影响脑梗死患者预后的相关因素分析及血尿酸检测 的意义
【摘 要】 目的 探讨影响急性脑梗死患者近期预后的相关因素及血尿酸检测的意义。方法 分析86例急性脑梗死患者临床资料及血尿酸含量。结果 未愈组与康复组比较，有高血压病史者比例和Cr、UA、ApoA1水平较高(P<0.05)，而有吸烟、心肌梗死史、卒中史者比例及GLU、TC、TG、LDL、HDL、ApoB的水平无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析筛选出三个主要影响因素：高血压病史、UA水平和ApoA1水平。血尿酸水平与脑梗死患者的预后相关，血尿酸水平高者，病情重，预后差(P<0.001)。结论 脑梗死预后与高血压病史、血尿酸等危险因素有关，测定血尿酸含量有助于判断病情及评估近期预后。
【关键词】 脑梗死；相关因素；血尿酸
The Analysis of Prognostic Related Factor in Cerebral Infarction Patients and the Significance of Serum Uric Acid Detection TIAN Haijun,MA Yanni, LI Chaowu.The 161 Hospital of PLA,Wuhan 430010, China
【Abstract】 Objective To investigate the prognostic related factor in acute cerebral infarction patients and the significance of serum uric acid detection. Methods To analyse the clinical data and the content of serum uric acid in 86 patients with acute cerebral infarction. Results Compared to restoration group, the proportions of patients with hypertension record and the level of Cr, UA and ApoA1 were higher in nonrestoration group (P<0.05).The proportions of patients with smoking,myocardial infarction, apoplexy and the level of GLU, TC, TG, LDL, HDL, ApoB were not statistically significant between two groups (P>0.05). Three main impact factors were screened by Logistic regression analysis,which are hypertension record, the content of UA and the level of ApoA1.The content of serum uric acid was correlated with the prognosis of cerebral infarction patients. The patients with higher serum uric acid concentration had bad prognosis(P<0.001). Conclusion The prognosis of cerebral infarction was correlated with some risk factors, such as hypertension record and serum uric acid level. The determination of serum uric acid content was conduced to the estimate of pathologic condition and the evaluation of prognosis.
【Key words】 Cerebral infarction;Related factor; Serum uric acid
脑梗死是一种严重威胁中老年人的常见病。由于脑血液供应的改变，使脑组织缺血缺氧，脑细胞变性坏死，局灶性神经功能缺失，甚至意识改变，严重者危及患者生命。尽管目前有较为先进及完善的治疗手段，但仍有较大一部分幸存者生活不能完全自理，极大地影响了人类的生存质量。本文对86例急性脑梗死患者影响近期预后的相关因素进行分析，并探讨血尿酸检测在脑梗死防治中的意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择我院2000年1月～2006年7月神经内科住院的急性脑梗死患者86例，均为发病后24 h内入院，符合第4届全国脑血管病会议制订的诊断标准，并经头颅CT扫描或MRI证实。脑梗死同时合并脑出血等其他脑血管病变者不在入选中。排除了痛风、肾脏疾病(血肌酐>120 μmol/L)以及肝、肺等重要器官的疾病。其中男性49例，女性37例，年龄36～83岁，平均(67.1±10.6)岁。有高血压病史者52例，有糖尿病病史者18例，有吸烟史44例，卒中史10例，心肌梗死史8例。患者平均住院24 d(10～41 d)。根据1995年《脑卒中患者临床神经功能缺损程度(NDS)评分标准》，于入院时及出院前(死亡5例除外)对患者先后评分。前后分值差为转归分数，分数高则恢复较好，>5分为康复组 (46例)，≤5分为未愈组(35例)。另将5例病死者归为未愈组(共40例)。两组年龄、性别无显著性差异。
