十二经脉第六
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《灵素商兑》
欲举《灵素》经脉之行次部位，一一与今日血管行次对照，有二难焉。如上章所论定者言之，灵素之经脉，既不复分别动静，杂然混淆，厘别极难，一也。其所用以定部位者，皆准同身寸之说，而同身寸之说，又人异其撰，且复粗疏，难作标准，二也。勉强附会，仿佛想象，恐毫厘之差，重诬古人，而成周内锻炼之狱。故止举其大者而摘其谬误，其余经过道路之细碎俞穴，不一一穿凿也。
《灵枢·经脉篇》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下。……入寸口，……循鱼际，出大指之端，其支者，……出次指内廉，出其端。”中焦者，腹膜之上部也(见《五脏六府篇》)。凡脉皆起于心脏，止于心脏，腹膜安得有经脉起始之部，其误一也。内脏动脉，自有内脏支，皆从大动脉干来，安得有腹膜大肠联络之脉，其误二也。络胃之脉，皆自横隔膜下大动脉干而来，凡分三道：(一)直从大动脉干来者，只一支，循胃小弯左。(二)自肝脉来者，有二支。其一循胃小弯右，与左支相通；其一循胃底右侧，此脉有分枝入十二指肠。(三)自脾脉来者，有二支，其一循胃底左侧，与胃底右侧之支通；其一分布胃左壁外面，甚短而小。由此观之，胃中之脉，其与肠中有关系者，惟十二指肠，安得有下络大肠，还循胃口之脉乎？其误三也。隔膜上下之动脉，除大动脉干及内乳动脉外，绝不相通，无自大肠穿膈膜入肺之脉，亦无自肺穴膈膜入大肠之脉，其误四也。其自腋下以下，详下篇。
《经脉篇》又曰：“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，……入缺盆，络肺、下膈、属大肠，其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，……上挟鼻孔。”次指之端者，肺经之所终，而以大肠经承接之也。凡动脉无逆流而上者，其误一也。肺部动脉，无自缺盆来者，自缺盆来，惟乳动脉，其误二也。齿中动脉，皆发自颈动脉，与肺者无关，其误三也。人中之动脉，虽亦从颈动脉来，而与齿动脉不同枝，非由齿而还走也，其误四也。
其言胃脉也曰：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，……入上齿中，……至额颅；其支者，……入缺盆，下膈，属胃，络脾；其直者从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中；其支者起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，……下足跗，入中指内间；其支者……入中指外间；其支者，别跗上，入大指间，出其端。”此段文义支离，几于径路不凹。其意盖谓足阳明之脉，起于鼻中，上至额颅。分一支下行，入缺盆，歧而为二，其一循乳直下，至气街，其一穿隔属胃络脾，还循胃口，下至气街，二者复合为一。乃下髀关，至足跗而又分为三枝，一入大指，一入中指外间，一入中指内间也。其所谓缺盆者，锁骨上窝也。气街者下不及髀关，上不及脐，或即气冲乎？在鼠蹊上，要之如此解释，合于著书者之意与否？不能起古人而问之，未可以为确案也。今就经文按节驳之，则足以闭其口矣。额颅之脉，皆自眼耳而来，与鼻动脉有交通之枝，非自鼻来，更非自出入齿颊之脉来也，其误一也。属胃络脾之脉，出于大动脉干，前已言之，非自缺盆穿横膈膜来也，其误二也。乳内廉之脉，实为内乳动脉，是固从缺盆近部来者，然其末悄，不过散布前胸内壁，其沿胸壁而下者，越横隔膜，为上腹壁动脉，与自鼠蹊上行之下腹壁动脉，相交通，非其脉直下至鼠蹊也，其误三也。至于起胃口，下至气街之脉，则无有焉，其误四也。下髀关入足者，外肠骨动脉也，自大动脉干来，于鼠蹊部出一小支，循下腹壁上行，以与内乳动脉交通，非乳动脉直至鼠蹊，下抵足跗也，其误五也。且额颅之脉，内乳之脉，上腹下腹之脉，鼠蹊之脉，足跗之脉，皆与胃无关，而乃谓为胃脉，妄谬之辞也。
