米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠100例临床观察
应用米非司酮配伍米索前列醇行药物流产已广泛应用于临床，效果肯定。2005年1月~2006年1月我院对100例自愿要求终止妊娠的孕10~14周的妇女应用米非司酮配伍米索前列醇流产，观察流产效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例孕10~14周的妇女经妇科检查、B超、肝肾功能、血常规等检查无异常，无前列腺药物使用禁忌症。年龄18~36岁，平均(25±8)岁，初产妇65例，经产妇35例，均宫内单胎妊娠。
1.2 方法 入院当晚6时口服米非司酮150mg，同时舌下含服米索前列醇0.4mg，后穹隆置入0.2mg，3h后再舌下含服米索前列醇0.6mg。
1.3 观察项目 1)孕囊排除时间及情况；2)阴道流血开始和停止时间；3)不良反应，如恶心、呕吐、腹痛；4)平均住院时间。
1.4 判断标准 完全流产:绒毛(胎儿)、胎盘排除，阴道流血减少或停止。不全流产：24h内绒毛(胎儿)、胎盘排除不全或未排除，因流血多需行清宫术。流产失败：超过24h绒毛(胎儿)、胎盘未排除，需行清宫术。
2 结果
2.1 临床效果 成功96例,成功率达96%，其中完全流产87例(90.6%),不全流产6例(6.3%),失败3例(3.1%)。孕囊排除时间平均(14±2)h，孕囊排除时间与妊娠时间有关，妊娠时间短的效果好；阴道流血25~100ml,出血时间3~12d。平均住院(22±18)h。3例失败改用利凡诺羊膜腔外注射引产成功。
2.2 副反应 用药后主要为恶心、呕吐、头晕乏力，少数孕妇出现腹痛，胎儿排除后自然缓解，无1例需用药物治疗。
3 讨论
终止10~14周妊娠是计划生育工作感到棘手的问题，以往采用扩宫行钳刮术，这种手术风险大，不仅需要较高的技术，而且羊水栓塞等并发症高，医生和患者均不愿接受。米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物，其流产可能机制如下[1]：1)米非司酮影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢，即减少蜕膜等组织中的前列腺素脱氢酶合成，抑制其活性，以减少内源性前列腺素代谢，从而使子宫局部的前列腺素水平显著升高，从而发生宫缩而导致流产。2)米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜板的分离、胚胎游离排出。3)米非司酮抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的。4)米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张。米索前列醇是天然的PGE1化学结构上经过两次改造后人工合成的，其化学结构比母体增大35倍，从而克服天然PGE1作用时间短、副反应多等缺点。它对各期妊娠子宫均有收缩作用，且随剂量增加宫腔压力不断增高[2]。米索前列醇可兴奋子宫肌，口服30分后起活性代谢产物的血药浓度达高峰，血浆清除半衰期20~40分钟，阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍[3]。PGE和PGF型类似物对妊娠宫颈均有促成熟作用，应用PG后宫颈软化扩张。可能是由于PG作用于宫颈的成纤维细胞，影响它所合成的胶原及葡聚糖。胶原溶解酶受到激活，使胶原纤维降解，发生断裂、溶解，胶原含量降低而基质增加；葡胺聚糖成分发生改变，能使构成基质的葡胺聚糖成分从以硫酸软骨素为主转变为以更亲水性的透明质酸为主，从而使宫颈软化。宫颈的成熟变化对流产的成功至关重要[4]。故在服用米非司酮的基础上配合米索前列醇进行药物流产。我院用本法取得了很好效果。此法具有操作简便、出血少、痛苦轻、损伤小等优点，值得推广。
参考文献
[1] 王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):267
[2] 翁梨驹.前列腺素与引产[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):265
[3] 孙静.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法用于孕10~14周流产对比观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(11):690
[4] 翁梨驹.前列腺素与引产[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):265
作者单位：江苏省铜山县大许中心卫生院
邮 编 221124, 百拇医药(刘振荣)
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例孕10~14周的妇女经妇科检查、B超、肝肾功能、血常规等检查无异常，无前列腺药物使用禁忌症。年龄18~36岁，平均(25±8)岁，初产妇65例，经产妇35例，均宫内单胎妊娠。
1.2 方法 入院当晚6时口服米非司酮150mg，同时舌下含服米索前列醇0.4mg，后穹隆置入0.2mg，3h后再舌下含服米索前列醇0.6mg。
1.3 观察项目 1)孕囊排除时间及情况；2)阴道流血开始和停止时间；3)不良反应，如恶心、呕吐、腹痛；4)平均住院时间。
1.4 判断标准 完全流产:绒毛(胎儿)、胎盘排除，阴道流血减少或停止。不全流产：24h内绒毛(胎儿)、胎盘排除不全或未排除，因流血多需行清宫术。流产失败：超过24h绒毛(胎儿)、胎盘未排除，需行清宫术。
2 结果
2.1 临床效果 成功96例,成功率达96%，其中完全流产87例(90.6%),不全流产6例(6.3%),失败3例(3.1%)。孕囊排除时间平均(14±2)h，孕囊排除时间与妊娠时间有关，妊娠时间短的效果好；阴道流血25~100ml,出血时间3~12d。平均住院(22±18)h。3例失败改用利凡诺羊膜腔外注射引产成功。
2.2 副反应 用药后主要为恶心、呕吐、头晕乏力，少数孕妇出现腹痛，胎儿排除后自然缓解，无1例需用药物治疗。
3 讨论
终止10~14周妊娠是计划生育工作感到棘手的问题，以往采用扩宫行钳刮术，这种手术风险大，不仅需要较高的技术，而且羊水栓塞等并发症高，医生和患者均不愿接受。米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物，其流产可能机制如下[1]：1)米非司酮影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢，即减少蜕膜等组织中的前列腺素脱氢酶合成，抑制其活性，以减少内源性前列腺素代谢，从而使子宫局部的前列腺素水平显著升高，从而发生宫缩而导致流产。2)米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜板的分离、胚胎游离排出。3)米非司酮抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的。4)米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张。米索前列醇是天然的PGE1化学结构上经过两次改造后人工合成的，其化学结构比母体增大35倍，从而克服天然PGE1作用时间短、副反应多等缺点。它对各期妊娠子宫均有收缩作用，且随剂量增加宫腔压力不断增高[2]。米索前列醇可兴奋子宫肌，口服30分后起活性代谢产物的血药浓度达高峰，血浆清除半衰期20~40分钟，阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍[3]。PGE和PGF型类似物对妊娠宫颈均有促成熟作用，应用PG后宫颈软化扩张。可能是由于PG作用于宫颈的成纤维细胞，影响它所合成的胶原及葡聚糖。胶原溶解酶受到激活，使胶原纤维降解，发生断裂、溶解，胶原含量降低而基质增加；葡胺聚糖成分发生改变，能使构成基质的葡胺聚糖成分从以硫酸软骨素为主转变为以更亲水性的透明质酸为主，从而使宫颈软化。宫颈的成熟变化对流产的成功至关重要[4]。故在服用米非司酮的基础上配合米索前列醇进行药物流产。我院用本法取得了很好效果。此法具有操作简便、出血少、痛苦轻、损伤小等优点，值得推广。
参考文献
[1] 王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):267
[2] 翁梨驹.前列腺素与引产[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):265
[3] 孙静.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法用于孕10~14周流产对比观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(11):690
[4] 翁梨驹.前列腺素与引产[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):265
作者单位：江苏省铜山县大许中心卫生院
邮 编 221124, 百拇医药(刘振荣)