【摘要】 目前学术界对腹腔镜手术对肝功能影响的原因持有不同的观点，主要集中在气腹、体位、电损伤、麻醉、神经内分泌反应、缺血再灌注、细菌移位等方面。现复习近年的相关文献对上述各方面的原因作一综述。

    【关键词】 肝功能；腹腔镜术；综述文献

    20世纪90年代初，随着腹腔镜技术在世界范围内的迅速广泛开展，腹腔镜手术后肝功能的变化引起了学者们的广泛注意。Halery等[1]认为，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后肝功能变化的机理可能与下列因素有关：(1)升高的气腹压影响肝脏的血液供应；(2)术中牵拉胆囊造成直接挤压肝脏或肝外胆管扭曲而致肝内胆管压力升高；(3)过度使用电凝器械直接损伤了肝脏；(4)手术操作使微小结石落入胆总管；(5)上述因素的共同作用。Kotake等[2]认为，腹腔镜手术肝脏血流减少有多种原因，包括腹内压升高，外科应激所致的神经内分泌反应，患者体位(头高位)，对肝脏直接进行外科操作等。但上述原因都是推测性的解释。随着腹腔镜手术在临床上的广泛应用，其对肝功能影响的研究不断增多。现将腹腔镜手术对肝功能影响的原因作一综述。

    1 气腹对肝功能的影响

    1993年Ishizaki等[3]报道，增加的气腹压(如15mm Hg)可致门脉压力增加和腹腔镜术后肝酶的暂时性升高。有学者[4]描述了增加的腹内压对腹腔实质性脏器血流的影响，腹内压7mm Hg时门脉血流减少37%，腹内压14mm Hg时，门脉血流减少53%。Schmandra等[5]认为，增加的CO2气腹导致门脉血流直线减少，而且在腹腔镜手术时可以损害肝功能及细胞传递免疫应答。Morino等[6]认为，术后肝酶改变与气腹压力的大小及持续时间、手术类型有关。王进胜等[7]的实验研究表明，气腹压力越高，持续时间越长，肝细胞凋亡指数(AI)越高；AI与谷丙转氨酶、谷草转氨酶(ALT、AST)呈显著的正相关，他们认为，CO2气腹引起肝缺血再灌注促进肝实质细胞凋亡可能是气腹导致肝功能损害的机制之一 ......