又曰：“脾足太阴之脉，起于大指之端，……上膝股内前廉，入腹属脾络胃，上膈挟咽，……散舌下，其支者复从胃别上膈，注心中。”动脉无自足逆流者，其误一也。属脾络胃之脉，上已言之，非自腹中来者，其误二也。咽头舌下之脉，自外颈动脉来，无由胃而上者，其误三也。若夫入心之脉，入心中者，惟大静脉、肺静脉；自心中出者，惟大动脉、肺动脉；其分布于外面者，惟心冠动脉，出自大动脉者也，安得有从胃上膈注心中之脉乎？其误四也。
又曰：“心手少阴之脉，起于心中，……下膈络小肠，其支者从心系上挟咽，系目系 ；其直者复从心系却上肺，下出腋下，……循小指之内，出其端。”凡动脉皆起于心中，非独心脉然也，不得专以心脉言，其误一也。动脉自心出，无所不周，无所不络，非独小肠咽及目系也，不得专以小肠咽及目系之脉属心，其误二也。出腋下之脉，直从大动脉弓来，无从肺来者，其误三也。自腋至手，驳议见后篇。
又曰：“小肠手太阳之脉，起于小指之端，……绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心循咽，下膈抵胃属小肠；其支者从缺盆循颈上颊，至锐眦，却入耳中；其支者……至目内眦，斜络于颧。”小指端之脉，其动脉皆从尺骨桡骨动脉来，动脉无逆流者，其静脉则皆归于上膊静脉，经腋窝，经缺盆下，而入于大静脉，以归于心。其言入缺盆络心，则差相似。至于下膈抵胃，则大谬矣。脉固有自心脏下膈抵胃者，然自是别脉，非从小指过缺盆入心之脉也，其误一也。胃与小肠之脉，其相与有关系者，即前所言之肝脉也。其一支络胃，其一支络十二指肠。至于小肠之动脉，惟上肠间膜动脉所出之分枝，亦从大动脉干而来者也。抵胃属小肠，无是脉焉，其误二也。上颊之脉，皆从颈脉来，其言从缺盆上颊，亦相近。然头部之脉，大抵皆自颈脉来，其总脉一而已矣，非有各经特别之枝也，其误三也。锐眦者，外眦也。耳之前有动脉出焉，分布于头盖侧面，及外眦近傍，非从外眦却入耳中也，其误四也。自目内眦斜络于颧之脉，无有也，惟有自颧上内眦者，其误五也。
又曰：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅；……从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱；……其支者从膊内左右别下贯胛，挟脊，内过髀枢，循髀外，从后廉下合腘中，……至小指外侧。”自目内眦上额交巅者，无专脉焉。上额交巅者，前额动脉也，内眦动脉，与之相连而已。非内眦动脉，直上至巅也，其误一也。从巅入络脑者，为后头动脉之一小枝，从颅顶孔而入，本外颈动脉，分枝于下颚部，非自前方来也，其误二也。挟脊而下者，无动脉也，惟逆行而上，□静脉而已，其误三也。肾与膀胱之相联络者，输尿管也。其动脉，则肾动脉自大动脉□□，膀胱动脉自下腹动脉来，各不相统，其误四也。且谓是脉挟脊循膂而来，其误五也。贯胛挟脊过髀枢合腘中者，无是脉也。小指外侧之动脉，自胫骨动脉前后枝来也，出自股动脉，分自大动脉干，未有从肩胛内双管直下，合于腘中而至小指者，其误六也。
又曰：“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心；……上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱；其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者从肺出络心，注胸中。”起小指下，邪走足心者，后胫骨动脉也。自足心斜走小指者也，非逆流之脉，其误一也。贯脊属肾络膀胱，无是脉焉，前已言之，其误二也。贯肝膈之脉，惟门脉为然，自肠而来之静脉也，与肾无关系，其误三也。肺肝之脉不相统，其误四也。循喉咙挟舌本者，外颈动脉与其分枝之舌动脉也，自锁骨下动脉来，非由肺而出者也，其误五也。络心之脉，为心冠动脉，前已言之，亦非由肺而出者也，其误六也。