1.2 检测方法 所有受试者均于住院次日清晨采空腹卧位静脉血，以美国雅培Aeroset全自动生化仪分别测定尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、血糖(GLU)、血肌酐(Cr)。根据血尿酸水平，将患者分为高尿酸组(>295 μmol/L)和低尿酸组(≤295 μmol/L)。
1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件系统进行处理，计量数据以±s表示，变量间比较用t检验，计数资料间比较用χ2检验。
2 结果
2.1 单因素分析 未愈组有高血压病史者比例和Cr、UA、ApoA1水平高于康复组(均P<0.05)。而有吸烟、心肌梗死史、卒中史者比例及GLU、TC、TG、LDL、HDL、ApoB的水平，两组比较无统计学意义(均P>0.05)，见表1。表1 两组单因素比较结果项目 注：与未愈组比较,△P<0.05，P<0.01
2.2 多因素分析 以预后为应变量，以上述危险因素为自变量，进行Logistic回归分析，筛选出三个主要影响因素：高血压病史、UA水平和ApoA1水平，见表2。表2 Logistic逐步回归结果危险因素
2.3 不同血尿酸水平与预后的关系 血尿酸水平与脑梗死患者的预后相关，血尿酸水平高者，病情重，预后差(P<0.001)，见表3。 表3 脑梗死患者血尿酸水平与预后的关系
3 讨论
脑梗死作为急性脑血管病(ACVD)中最常见者，其病理生理基础为动脉粥样硬化。高血压是脑梗死重要的危险因素之一。本研究的患者中，有60.5%合并高血压病，且未愈组较康复组居多；Logistic回归分析发现，高血压病史是脑梗死近期预后的主要影响因素之一。因此早期干预和治疗高血压病，对改善脑梗死的近期预后有重要意义。血尿酸曾被认为是一种没有生理意义的嘌呤代谢产物(痛风素质除外)。有研究证据表明[1]，血尿酸水平与胰岛素抵抗、ACVD发生率和病死率有关。Lehto等[2]认为UA>295 μmol/L时发生脑梗死的危险性增加一倍，高尿酸血症是ACVD的独立危险因素。本文提示高血尿酸与高血压等导致脑梗死的诸多传统危险因素相互作用，直接参与致病，加速了血栓的形成。尿酸是主要的水溶性内源性抗氧化剂之一；氧化反应增加与高血压、糖尿病及其血管并发症密切相关；循环尿酸水平增高可能是机体试图通过增加内源性抗氧化剂如尿酸的产生来保护自己免受自由基毒性作用。尿酸结晶可引起炎症反应，高尿酸血症可加速血栓形成[3]。国外一项较大规模的临床研究显示，入院时血尿酸水平增高可独立地预测脑卒中的不良预后、再发率及其他心血管事件[4]。国内研究亦发现，伴高尿酸的急性缺血性脑卒中患者预后差[5，6]。本文Logistic回归分析显示，血尿酸水平与脑梗死患者的近期预后相关。血尿酸水平高者，病情重，不易康复，预后较差，与上述文献报道一致。提示急性脑梗死患者入院时血尿酸水平可作为判断其病情、评估其近期预后的一项有效指标。因此临床医生在治疗脑梗死时，不仅要控制高血压，也要重视高血尿酸的防治，将血尿酸测定作为常规检查，以防止脑梗死病情进展，加快脑梗死患者的康复。(本文由第四军医大学统计教研室尚磊老师协助统计，特此致谢!)
参考文献
1 Vigna GB，Bolzan M,Romagnoni F,et al.Lipids and other risk factors selected by discriminant analysis in symptomatic patients with supraaortic and peripheral atherosclerosis.Circulation,1992,85(6):22052211.
2 Lehto S,Niskanen L,Ronnemaa T,et al.Serum uric acid is a strong predictor of stroke in patients with noninsulindependent diabetes mellitus.Stroke,1998,29(3):635639.
3 谭来勋,刘志超,龙庆红.血尿酸与脑血管病关系初探.武汉大学学报(医学版),2001,22(2):164165.
4 Weir CJ,Muir SW,Walters MR,et al.Serum urate as an independent predictor of poor outcome and future vascular events after acute stroke.Stroke,2003,34(8):195l1957.
