求解民营医院的成长烦恼
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左起:
于斐
蓝哥智洋营销咨询有限公司CEO兼首席顾问
王秋冬
河南平顶山市平煤集团总医院医生
张东风
《医药经济报》驻地记者
张凌辉
南京医药苏北物流管理中心副总监
在我国逐步开放医疗市场的大背景下，许多民营医院在激烈的竞争中虽然具备了机制活、观念新、市场化水平高的优势，但也遭遇了许多“成长的烦恼”，他们是如何发展起来的？与公立医院有何异同？该怎样更好地成长？4位关注民营医院的业内人士从各自的视角出发发表了他们的看法——
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追本溯源
市场经济孕育 政策扶持
为适应市场经济发展，作为国民经济重要组成部分的卫生事业也必须在改革中同步发展。占有医疗体制主要成分的传统的国营医院由于体制、经营和服务等难以适应市场发展的要求，“看病难、看病贵”已经成为全社会关注的焦点问题。因此医疗机构在非国有经济迅速发展的同时，在行业内形成了以公立医院为主导，营利性医院等多种经济成分并存的所有制结构，即产生了民营医疗机构。
为了使民营医院有一个较好的发展环境和空间，许多地方政府改革卫生医疗体制，允许公立医院通过委托经营、股份合作、股份制等形式，或整体出让的办法，引进社会资本，并对民营医院实行3年免税制度。借民营资本投入均衡卫生资源，其最终目的都是为了解决社会和农村缺医少药的问题。
——张东风
, 百拇医药 数量不少 形式多样
据了解，我国民营医院的总数现已达到全国医院总数的10%以上，上规模的医院已达到500多家，其他绝大部分为中小医院，而各类诊所则不计其数，它们绝大部分分布在农村乡镇、城乡结合部和城市开发新区，而且多数是中医医院。
目前这些民营医疗机构，主要包括由私人诊所发展起来的有一定规模的医院；企业和个人通过兼并、注资改制发展起来的自主经营或股份制医院；由国外资金注入而建立起来的合资合作医疗机构；原政府办医疗机构改制而成的医院等等。
——于斐
公私异同
以患者身份体察差异
近日，有机构组织了数百名体察人员体察了125家公立医院、53家私立医院，在多方面对两者进行了比较。
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一是导诊服务有差别：体察员到某公立医院看病，岗位上不见导诊员，墙上的标识字体又模糊不清，最后上下楼十多次才找到诊室。而在私立医院，一是医院整体偏小，确实找起来方便；二是医护人员的服务意识比较到位，虽然私立医院设置专职导诊岗的比较少，但是医护人员都能比较好地指示所咨询的的科室。二是挂号费上见高低：体察显示：公立医院挂号费平均是3.35元，最高10元，最低免收挂号费；私立医院挂号费平均2.07元，最高5元，最低免收挂号费。同样是没有任何技术含量的挂号费项目，公私医院在病人进医院伊始就显示了医疗成本的差异。按照平均收费计算，私立医院在挂号费这一项上要比公立医院便宜38%。
三是小病大价格：一位体察员去治疗感冒，在公立医院需要300多元，而一家社区私立医院仅需十几元。经调查，公立医院治疗感冒，花费最高672元，平均67.1元；私立医院最高200元，平均48.6元。私立医院平均比公立医院便宜27.5%。四是问诊时间有长短：另一位体察员到了14家医院看感冒，等候的时间平均超过30分钟，但是最短的问诊时间只有1分钟。经比较，公立医院平均问诊时间6分钟，最长20分钟；私立医院平均问诊时间5分钟，最长10分钟。私立医院普遍问诊时间比公立医院短，公立医院问诊较为细致。但是，部分公私医院都存在医生不问诊就先要求患者检查化验，是否有必要多做化验值得探讨。五是节假日看病不容易：在这次体察中，普遍发现节假日到当地的公立医院看病不容易，越是名气大的医院越需要预约。一般而言，节假日到当地有名的公立医院看病，只能看急诊，而且有的化验项目只能在周一到周五做。
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另一方面，到社区卫生站或者小的私立医院基本上不存在这一现象。虽然私立医院在节假日也比平时的就诊病人多，但普遍没有达到公立医院那种“爆满”的状态。因而，合理安排医疗服务资源，也是公私医疗机构同时需要研究的问题。——张凌辉
不是同一层面的竞争
民营医院与公立医院有相当多的不同点，在全国各级民营医疗机构总数量已占半壁江山的情况下，其诊疗人次数却仅占全国医疗机构总诊疗人次数的2.7%，入院人数占全国医疗机构入院人数的2.5%，在每年超过万亿元的中国医疗市场这块大蛋糕中，民营医院占不到3%。
