【摘要】 目的 总结连续40例老年冠状动脉旁路移植术无死亡的临床体会,并比较非体外循环不停跳冠状动脉搭桥术OPCAB 和体外循环下冠状动脉旁路移植术 CCABG 后的早中期结果。方法 回顾性的分析2003年9月~2006年6月连续完成老年冠状动脉搭桥术40例,年龄65～85岁，其中12例CCABG，28例OPCABG。结果 两组病人均无手术死亡。OPCAB组三支病变26/28,CCABG组三支病变10/12，其中1例同期室壁瘤切除，1例同期二尖瓣置换。平均旁路移植支数少(3.4±0.8)支。随访结果:两组均得到随访,随访率100%,随访时间1～34个月,随访期间,两组中仅有1例术后一月剧烈活动后出现心绞痛,其他无任何症状。结论 对于选择性病例,只要掌握手术适应症，OPCAB和CCABG均可以获得较满意的早中期效果。

    【关键词】 老年 冠状动脉旁路移植术 临床分析

    冠状动脉旁路移植术CABG是治疗冠心病所引起的心绞痛、心肌梗死及其并发症最为有效的治疗方法。随着冠状动脉旁路移植术在国内的迅速发展,老年患者的CABG将越来越多。2003年9月~2006年6月,本院共完成老年患者CABG40例,近期疗效满意,现报道如下。

     1 对象与方法

    1.1 临床资料 全组40例,男32例,女8例,年龄60～85岁，平均(69.5±5.8)岁,体重48～87kg，平均(71.0±9.6)kg。稳定性心绞痛28例,不稳定性心绞痛12例，伴有高血压、2型糖尿病22例。全组40例术前行冠状动脉造影及左室造影检查。造影结果:冠状动脉2支病变6例,3支病变34例，其中经皮冠状动脉成形术PTCA支架置入术后心绞痛再发6例,左室射血分数EF>45%21例,45%～30%12例,<30%7例。心功能Ⅱ级18例,Ⅲ级16例,Ⅳ级6例。

    1.2 手术技术 全组病人均正中开胸取左乳内动脉LIMA和/或右乳内动脉RIMA,同时切取大隐静脉或左桡动脉,罂粟碱稀释液浸泡以防血管痉挛。全身肝素化,心外探查结合术前造影初步选定靶血管及吻合部位。40例中12例CABG在中低温体外循环下进行,吻合顺序一般为右冠状动脉→左回旋支或钝缘支→对角支,最后行LIMA与LAD吻合，心脏自动复跳8例,除颤复跳4例,心脏复跳后升主动脉置侧壁钳,6/0滑线连续缝合行大隐静脉与升主动脉端侧吻合 ......