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转氨酶为何居高不下
http://www.100md.com 2007年4月9日 《家庭医生报》 2007年第15期(总第1104期 2007.04.09)
     解放军302医院中西医结合肝病科主任,主任医师刘士敬博士指出,引起转氨酶升高的原因有很多。肝脏本身的疾患;体内其它脏器组织的病变;药源性或中毒性肝损害,以及药物过敏都可引起转氨酶升高。正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶升高的常见原因。另外,剧烈运动后亦可引起转氨酶升高。只有搞清引起转氨酶升高的原因是以上情况中的哪一种,才能做到寻根溯源,对症下药。

    刘博士指出,转氨酶反复升高的患者几经治疗,如果疗效不佳者,除了要考虑以上客观原因外,还要找找主观原因——治疗不当或不彻底的问题。刘博士强调,治疗乙肝转氨酶升高必须“双管齐下”、“标本兼治”,如果一味使用降酶药物,治标而不治本,转氨酶可以得到暂时控制,但一旦停药,转氨酶往往再次升高,这种“反弹”现象在临床极为常见;要想使乙肝病情得到彻底控制,必须首先进行抗病毒治疗,抑制和消灭乙肝病毒是根本性举措,仅仅保肝降酶只是权宜之计。

    还有相当一部分患者虽经长期治疗,但是转氨酶总是不正常,这部分患者主要是没有选择正确、有效的降酶药物,看起来使用的药物种类不少,但是都不属于有效的保肝降酶药物,治来治去,不见成效。因此,对这部分患者来说,选择有效的、作用力持久的保肝降酶药物至关重要。

    目前,各种保肝降酶药物种类繁多,在治疗过程中千万不可滥用,要遵循以下三个原则:

    第一,选择正确、有效的保肝降酶药物。治疗各种病因引起的转氨酶升高,有效的药物主要是中药及其有效成分提取物,一般选择含有五味子丙素、甘草酸、齐墩果酸、水飞蓟素等化学成分的药物。六味五灵片是由五味子、甘草、连翘等药物组成,具有益肝滋肾、解毒祛湿的功效,可用于治疗各种慢性肝炎转氨酶增高者,是新一代的保肝降酶治疗药,目前已广泛地应用于临床。只要患者正确使用以上降酶药物,转氨酶都可得到有效控制,而且降酶治疗效果持久稳定。

    第二,疗程一定要保证。当降酶药物使转氨酶恢复正常后,应逐渐减少降酶药物的用量,切忌突然停药。使用降酶药物的疗程应在1年以上,即便是肝功复常也要维持在最低水平的巩固治疗。例如,使用静脉点滴甘利欣降酶,肝功正常后,可将每日输液改为隔日输液,之后隔两日输一次;如果改用口服降酶药物替代时,最好选用强效药物如六味五灵片等。

    第三,在保肝降酶的同时,必须针对病因采取“治本”的措施。例如,治疗乙肝必须进行抗病毒及免疫调整治疗。治疗乙肝是一项世界难题,目前最好的办法是联合用药、综合治理,也就是所谓的“标本兼治”,抗病毒治疗为治疗之根本。

    对于酒精肝、脂肪肝等,首先需要戒酒,改善饮食结构,减肥,同时选用六味五灵片等保肝降酶药物。总之,要想解决好转氨酶居高不下这一难题,必须做到搞清原因,对症下药,方能见效。, http://www.100md.com(黄显斌 北京解放军302医院)