又曰：“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下隔历络三焦，其支者循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，……入掌中，循中指出其端；其支者，……循小指次指出其端。”属心包络之脉，惟前从膈动脉之心囊枝，及心囊横膈膜动脉，皆出自内乳动脉。而内乳动脉之直者，贯膈而下，为上腹壁动脉，其言下膈历络三焦者，差相近。在腹壁下部，乃自下腹壁动脉逆上之枝，以与上腹壁动脉相通，非复上腹壁动脉矣。故谓之历络上中两焦则可，下焦非其范围，不得言络三焦也，其误一矣。抵腋入手之脉，为腋下动脉，与内乳动脉无关，其误二矣。自腋以下，驳议见后。
又曰：“ 三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，……入缺盆，布膻中，散络心包，下膈循属三焦；其支者从膻中上缺盆，上项系耳后，……其支者从耳后入耳中，出走耳前，……至目锐眦。”手腕之脉，驳议见后。心包络之脉，下隔之脉，循属三焦之脉，前皆尽之，无自手来者，其误一也。上缺盆，上项系耳后者，外颈动脉之分枝也，与心包络之脉无关系，其误二也。耳前之脉，亦自外颈动脉来，与耳后之脉，分枝于耳下，各不相涉，无自耳后入耳中，出走耳前者，其误三也。
又曰：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，……至肩上，……入缺盆，……以下胸中，贯膈络肝属胆，……横入髀厌中，其直者从缺盆下腋，循胸过季胁，下合髀厌中，以下循髀阳，……下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。”目锐眦上，无脉起始之处，其周围所分布者，皆头动脉之分枝，无特立独行之一经，其误一也。有自耳后至头角之动脉枝，无自头角至耳后者，其误二也。胆囊之脉，自肝脉来，不过一小分枝而已，当以肝为主，不得云属胆络肝也，其误三也。且肝脉直接自大动脉来，非有特立独行，别自缺盆下贯胸膈者，其误四也。从缺盆下腋过季胁者，其侧胸廓动脉乎，此脉止于胸廓诸筋，非能直下入髀厌也，其误五也。外踝之前之动脉，惟胫骨动脉，分枝于膝腘之下，其源自股动脉来也，非有特立独行，自髀厌循髀阳而来者，其误六也。内经之例，十二经脉，其分布于四肢也，三阳在手足之背，三阴在手足之掌，故此足少阳之脉，其所云循足跗上入小指次指之间者，专指足背动脉而言。足背动脉分布指间者，皆自胫骨动脉前枝而来，小指次指之间，非有特立独行之脉也，其误七也。
又曰：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，……上腘内廉，……过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯隔，……循喉咙之后，……连目系，上出额，……其支者复从肝别贯膈，上注肺。”循足跗上廉，去内踝一寸者，胫骨动脉后枝也，非逆行者也，其误一也。阴器之脉，来自三方，有自内肠骨动脉来者，有自外肠骨动脉来者，有自股动脉来者，未闻其自足而上也，其误二也。挟胃属肝络胆者，前已言之，直接从大动脉干来，未闻其自阴器来也，其误三也。由颈部直上至头者，惟内外颈动脉，无贯膈而来者，其误四也。连目系上出额者，眼动脉之分枝，所谓上眼窠动脉是也，来自内颈动脉，与肝胆无关也，其误五也。自肝穿膈入肺者，无是脉也，自肝穿膈，惟门脉为然，其归在右心，非入于肺也，其误六也。以上所述，乃十二经脉行次之谬误也。详细核之，几无一字不差，于此可以见旧医根本之不精确矣。由斯道也，以论病，以诊病，以治病，其可信与否？夫人可以知之矣，无俟吾之喋喋也。, http://www.100md.com