5 易卫平,荣举,林小荣,等.急性缺血性脑卒中患者入院时血尿酸水平与预后分析.中国医师进修杂志,2006,29(7):4142.
6 匡良洪.血胆红素、血尿酸及血脂与脑梗死关系分析.疑难病杂志，2006，5(2)：129.
作者单位： 430010 武汉 解放军第161医院, 百拇医药(田海军 马燕妮 李朝武)
【关键词】 脑梗死；相关因素；血尿酸
The Analysis of Prognostic Related Factor in Cerebral Infarction Patients and the Significance of Serum Uric Acid Detection TIAN Haijun,MA Yanni, LI Chaowu.The 161 Hospital of PLA,Wuhan 430010, China
【Abstract】 Objective To investigate the prognostic related factor in acute cerebral infarction patients and the significance of serum uric acid detection. Methods To analyse the clinical data and the content of serum uric acid in 86 patients with acute cerebral infarction. Results Compared to restoration group, the proportions of patients with hypertension record and the level of Cr, UA and ApoA1 were higher in nonrestoration group (P<0.05).The proportions of patients with smoking,myocardial infarction, apoplexy and the level of GLU, TC, TG, LDL, HDL, ApoB were not statistically significant between two groups (P>0.05). Three main impact factors were screened by Logistic regression analysis,which are hypertension record, the content of UA and the level of ApoA1.The content of serum uric acid was correlated with the prognosis of cerebral infarction patients. The patients with higher serum uric acid concentration had bad prognosis(P<0.001). Conclusion The prognosis of cerebral infarction was correlated with some risk factors, such as hypertension record and serum uric acid level. The determination of serum uric acid content was conduced to the estimate of pathologic condition and the evaluation of prognosis.
【Key words】 Cerebral infarction;Related factor; Serum uric acid
脑梗死是一种严重威胁中老年人的常见病。由于脑血液供应的改变，使脑组织缺血缺氧，脑细胞变性坏死，局灶性神经功能缺失，甚至意识改变，严重者危及患者生命。尽管目前有较为先进及完善的治疗手段，但仍有较大一部分幸存者生活不能完全自理，极大地影响了人类的生存质量。本文对86例急性脑梗死患者影响近期预后的相关因素进行分析，并探讨血尿酸检测在脑梗死防治中的意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择我院2000年1月～2006年7月神经内科住院的急性脑梗死患者86例，均为发病后24 h内入院，符合第4届全国脑血管病会议制订的诊断标准，并经头颅CT扫描或MRI证实。脑梗死同时合并脑出血等其他脑血管病变者不在入选中。排除了痛风、肾脏疾病(血肌酐>120 μmol/L)以及肝、肺等重要器官的疾病。其中男性49例，女性37例，年龄36～83岁，平均(67.1±10.6)岁。有高血压病史者52例，有糖尿病病史者18例，有吸烟史44例，卒中史10例，心肌梗死史8例。患者平均住院24 d(10～41 d)。根据1995年《脑卒中患者临床神经功能缺损程度(NDS)评分标准》，于入院时及出院前(死亡5例除外)对患者先后评分。前后分值差为转归分数，分数高则恢复较好，>5分为康复组 (46例)，≤5分为未愈组(35例)。另将5例病死者归为未愈组(共40例)。两组年龄、性别无显著性差异。