民营医院面临的几乎是公立医院一统天下的局面，两者的竞争不是在同一个层面上的。公立医院还是国家医疗市场的主体，我们只能期待民营医院一步步地发展壮大起来，形成有益的补充。此外，外部环境主要是指政策环境和舆论环境，目前对民营医院的政策扶持还远远不够，很多东西都没有明确；在医保、税收和职称、人员培训等方面与公立医院相比都有不公平之处。社会的舆论环境也不太好。我们不要对民营医院期望过高，但也不要总是带着质疑的眼光去看待。民营医院存在的问题公立医院也同样存在，而且比比皆是，不能一棍子打死。
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——于斐
成长烦恼
诚信危机与先天不足
在市场中博弈的民营医院，广告宣传是其生存和发展的一种战略手段。然而，恰恰因为广告不实宣传，疗效与承诺不相符合，给患者造成心理创伤和经济损失，埋下了患者不信任的危机。
据调查，一些民营医院由于医疗水平、知名度、信誉度比较低，投资者急功近利，便出现了发布虚假广告、擅自增加诊疗科目等“促销”行为，这些行为使整个民营医院行业形象严重受损。诚信问题已关系到民营医院的生死存亡，正是因为诚信问题，使得社会上很多人对民营医院抱有一种不认可甚至是歧视的态度。这是一个整个行业都值得反思的问题。
曾几何时，民营医院的登场，成为医疗行业激活经营机制、改善服务质量的一大亮点。人性化的服务举措、快捷的办事效率，以及在公立医院难得一见的医务人员笑脸，让众多患者耳目一新。这一切，皆源于民营医院企业化的管理机制，对营利的渴望，使他们能够自觉地“待客如宾”。然而，事物都有两面性，当这一动机缺乏道德和法律约束时，追求利润便蜕变成了“唯利是图”。如严重夸大甚至蓄意编造的医疗广告，被精心包装的“伪专家”，毫无疗效的伪劣配方，超过成本几倍甚至几十倍的药价，给医生下达经济指标、有计划地诈骗患者钱财……
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根据调查，全国工商联发现当前民营医院发展还存在两个主要问题。一方面，尽管各地在发展民营医疗机构的有关政策和措施中，都要求民办医院在申请城镇职工基本医疗保险定点医疗机构资格、加入急救医疗网络、人才引进方面，与公立医院享受同等待遇。但在实际执行中，由于政策不配套、措施不到位，普遍存在公立私立医院厚此薄彼的不公平、不公正现象。另一方面，一些民营医院也存在自身素质的问题，有的为了追求利润最大化，搞“院中院”，有的缺乏医风医德，搞假冒伪劣，搞虚假广告，欺骗患者；有的投资人与管理者矛盾激化，严重影响医院的正常运行。
民营医院先天的不足也同样明显。从管理的角度来说，由于是从小诊所发展来的，很多民营医院都缺乏系统管理的能力，当医院发展到一定规模后，管理能力就明显跟不上了，即使聘用了一些专门的管理人才，也很难磨合顺畅；从吸收资金的角度来说，很多民营医院还遵守着小作坊的经营方式，不从银行贷款，不利用任何的融资渠道，只是从信任的老乡那里借取发展所需要的资金；从自身的发展来说，一旦出现问题，还是习惯于找相关的管理部门托人情、送礼品，不善于利用法律手段来保护自己应得的利益。——于斐
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还是诚信问题
民营医院的诚信经营问题很重要，北京、上海两地有两家民营医院，在治疗不孕不育上大作虚假广告，骗取患者的钱财，极大地影响了民营医院的声誉。有一个患者已经怀孕，却被告知不会生育，不仅让患者花冤枉钱，也失去了诚信，给自身形象带来很大危害，得不偿失。民营医院在经营管理中，不能失去诚信，唯利是图，应该避免出现诚信危机。——王秋冬
解决之道
从服务着手 叫板公立医院
民营医院发展的市场前景是十分广阔的，一些有实力的大医院其布局与当前患者数量不相匹配，如果民营医院能确实从服务患者的角度着手，则完全可以叫板公立医院，而发展的机遇更是十分广阔的。近日，哈尔滨建国医药连锁创办了当地首家“医药分离”的民营医院——建国医院。该院院长告诉记者，他开的这家医院主要是方便附近的居民，由于所采取的是诚信平价方针，因此不可能再拿出钱来做广告，而在这里看病、住院的患者可以拿着医生开的处方到药店自行购药。记者在该院走访得知，这里的挂号费、处置费都很低，即使是该医院药局里的药品也全部都是和药店同等价格的平价药，该医院还实行“双处方”管理，即医生每次开出两份处方，一份交给患者，另一份由医院备案，一旦患者在服用外购药出现不良反应问题，患者可凭处方向医院查询，并由卫生部门鉴定问题是否出在处方上。