《灵枢·经脉篇》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下。……入寸口，……循鱼际，出大指之端，其支者，……出次指内廉，出其端。”中焦者，腹膜之上部也(见《五脏六府篇》)。凡脉皆起于心脏，止于心脏，腹膜安得有经脉起始之部，其误一也。内脏动脉，自有内脏支，皆从大动脉干来，安得有腹膜大肠联络之脉，其误二也。络胃之脉，皆自横隔膜下大动脉干而来，凡分三道：(一)直从大动脉干来者，只一支，循胃小弯左。(二)自肝脉来者，有二支。其一循胃小弯右，与左支相通；其一循胃底右侧，此脉有分枝入十二指肠。(三)自脾脉来者，有二支，其一循胃底左侧，与胃底右侧之支通；其一分布胃左壁外面，甚短而小。由此观之，胃中之脉，其与肠中有关系者，惟十二指肠，安得有下络大肠，还循胃口之脉乎？其误三也。隔膜上下之动脉，除大动脉干及内乳动脉外，绝不相通，无自大肠穿膈膜入肺之脉，亦无自肺穴膈膜入大肠之脉，其误四也。其自腋下以下，详下篇。
《经脉篇》又曰：“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，……入缺盆，络肺、下膈、属大肠，其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，……上挟鼻孔。”次指之端者，肺经之所终，而以大肠经承接之也。凡动脉无逆流而上者，其误一也。肺部动脉，无自缺盆来者，自缺盆来，惟乳动脉，其误二也。齿中动脉，皆发自颈动脉，与肺者无关，其误三也。人中之动脉，虽亦从颈动脉来，而与齿动脉不同枝，非由齿而还走也，其误四也。
其言胃脉也曰：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，……入上齿中，……至额颅；其支者，……入缺盆，下膈，属胃，络脾；其直者从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中；其支者起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，……下足跗，入中指内间；其支者……入中指外间；其支者，别跗上，入大指间，出其端。”此段文义支离，几于径路不凹。其意盖谓足阳明之脉，起于鼻中，上至额颅。分一支下行，入缺盆，歧而为二，其一循乳直下，至气街，其一穿隔属胃络脾，还循胃口，下至气街，二者复合为一。乃下髀关，至足跗而又分为三枝，一入大指，一入中指外间，一入中指内间也。其所谓缺盆者，锁骨上窝也。气街者下不及髀关，上不及脐，或即气冲乎？在鼠蹊上，要之如此解释，合于著书者之意与否？不能起古人而问之，未可以为确案也。今就经文按节驳之，则足以闭其口矣。额颅之脉，皆自眼耳而来，与鼻动脉有交通之枝，非自鼻来，更非自出入齿颊之脉来也，其误一也。属胃络脾之脉，出于大动脉干，前已言之，非自缺盆穿横膈膜来也，其误二也。乳内廉之脉，实为内乳动脉，是固从缺盆近部来者，然其末悄，不过散布前胸内壁，其沿胸壁而下者，越横隔膜，为上腹壁动脉，与自鼠蹊上行之下腹壁动脉，相交通，非其脉直下至鼠蹊也，其误三也。至于起胃口，下至气街之脉，则无有焉，其误四也。下髀关入足者，外肠骨动脉也，自大动脉干来，于鼠蹊部出一小支，循下腹壁上行，以与内乳动脉交通，非乳动脉直至鼠蹊，下抵足跗也，其误五也。且额颅之脉，内乳之脉，上腹下腹之脉，鼠蹊之脉，足跗之脉，皆与胃无关，而乃谓为胃脉，妄谬之辞也。
