老人爱挠痒？疥疮上身！
患者情况
[黄奶奶] 我呢，上个月刚过70大寿，托大家的福，身子骨还不错，天天坚持晨起做操，精神也蛮好。不过，这段时间我还真是“有点烦”。3个月前我身上突然痒起来，白天痒轻，夜间就痒重，到后来简直睡不了觉。我一向重视保健，老姐妹们都羡慕我身体好，谁知就惹来这么个“邋遢病”，还真不好意思跟别人说。我也挺纳闷的：自己一向讲究卫生，身体也好，怎么会有皮肤问题呢？开始，我就悄悄买点肤轻松、皮炎平、达克宁外用，可是没效果，照样痒；我估计是“身体里”的原因吧，又去买湿毒清来吃，还是不行。唉，实在受不了，我也只好告诉儿女们。他们一听就笑了，说“不是什么大事”，拉我去社区卫生服务中心看病。
首诊——社区中心
[刘医生] 黄奶奶那天来看病，我给她做体格检查，她体温、血压、呼吸正常，心、肺听诊正常。黄奶奶自己独卧一室，家里无人瘙痒。我检查发现，在她的下腹部，双腿内侧出现较多散在性粟粒大小丘疹，身上多处有明显抓痕。因此我诊断为慢性湿疹；给予特非那丁、强的松、维生素C、钙素母等服用；局部用中药苦参、蛇床子、地肤子煎水外洗。她用药一个星期后复诊，粟粒状丘疹消失，瘙痒稍微减轻。我考虑她应该就是慢性湿疹，除仍用上回的药外，加静脉注射康体多。可是，又一个星期后，黄奶奶还是说痒，我想想还是建议她转诊到上级医院的皮肤科。
, http://www.100md.com
二诊——二级医院
[皮肤科副主任] 当天患者来门诊检查，我发现，除了在患者下腹部、大腿内侧看到少数散在针眼大小的皮疹外，在身上多处，尤其是下腹部有明显抓痕。当时诊断为：老年性皮肤瘙痒症。给予西药脑嗌嗪25mg/次，一日3次；给予中药养血润肤汤加减处理。患者一个星期后来复诊，上述药物疗效不显。我问她有没有用过别的药，她说有到另一所医院皮肤科看病，也是诊断为老年性皮肤瘙痒，开的药和我的一样。我建议她继续用药，一周后再来复诊。
三诊——二级医院
[皮肤科副主任] 服药一周后，患者来检查，还是瘙痒症状严重。看来不是老年性皮肤瘙痒，这时我问她的儿子，发病前有没有什么情况。她儿子想了半天才说，患者出现瘙痒前半个月左右，其外孙女曾和老人同睡了10天，其外孙女有皮肤病，但他也不知道是什么皮肤病。
我立即对患者手指仔细检查，发现有可疑疥疮隧道，随即用蓝墨水滴在可疑隧道上，再用棉签揉搽1分钟，然后用酒精棉球清除表面墨迹，可见染成蓝色的隧道痕迹。于是，确诊患者为：疥疮。治疗1天后复诊，患者瘙痒明显减轻，5天后复诊，瘙痒基本消失，10天后患者痊愈。
, 百拇医药
误诊分析
疥疮是由疥螨引起的常在家庭与集体中流行的传染性皮肤病。临床表现为自觉瘙痒，夜间尢甚。皮损好发于皮肤薄嫩处，如指间、腕屈侧、肘窝、女性乳房下部、下腹部、股内侧、外生殖器等部位。如果症状典型，诊断容易，但是，在临床上，对于小儿和老人，临床症状不典型者时常可见，误诊现象时常发生。如本例患者，之所以误诊，主要是患者不仅症状不典型，还出现了湿疹样变化，社区医生如果满足于湿疹的诊断，就容易出现误诊。后来虽然送去专科诊治，还是出现误诊，一是患者症状不典型，二是专家可能由于病号太多，没有仔细询问病史。其实本例患者得到确诊，得益于家属提供的病史。可见，病史对疾病的诊断是何其重要。这说明，在临床上，不管是基层医生，还是专家，对病史细节的询问非常重要，千万不可小视!, 百拇医药(江春 白石)