1.2 检测方法 所有受试者均于住院次日清晨采空腹卧位静脉血，以美国雅培Aeroset全自动生化仪分别测定尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、血糖(GLU)、血肌酐(Cr)。根据血尿酸水平，将患者分为高尿酸组(>295 μmol/L)和低尿酸组(≤295 μmol/L)。
1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件系统进行处理，计量数据以±s表示，变量间比较用t检验，计数资料间比较用χ2检验。
2 结果
2.1 单因素分析 未愈组有高血压病史者比例和Cr、UA、ApoA1水平高于康复组(均P<0.05)。而有吸烟、心肌梗死史、卒中史者比例及GLU、TC、TG、LDL、HDL、ApoB的水平，两组比较无统计学意义(均P>0.05)，见表1。表1 两组单因素比较结果项目 注：与未愈组比较,△P<0.05，P<0.01
2.2 多因素分析 以预后为应变量，以上述危险因素为自变量，进行Logistic回归分析，筛选出三个主要影响因素：高血压病史、UA水平和ApoA1水平，见表2。表2 Logistic逐步回归结果危险因素
2.3 不同血尿酸水平与预后的关系 血尿酸水平与脑梗死患者的预后相关，血尿酸水平高者，病情重，预后差(P<0.001)，见表3。 表3 脑梗死患者血尿酸水平与预后的关系
3 讨论
脑梗死作为急性脑血管病(ACVD)中最常见者，其病理生理基础为动脉粥样硬化。高血压是脑梗死重要的危险因素之一。本研究的患者中，有60.5%合并高血压病，且未愈组较康复组居多；Logistic回归分析发现，高血压病史是脑梗死近期预后的主要影响因素之一。因此早期干预和治疗高血压病，对改善脑梗死的近期预后有重要意义。血尿酸曾被认为是一种没有生理意义的嘌呤代谢产物(痛风素质除外)。有研究证据表明[1]，血尿酸水平与胰岛素抵抗、ACVD发生率和病死率有关。Lehto等[2]认为UA>295 μmol/L时发生脑梗死的危险性增加一倍，高尿酸血症是ACVD的独立危险因素。本文提示高血尿酸与高血压等导致脑梗死的诸多传统危险因素相互作用，直接参与致病，加速了血栓的形成。尿酸是主要的水溶性内源性抗氧化剂之一；氧化反应增加与高血压、糖尿病及其血管并发症密切相关；循环尿酸水平增高可能是机体试图通过增加内源性抗氧化剂如尿酸的产生来保护自己免受自由基毒性作用。尿酸结晶可引起炎症反应，高尿酸血症可加速血栓形成[3]。国外一项较大规模的临床研究显示，入院时血尿酸水平增高可独立地预测脑卒中的不良预后、再发率及其他心血管事件[4]。国内研究亦发现，伴高尿酸的急性缺血性脑卒中患者预后差[5，6]。本文Logistic回归分析显示，血尿酸水平与脑梗死患者的近期预后相关。血尿酸水平高者，病情重，不易康复，预后较差，与上述文献报道一致。提示急性脑梗死患者入院时血尿酸水平可作为判断其病情、评估其近期预后的一项有效指标。因此临床医生在治疗脑梗死时，不仅要控制高血压，也要重视高血尿酸的防治，将血尿酸测定作为常规检查，以防止脑梗死病情进展，加快脑梗死患者的康复。(本文由第四军医大学统计教研室尚磊老师协助统计，特此致谢!)
参考文献
1 Vigna GB，Bolzan M,Romagnoni F,et al.Lipids and other risk factors selected by discriminant analysis in symptomatic patients with supraaortic and peripheral atherosclerosis.Circulation,1992,85(6):22052211.
2 Lehto S,Niskanen L,Ronnemaa T,et al.Serum uric acid is a strong predictor of stroke in patients with noninsulindependent diabetes mellitus.Stroke,1998,29(3):635639.
3 谭来勋,刘志超,龙庆红.血尿酸与脑血管病关系初探.武汉大学学报(医学版),2001,22(2):164165.
4 Weir CJ,Muir SW,Walters MR,et al.Serum urate as an independent predictor of poor outcome and future vascular events after acute stroke.Stroke,2003,34(8):195l1957.
5 易卫平,荣举,林小荣,等.急性缺血性脑卒中患者入院时血尿酸水平与预后分析.中国医师进修杂志,2006,29(7):4142.
6 匡良洪.血胆红素、血尿酸及血脂与脑梗死关系分析.疑难病杂志，2006，5(2)：129.
作者单位： 430010 武汉 解放军第161医院, 百拇医药(田海军 马燕妮 李朝武)