又曰：“脾足太阴之脉，起于大指之端，……上膝股内前廉，入腹属脾络胃，上膈挟咽，……散舌下，其支者复从胃别上膈，注心中。”动脉无自足逆流者，其误一也。属脾络胃之脉，上已言之，非自腹中来者，其误二也。咽头舌下之脉，自外颈动脉来，无由胃而上者，其误三也。若夫入心之脉，入心中者，惟大静脉、肺静脉；自心中出者，惟大动脉、肺动脉；其分布于外面者，惟心冠动脉，出自大动脉者也，安得有从胃上膈注心中之脉乎？其误四也。
又曰：“心手少阴之脉，起于心中，……下膈络小肠，其支者从心系上挟咽，系目系 ；其直者复从心系却上肺，下出腋下，……循小指之内，出其端。”凡动脉皆起于心中，非独心脉然也，不得专以心脉言，其误一也。动脉自心出，无所不周，无所不络，非独小肠咽及目系也，不得专以小肠咽及目系之脉属心，其误二也。出腋下之脉，直从大动脉弓来，无从肺来者，其误三也。自腋至手，驳议见后篇。
又曰：“小肠手太阳之脉，起于小指之端，……绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心循咽，下膈抵胃属小肠；其支者从缺盆循颈上颊，至锐眦，却入耳中；其支者……至目内眦，斜络于颧。”小指端之脉，其动脉皆从尺骨桡骨动脉来，动脉无逆流者，其静脉则皆归于上膊静脉，经腋窝，经缺盆下，而入于大静脉，以归于心。其言入缺盆络心，则差相似。至于下膈抵胃，则大谬矣。脉固有自心脏下膈抵胃者，然自是别脉，非从小指过缺盆入心之脉也，其误一也。胃与小肠之脉，其相与有关系者，即前所言之肝脉也。其一支络胃，其一支络十二指肠。至于小肠之动脉，惟上肠间膜动脉所出之分枝，亦从大动脉干而来者也。抵胃属小肠，无是脉焉，其误二也。上颊之脉，皆从颈脉来，其言从缺盆上颊，亦相近。然头部之脉，大抵皆自颈脉来，其总脉一而已矣，非有各经特别之枝也，其误三也。锐眦者，外眦也。耳之前有动脉出焉，分布于头盖侧面，及外眦近傍，非从外眦却入耳中也，其误四也。自目内眦斜络于颧之脉，无有也，惟有自颧上内眦者，其误五也。
又曰：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅；……从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱；……其支者从膊内左右别下贯胛，挟脊，内过髀枢，循髀外，从后廉下合腘中，……至小指外侧。”自目内眦上额交巅者，无专脉焉。上额交巅者，前额动脉也，内眦动脉，与之相连而已。非内眦动脉，直上至巅也，其误一也。从巅入络脑者，为后头动脉之一小枝，从颅顶孔而入，本外颈动脉，分枝于下颚部，非自前方来也，其误二也。挟脊而下者，无动脉也，惟逆行而上，□静脉而已，其误三也。肾与膀胱之相联络者，输尿管也。其动脉，则肾动脉自大动脉□□，膀胱动脉自下腹动脉来，各不相统，其误四也。且谓是脉挟脊循膂而来，其误五也。贯胛挟脊过髀枢合腘中者，无是脉也。小指外侧之动脉，自胫骨动脉前后枝来也，出自股动脉，分自大动脉干，未有从肩胛内双管直下，合于腘中而至小指者，其误六也。
又曰：“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心；……上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱；其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者从肺出络心，注胸中。”起小指下，邪走足心者，后胫骨动脉也。自足心斜走小指者也，非逆流之脉，其误一也。贯脊属肾络膀胱，无是脉焉，前已言之，其误二也。贯肝膈之脉，惟门脉为然，自肠而来之静脉也，与肾无关系，其误三也。肺肝之脉不相统，其误四也。循喉咙挟舌本者，外颈动脉与其分枝之舌动脉也，自锁骨下动脉来，非由肺而出者也，其误五也。络心之脉，为心冠动脉，前已言之，亦非由肺而出者也，其误六也。
