经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的出现,曾革命性地改变了心血管疾病的治疗状况。然而当前,PCI(包括药物洗脱支架)却面临着严峻的挑战。在PCI背负“过度使用”的质疑时,美国心脏病学会2007年会(ACC 2007)上COURAGE(血运重建和强化药物治疗的临床转归)试验结果的公布,对于PCI再次带来了不小的冲击。

    COURAGE试验结果向PCI提出新挑战

    PCI可降低急性冠脉综合征(ACS)患者的死亡率和心肌梗死发生率,但对稳定性冠心病患者是否有此益处仍未证实。尽管各种治疗指南建议,强化药物治疗,包括抗血小板和控制血脂、血压和血糖等治疗,应当是稳定性冠心病患者的治疗首选,然而在过去的30年中,PCI却越来越多地成为此类患者的首选治疗。

    为此,美国布法罗总医院Boden等进行了COURAGE研究,在稳定性冠心病患者中,比较了单纯强化药物治疗和强化药物联合PCI治疗的有效性。2287例稳定型心绞痛患者随机接受PCI联合强化药物治疗(PCI组)或单纯强化药物治疗(药物组)。

    平均4.6年的随访结果显示,PCI组和药物组主要终点(所有原因死亡或非致死性心肌梗死)的发生率分别为19.0%和18.5%(P=0.62),死亡、心梗和卒中的复合终点亦无显著差异 ......