[黄奶奶] 我呢，上个月刚过70大寿，托大家的福，身子骨还不错，天天坚持晨起做操，精神也蛮好。不过，这段时间我还真是“有点烦”。3个月前我身上突然痒起来，白天痒轻，夜间就痒重，到后来简直睡不了觉。我一向重视保健，老姐妹们都羡慕我身体好，谁知就惹来这么个“邋遢病”，还真不好意思跟别人说。我也挺纳闷的：自己一向讲究卫生，身体也好，怎么会有皮肤问题呢？开始，我就悄悄买点肤轻松、皮炎平、达克宁外用，可是没效果，照样痒；我估计是“身体里”的原因吧，又去买湿毒清来吃，还是不行。唉，实在受不了，我也只好告诉儿女们。他们一听就笑了，说“不是什么大事”，拉我去社区卫生服务中心看病。
首诊——社区中心
[刘医生] 黄奶奶那天来看病，我给她做体格检查，她体温、血压、呼吸正常，心、肺听诊正常。黄奶奶自己独卧一室，家里无人瘙痒。我检查发现，在她的下腹部，双腿内侧出现较多散在性粟粒大小丘疹，身上多处有明显抓痕。因此我诊断为慢性湿疹；给予特非那丁、强的松、维生素C、钙素母等服用；局部用中药苦参、蛇床子、地肤子煎水外洗。她用药一个星期后复诊，粟粒状丘疹消失，瘙痒稍微减轻。我考虑她应该就是慢性湿疹，除仍用上回的药外，加静脉注射康体多。可是，又一个星期后，黄奶奶还是说痒，我想想还是建议她转诊到上级医院的皮肤科。
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二诊——二级医院
[皮肤科副主任] 当天患者来门诊检查，我发现，除了在患者下腹部、大腿内侧看到少数散在针眼大小的皮疹外，在身上多处，尤其是下腹部有明显抓痕。当时诊断为：老年性皮肤瘙痒症。给予西药脑嗌嗪25mg/次，一日3次；给予中药养血润肤汤加减处理。患者一个星期后来复诊，上述药物疗效不显。我问她有没有用过别的药，她说有到另一所医院皮肤科看病，也是诊断为老年性皮肤瘙痒，开的药和我的一样。我建议她继续用药，一周后再来复诊。
三诊——二级医院
[皮肤科副主任] 服药一周后，患者来检查，还是瘙痒症状严重。看来不是老年性皮肤瘙痒，这时我问她的儿子，发病前有没有什么情况。她儿子想了半天才说，患者出现瘙痒前半个月左右，其外孙女曾和老人同睡了10天，其外孙女有皮肤病，但他也不知道是什么皮肤病。
我立即对患者手指仔细检查，发现有可疑疥疮隧道，随即用蓝墨水滴在可疑隧道上，再用棉签揉搽1分钟，然后用酒精棉球清除表面墨迹，可见染成蓝色的隧道痕迹。于是，确诊患者为：疥疮。治疗1天后复诊，患者瘙痒明显减轻，5天后复诊，瘙痒基本消失，10天后患者痊愈。
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误诊分析
疥疮是由疥螨引起的常在家庭与集体中流行的传染性皮肤病。临床表现为自觉瘙痒，夜间尢甚。皮损好发于皮肤薄嫩处，如指间、腕屈侧、肘窝、女性乳房下部、下腹部、股内侧、外生殖器等部位。如果症状典型，诊断容易，但是，在临床上，对于小儿和老人，临床症状不典型者时常可见，误诊现象时常发生。如本例患者，之所以误诊，主要是患者不仅症状不典型，还出现了湿疹样变化，社区医生如果满足于湿疹的诊断，就容易出现误诊。后来虽然送去专科诊治，还是出现误诊，一是患者症状不典型，二是专家可能由于病号太多，没有仔细询问病史。其实本例患者得到确诊，得益于家属提供的病史。可见，病史对疾病的诊断是何其重要。这说明，在临床上，不管是基层医生，还是专家，对病史细节的询问非常重要，千万不可小视!, 百拇医药(江春 白石)