又曰：“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下隔历络三焦，其支者循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，……入掌中，循中指出其端；其支者，……循小指次指出其端。”属心包络之脉，惟前从膈动脉之心囊枝，及心囊横膈膜动脉，皆出自内乳动脉。而内乳动脉之直者，贯膈而下，为上腹壁动脉，其言下膈历络三焦者，差相近。在腹壁下部，乃自下腹壁动脉逆上之枝，以与上腹壁动脉相通，非复上腹壁动脉矣。故谓之历络上中两焦则可，下焦非其范围，不得言络三焦也，其误一矣。抵腋入手之脉，为腋下动脉，与内乳动脉无关，其误二矣。自腋以下，驳议见后。
又曰：“ 三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，……入缺盆，布膻中，散络心包，下膈循属三焦；其支者从膻中上缺盆，上项系耳后，……其支者从耳后入耳中，出走耳前，……至目锐眦。”手腕之脉，驳议见后。心包络之脉，下隔之脉，循属三焦之脉，前皆尽之，无自手来者，其误一也。上缺盆，上项系耳后者，外颈动脉之分枝也，与心包络之脉无关系，其误二也。耳前之脉，亦自外颈动脉来，与耳后之脉，分枝于耳下，各不相涉，无自耳后入耳中，出走耳前者，其误三也。
又曰：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，……至肩上，……入缺盆，……以下胸中，贯膈络肝属胆，……横入髀厌中，其直者从缺盆下腋，循胸过季胁，下合髀厌中，以下循髀阳，……下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。”目锐眦上，无脉起始之处，其周围所分布者，皆头动脉之分枝，无特立独行之一经，其误一也。有自耳后至头角之动脉枝，无自头角至耳后者，其误二也。胆囊之脉，自肝脉来，不过一小分枝而已，当以肝为主，不得云属胆络肝也，其误三也。且肝脉直接自大动脉来，非有特立独行，别自缺盆下贯胸膈者，其误四也。从缺盆下腋过季胁者，其侧胸廓动脉乎，此脉止于胸廓诸筋，非能直下入髀厌也，其误五也。外踝之前之动脉，惟胫骨动脉，分枝于膝腘之下，其源自股动脉来也，非有特立独行，自髀厌循髀阳而来者，其误六也。内经之例，十二经脉，其分布于四肢也，三阳在手足之背，三阴在手足之掌，故此足少阳之脉，其所云循足跗上入小指次指之间者，专指足背动脉而言。足背动脉分布指间者，皆自胫骨动脉前枝而来，小指次指之间，非有特立独行之脉也，其误七也。
又曰：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，……上腘内廉，……过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯隔，……循喉咙之后，……连目系，上出额，……其支者复从肝别贯膈，上注肺。”循足跗上廉，去内踝一寸者，胫骨动脉后枝也，非逆行者也，其误一也。阴器之脉，来自三方，有自内肠骨动脉来者，有自外肠骨动脉来者，有自股动脉来者，未闻其自足而上也，其误二也。挟胃属肝络胆者，前已言之，直接从大动脉干来，未闻其自阴器来也，其误三也。由颈部直上至头者，惟内外颈动脉，无贯膈而来者，其误四也。连目系上出额者，眼动脉之分枝，所谓上眼窠动脉是也，来自内颈动脉，与肝胆无关也，其误五也。自肝穿膈入肺者，无是脉也，自肝穿膈，惟门脉为然，其归在右心，非入于肺也，其误六也。以上所述，乃十二经脉行次之谬误也。详细核之，几无一字不差，于此可以见旧医根本之不精确矣。由斯道也，以论病，以诊病，以治病，其可信与否？夫人可以知之矣，无俟吾之喋喋也。, http://www.100md.com