3)生大黄治疗脑出血可减轻出血半球的脑水肿,改善急性脑出血血脑屏障的损伤,抑制AQP-4基因转录和翻译;(4)临床观察逐瘀化痰的许多中药有脱水作用,还应进一步研究作用机理 ......

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