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该院采用的这些经营措施吸引了很多患者，营业几天来，患者就诊量每天就多达上百人，其中还有一些外地区的患者慕名而来。我相信，这样的医院很快就会在民营医院中树立起让消费者满意的榜样。——张东风
规范运作 发挥专科特长
今年年初有消息说，国家相关管理部门可能会禁止医疗机构在公众媒体上做广告。这对于非常依赖广告的民营医院来说，无异于当头一棒。但它们很快就找到了应对的策略，当空中的广告可能受阻时，一支支推广能力极强的地面队伍就迅速组建成了。这些地面推广队伍的主要手段是通过在社区内义诊，吸引相关的患者群的注意，再以发放类似会员优惠卡的方式，吸引患者前往自己的医院就医，而对于已经来就医的患者，就更要强化他们对自己医院的忠诚度，例如帮助患者预约下次复诊的方式等，让患者逐步成为自己忠诚的客户。
服务也是目前民营医院能和公立医院竞争的砝码之一，在规模、设备相若的情况下，就只能比服务，有良好的服务态度，就能逐步树立良好的信誉度。信誉度树立起来了，诚信危机的问题就能迎刃而解，人才瓶颈也能逐步得到改善。但服务观念的转变只是民营医院正规化运作的第一步。
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目前，民营医院的一个最大的特点是随着医疗市场的需求去发展，而不是像公立医院那样，按国家规定必须设立那么多科室，民营医院可以根据市场需求的大小来设立和发展相应的科室，这也是民营医院灵活机制的优势所在。因此，走专科特色发展的道路，才是民营医院今后的发展路线；公共医疗民营化，也是一种趋势。值得一提的是，在我国医疗市场竞争主体不平等、某些领域还存在垄断的情况下，找准市场定位，形成特色门诊已成为大多数民营医院的共识。
——于斐
前景可观 早做规划
近几年民营医院的发展很快，数量和规模都很可观，已经成为医疗卫生事业中一支新生的主力军，不可小视。但要更好地发展，还应该重点注意以下几点：
一吃透国家政策 民营医院毕竟起步比较晚，国家的政策还不够明确和完善，许多问题还处在试验阶段，有许多经营的禁区，是民营医院应该注意的。上海同仁医院的摘牌，就是对民营医院的一个警示，民营医院的管理与经营一定要研究国家的政策与法律，哪些可以经营，哪些不能经营，要做到心中有数，把国家政策吃透，少走弯路，减少自己的损失，这一点一定要注意。
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二是要严格守法经营 民营医院以盈利为目的，是其经营与发展的重点，是可以理解的，但是要守法经营，不能违背国家的法律，否则很难健康发展。无论是你如何经营与管理，都应该在法律的框架内进行，应该符合国家卫生事业的发展方向，在盈利的同时，为患者提供更加满意的服务，做到守法经营。
三是要强化服务理念 无论是什么样的民营医院，规模是大是小，强化优质服务理念很重要，毕竟医院是一个窗口单位，服务很重要。医院的经营管理，应该把服务作为一项重要的工作来抓，突出为患者服务的理念，树立“人无我有，人有我精”的服务品牌，用技术吸引患者，用服务赢得人心，把强化服务这篇文章做好，提升人们的满意度。
民营医院的发展，既有机遇，又有挑战，有有利因素，也有一些负面影响，但总体来说发展前景是可观的。现在的民营医院的管理，一定要有大局意识，一定要未雨绸缪，通盘考虑，早做规划，把经营管理这篇文章做好，促进民营企业健康快速发展。——王秋冬
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小结
夹缝求存还是差异化发展？
目前，国务院有关部门正在研究制订新的医疗改革方案，据悉，改革的主要内容之一就是由政府承担起全民的基本医疗，并通过大力发展城市社区医院和农村合作医疗机构，建立覆盖全国城乡居民的基本医疗保障制度。在这个过程中，应充分发挥民营医疗机构的积极作用，给予其平等政策，为其更好发展创造条件。
医疗领域今后的发展方向是实现产权多元化，医院层次多元化，从而满足各种不同人群的医疗需求。民营资本进入这一领域是必然趋势，民营医院的健康发展是社会医疗机构的一个重要补充。为此，民营医院的发展，正处在一个机遇与风险并存的特殊环境中，是在夹缝中求生存还是在差异化的道路上昂首阔步？虽然现在民营医院遇到的烦恼很多，但这些烦恼是来自成长的需求，只要认真求解这些烦恼，把握住在这场大变革中的方向，规范、完善的民营医院离我们不会太远。——编者, http://www.100md.com