无创性动态血压监测在诊治高血压病中的临床应用
【摘要】 目的 为了解无创性动态血压监测(ABPM)在指导临床用药的价值，以及在诊治高血压的优势。方法 对门诊80例初诊高血压的病人(符合WHO的诊断标准)进行随机分组，A组病人采用每周诊室测血压并记录诊室血压值(CBP)，B组病人采用每周诊室血压值(CBP)，同时结合每月1次无创性动态血压监测(ABPM)，指导用药观察3个月。结果 单纯CBP组(40人)有34人血压控制在目标值范围，有2人血压波动比较大未能坚持服药，4人血压未能控制在目标值范围。ABPM组(40人)发现2例为白大衣性高血压，1例为吸烟致血压升高者，经戒烟及改善生活习惯后血压正常，另37例病人经调整用药后，血压均控制在目标值范围。结论 CBP结合ABPM在临床应用具有指导用药、提高治疗效果等优势。同时还可以查明部分病人的高血压的病因。
【关键词】 动态血压监测 高血压病
良好的血压控制应该包括整个24小时内的血压应该保持正常血压昼夜节律以及阻止清晨血压的急剧升高。由于传统的诊室血压读数存在测量次数少、观察误差和白大衣效应，不能可靠地反映血压的平均水平、血压波动和正常活动状态下的血压情况，而ABPM可以观察在休息、情绪变化、活动状态下的血压总体水平。
1 资料和方法
1.1 临床特点 2005年1月~2006年4月对门诊80例初诊高血压的(符合WHO的诊断标准)病人随机分为两组。A组病人40例采用每周诊室测血压并记录诊室血压值(CBP)，B组病人采用每周记录1次CBP结合每月一次的APBM。其中男性54例，女性26例，年龄32~75岁，平均(55±6)岁。随访时间从1~8个月，平均随访时间3个月。
1.2 结果采用统计学分析 血压控制在140/90mmHg为目标值，两组间疗效用χ2检验。
2 结果
见表1。
表1 两组血压测量比较(略)
年龄、初诊血压值两组间无显著差异(P>0.05)，治疗达目标值的病人两组间有显著差异(P<0.05)。
3 讨论
临床工作中，评估血压升高的程度要比单纯诊断高血压更为重要，而高血压患者血压波动大致可分为4种类型：1)正常昼夜节律型;2)昼夜节律减弱或消失型;3)夜间血压升高型;4)嗜铬细胞瘤型。血压昼夜节律状况与心脑肾靶器官损害之间有较高的相关性。另外，高血压的靶器官的损害不仅与血压水平血压节律有关，而且还与血压变异的幅度有关，诊室血压不能全面判断血压节律状况以及血压变异的幅度。根据资料显示“白大衣性高血压”约占轻型高血压的1/5，诊室血压方法诊断高血压可能过高的估计实际的病情流行情况，而结合ABPM能够判断高血压病情程度血压变异性及诊断白大衣性高血压、能反映常规测量不甚明显的治疗作用、能证实药物剂量在一定时间内是否可有效降压。ABPM已成为考核降压疗效的一种可靠手段。动态血压分析有助于治疗时降压药的选择，还可改善患者服药的依从性。然而ABPM因检查费时，价格较贵、噪音、袖带频繁充气等因素限制了ABPM的广范应用。目前ABPM还不能替代诊室血压方法。结合诊室血压应用于临床能更好地服务于临床。
参考文献
[1] 张维忠，施海明，王瑞冬，等.动态血压参数正常参照值协作研究[J].中华心血管杂志，1995，23：325
[2] 张维忠，朱全梅，龚兰生.动态血压监测二级筛选诊断高血压的价值[J].高血压杂志，1995，3：119
[3] 张维忠，龚兰生，陆华.动态血压参数的短期重复性研究[J].中华心血管杂志，1994，33：37
[4] The sixth report of the joint national committee on prevention,detection,evaluation,and treatment of High blood pressure[J].Arch Intern Med,1997,24:2413
作者单位：江苏省镇江市第一医院心内科
邮 编 212000, http://www.100md.com(张建)
【关键词】 动态血压监测 高血压病
良好的血压控制应该包括整个24小时内的血压应该保持正常血压昼夜节律以及阻止清晨血压的急剧升高。由于传统的诊室血压读数存在测量次数少、观察误差和白大衣效应，不能可靠地反映血压的平均水平、血压波动和正常活动状态下的血压情况，而ABPM可以观察在休息、情绪变化、活动状态下的血压总体水平。
1 资料和方法
1.1 临床特点 2005年1月~2006年4月对门诊80例初诊高血压的(符合WHO的诊断标准)病人随机分为两组。A组病人40例采用每周诊室测血压并记录诊室血压值(CBP)，B组病人采用每周记录1次CBP结合每月一次的APBM。其中男性54例，女性26例，年龄32~75岁，平均(55±6)岁。随访时间从1~8个月，平均随访时间3个月。
1.2 结果采用统计学分析 血压控制在140/90mmHg为目标值，两组间疗效用χ2检验。
2 结果
见表1。
表1 两组血压测量比较(略)
年龄、初诊血压值两组间无显著差异(P>0.05)，治疗达目标值的病人两组间有显著差异(P<0.05)。
3 讨论
临床工作中，评估血压升高的程度要比单纯诊断高血压更为重要，而高血压患者血压波动大致可分为4种类型：1)正常昼夜节律型;2)昼夜节律减弱或消失型;3)夜间血压升高型;4)嗜铬细胞瘤型。血压昼夜节律状况与心脑肾靶器官损害之间有较高的相关性。另外，高血压的靶器官的损害不仅与血压水平血压节律有关，而且还与血压变异的幅度有关，诊室血压不能全面判断血压节律状况以及血压变异的幅度。根据资料显示“白大衣性高血压”约占轻型高血压的1/5，诊室血压方法诊断高血压可能过高的估计实际的病情流行情况，而结合ABPM能够判断高血压病情程度血压变异性及诊断白大衣性高血压、能反映常规测量不甚明显的治疗作用、能证实药物剂量在一定时间内是否可有效降压。ABPM已成为考核降压疗效的一种可靠手段。动态血压分析有助于治疗时降压药的选择，还可改善患者服药的依从性。然而ABPM因检查费时，价格较贵、噪音、袖带频繁充气等因素限制了ABPM的广范应用。目前ABPM还不能替代诊室血压方法。结合诊室血压应用于临床能更好地服务于临床。
参考文献
[1] 张维忠，施海明，王瑞冬，等.动态血压参数正常参照值协作研究[J].中华心血管杂志，1995，23：325
[2] 张维忠，朱全梅，龚兰生.动态血压监测二级筛选诊断高血压的价值[J].高血压杂志，1995，3：119
[3] 张维忠，龚兰生，陆华.动态血压参数的短期重复性研究[J].中华心血管杂志，1994，33：37
[4] The sixth report of the joint national committee on prevention,detection,evaluation,and treatment of High blood pressure[J].Arch Intern Med,1997,24:2413
作者单位：江苏省镇江市第一医院心内科
邮 编 212000, http://www.100md.com(张建)