先心病介入治疗蓬勃发展——访山东省立医院介入诊疗中心主任王玉林博士
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20年来，我国先天性心脏病(简称先心病)的临床介入治疗技术和器械蓬勃发展，使一些先心病如肺动脉瓣狭窄及冠状动脉瘘等可以不通过手术，而通过介入治疗达到治愈的目的。为此我们专门采访了山东省立医院集团院长助理、介入诊疗中心主任王玉林博士。
问：王博士，贵院20世纪80年代就开展了先天性心脏病的治疗。您认为在介入治疗中起决定性作用的是治疗的材料、设备还是医生的技术？
王玉林博士：医学设备、材料是硬件，医生掌握的介入技术是可以升级的软件，具有医生智慧的能动性和创造性，所以显得尤为重要。譬如当封堵器(PDA)最窄直径小于2.0毫米时，导管很难由肺动脉端送入PDA，此时可采用弹簧圈经动脉封堵技术，这就是医生发挥了智慧的能动性。
问：我国各种先心病中房间隔缺损占多少？
王玉林博士：单纯房间隔缺损约占出生婴儿的1‰，占所有先心病的10%。我国著名心血管病专家戴汝平教授统计发现，我国8大医院的6917例介入治疗的先心病中，房间隔缺损占30%，技术成功率达98%，这与发达国家治疗的最好水平相当。
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问：先心病患者的卵圆孔动脉导管未闭如果不治疗，会出现怎样的后果？
王玉林博士：约有20%的正常人的卵圆孔未形成解剖学的关闭而仅为功能性关闭，这些人中的很大部分40岁以后可因血栓反常栓塞而发生脑栓死。因此，对于有栓塞病史的人，经导管关闭卵圆孔是一种安全有效的选择。未闭的动脉导管如果较粗又不治疗的话可能会发生肺部感染、心功能不全、心内膜炎、肺高压等并发症。我们中心用封堵器治疗大动脉导管未闭直径达18毫米者，封堵成功率达100%。
问：先心病患者中室间隔缺损(VSD)的肌部缺损和膜周部缺损都适合进行介入治疗吗？
王玉林博士：VSD约占先心病的20%，根据解剖部位，适合行介入治疗的VSD是肌部缺损和膜周部缺损；但膜部缺损的边缘最好离主动脉瓣2毫米以上，肌部VSD由于远离瓣膜、传导束等重要部位，封堵的安全性相对较高。
问：先心病介入治疗的费用很贵吧？
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王玉林博士：不一定，像肺动脉瓣球囊成型术费用比外科手术要便宜，对于封堵性治疗，目前北京、上海、深圳等地已有与国外产品相媲美的国产化封堵器应用于临床，治疗费用也适中，这为先心病的介入治疗的发展，提供了物质上的保证。
问：换瓣术后瓣周漏等手术后残余漏，可采用介入治疗加以封堵吗？效果怎样？
王玉林博士：对于换瓣术后瓣周漏等手术后残余漏，可采用介入治疗加以封堵。还有肺动脉闭锁+室间隔缺损的复杂病例,首先应用介入性治疗,栓堵体-肺侧支循环，然后外科实行根治术，避免外科手术时受手术野限制无法充分结扎这些侧支，提高了手术的成功率。
问：肺动静脉瘘介入治疗的效果怎样？
王玉林博士：肺动静脉瘘治疗后平均动脉血氧饱和度由83%提高至93%，对于单发肺动静瘘可以达到治愈，多发的肺动静瘘达到减症治疗目的。
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记者：经皮肺动脉瓣狭窄成形术(PBPV)的介入治疗技术成熟吗？
王玉林博士：多年来国际上对PBPV的作用机制、适应证、方法学、手术前后的血流动力学进行了广泛研究，证实PBPV安全、有效、简便、经济，临床技术已很成熟，可以成为替代外科开胸手术的首选方法。
问：对先天性血管异常通路，临床上采取怎样的介入治疗？
王玉林博士：先天性血管异常有很多种类，常见的可进行堵塞术的血管畸形有冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、体-肺循环血管侧支血管瘘等。目前经常使用的器械有：弹簧圈(包括可控和不可控)和伞状封堵器。弹簧圈一般用于较小的异常血管通路或虽然异常血管很粗大但有明显的最窄处；对那些粗大而没有明显最窄处的异常血管通路，则可以选用伞状封堵器，可以完全关闭异常的血管通路。
文/魏予青
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王玉林教授：毕业于山东医学院；1982年获山东医科大学硕士研究生学位；1998年赴德国Essen大学做高级访问学者；2001年获山东大学医学博士学位。他现任山东省立医院介入诊疗中心主任、山东大学医学院教授、博士生导师，是山东省卫生厅专业技术拔尖人才、全国中青年医学科技之星、富民兴鲁奖章获得者。
王玉林教授长期致力于心血管病影像诊断及介入性治疗研究，尤其在先天性心脏病介入治疗方面取得了丰富的经验，进行的肺动脉瓣球囊成形术治疗肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术、肺动静脉瘘栓塞术、冠状动脉瘘栓塞术、主动脉缩窄介入治疗总成功率达98%以上。
王玉林教授现任中华医学会临床流行病学分会委员、山东省医学会临床流行病学分会副主任委员、山东省医学会儿科学分会副主任委员、山东省心脏介入专业委员会委员，是多种医学专业核心期刊编委。他曾获山东省科技进步奖8次、山东省医学科技进步奖3次，发表学术专著10部，其中任主编5部、副主编3部，发表论文100余篇。
图为王玉林博士呼吁全社会关注中国贫困地区的先心病患儿
图/东山, http://www.100md.com