针刺并超短波治疗颞下颌关节功能紊乱病60例
【关键词】 针刺;超短波;颞下颌关节功能紊乱
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)是指累及颞下颌关节和(或)咀嚼肌系统，具有相关临床问题，如疼痛、弹响、开口受限等一组疾病的总称[1] 。它是口腔颌面部常见病之一。采用针刺并超短波治疗的方法，以提高临床对该病的治愈率，防止合并症的发生。理疗的目的在于松弛肌肉痉挛，降低神经兴奋性，改善局部血循环，达到镇痛、消炎的目的 [2] 。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1995年5月～2003年12月口腔科门诊确诊后，转到我科治疗的60例颞下颌关节功能紊乱的患者。
临床表现以颞下颌关节区疼痛、张口受限、关节弹响等症状为主，经X线摄片检查均无关节器质性病变，其中男32例，年龄18～65岁，女28例，年龄20～60岁。将患者随机分为两组各30例，两组患者基本情况差异无显著性。
1.2 治疗方法 治疗组采用针刺并超短波综合性治疗方法。患者取健侧卧位，患侧朝上，如两侧同时患病可分别治疗，常规消毒后针刺听宫、下关、颊车及合谷等穴。患者有明显的酸胀感为宜，同时配合采用国产五官超短波治疗仪治疗，功率40W，波长6m，电极直径7cm，棉垫间隙0.5cm，用小圆电极单极法或双极对置于患侧颞颌关节和肌肉压痛明显处，微热量，1次.d，每次15min。对照组，单纯采用超短波治疗。
1.3 疗效标准 ①治愈:自觉症状完全消失，颞颌关节运动功能正常，开口度正常，弹响消失，咀嚼功能恢复正常，关节区无压痛;②有效:主客观症状基本消失，开口度接近正常，仅余轻微弹响或张口有不适感;③无效:主客观症状与治疗前无改变或加重[1] 。
2 结果
两组治疗效果比较，见表1。治疗组优于对照组(P<0.05)。表1 两组治疗效果比较
3 讨论
祖国医学认为本病属“痹症”范畴，《针灸甲乙经》记载有“颊肿、口急、颊车痛不可嚼，颊车主之……”，“失欠，……下关主之”。《针灸大成》亦有“颊车主牙关不开，口禁不语……牙车疼痛 [3] ”。听宫为手太阳与手少阳交会穴，下关为足太阳与足阳明交会穴，配合颊车疏散面部风寒，并能开噤止痛，是颞颌关节主要穴[4] ，再配以合谷穴效果更佳。现代医学认为，本病致病机制较为复杂，是多因素致病，即颞颌关节— 牙合 关系—神经肌肉三者之间功能结构失调，其中肌肉功能紊乱所造成的疼痛，又会增加肌肉的活动性(尤其是翼状肌痉挛)和功能障碍，形成恶性循环 [5] 。超短波具有热效应和非热效应双重作用，其热效应可以促使局部小血管持久扩张，改善 血液循环，加强局部组织代谢过程，加快渗出物吸收，减轻水 肿;其非热效应可以增强免疫力，消散急性炎症，同时可抑制感觉神经的传导，干扰、阻断痛觉冲动的扩散，具有较好的镇痛作用[6] 。听宫、下关、颊车等穴位于颞颌关节和咬肌区，配以合谷穴，针刺以上穴位，并辅以超短波综合治疗，使患部相应组织新陈代谢增强，加速周围神经的再生，降低该部位神经兴奋性，缓解翼状肌痉挛，使痛觉消失，恢复错位的关节盘，以达到最终排除关节内部紊乱、消除症状的目的。针刺穴位疗法与超短波结合起来，把中医理论与物理疗法相结合，可达到疏通经络、驱风散寒、活血化瘀、促进气血运行、调整阴阳、标本同治之效。
本病为临床常见病，一般在功能期有自愈可能，但是不管何期，针灸配合理疗疗效都比较理想，尤其以急性期效果最佳。
参考文献
1 马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床.北京:人民卫生出版社，2000.39，109-110.
2 李维礼.实用理疗学.北京:人民卫生出版社，1993.405-406.
3 常得新.实用针灸治疗手册.南昌:江西科学技术出版社，1993.163.
4 王雪苔.中国针灸大全.河南:河南科学技术出版社，2004.3986.
5 徐樱华.实用 牙合 学.成都:四川大学出版社，1990.101-103.
6 乔志恒，范维铭.物理治疗学全书.北京:科学技术文献出版社，2001.481.
作者单位:050041 石家庄 解放军第260医院理疗科, 百拇医药(杨慧英 张增田)
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)是指累及颞下颌关节和(或)咀嚼肌系统，具有相关临床问题，如疼痛、弹响、开口受限等一组疾病的总称[1] 。它是口腔颌面部常见病之一。采用针刺并超短波治疗的方法，以提高临床对该病的治愈率，防止合并症的发生。理疗的目的在于松弛肌肉痉挛，降低神经兴奋性，改善局部血循环，达到镇痛、消炎的目的 [2] 。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1995年5月～2003年12月口腔科门诊确诊后，转到我科治疗的60例颞下颌关节功能紊乱的患者。
临床表现以颞下颌关节区疼痛、张口受限、关节弹响等症状为主，经X线摄片检查均无关节器质性病变，其中男32例，年龄18～65岁，女28例，年龄20～60岁。将患者随机分为两组各30例，两组患者基本情况差异无显著性。
1.2 治疗方法 治疗组采用针刺并超短波综合性治疗方法。患者取健侧卧位，患侧朝上，如两侧同时患病可分别治疗，常规消毒后针刺听宫、下关、颊车及合谷等穴。患者有明显的酸胀感为宜，同时配合采用国产五官超短波治疗仪治疗，功率40W，波长6m，电极直径7cm，棉垫间隙0.5cm，用小圆电极单极法或双极对置于患侧颞颌关节和肌肉压痛明显处，微热量，1次.d，每次15min。对照组，单纯采用超短波治疗。
1.3 疗效标准 ①治愈:自觉症状完全消失，颞颌关节运动功能正常，开口度正常，弹响消失，咀嚼功能恢复正常，关节区无压痛;②有效:主客观症状基本消失，开口度接近正常，仅余轻微弹响或张口有不适感;③无效:主客观症状与治疗前无改变或加重[1] 。
2 结果
两组治疗效果比较，见表1。治疗组优于对照组(P<0.05)。表1 两组治疗效果比较
3 讨论
祖国医学认为本病属“痹症”范畴，《针灸甲乙经》记载有“颊肿、口急、颊车痛不可嚼，颊车主之……”，“失欠，……下关主之”。《针灸大成》亦有“颊车主牙关不开，口禁不语……牙车疼痛 [3] ”。听宫为手太阳与手少阳交会穴，下关为足太阳与足阳明交会穴，配合颊车疏散面部风寒，并能开噤止痛，是颞颌关节主要穴[4] ，再配以合谷穴效果更佳。现代医学认为，本病致病机制较为复杂，是多因素致病，即颞颌关节— 牙合 关系—神经肌肉三者之间功能结构失调，其中肌肉功能紊乱所造成的疼痛，又会增加肌肉的活动性(尤其是翼状肌痉挛)和功能障碍，形成恶性循环 [5] 。超短波具有热效应和非热效应双重作用，其热效应可以促使局部小血管持久扩张，改善 血液循环，加强局部组织代谢过程，加快渗出物吸收，减轻水 肿;其非热效应可以增强免疫力，消散急性炎症，同时可抑制感觉神经的传导，干扰、阻断痛觉冲动的扩散，具有较好的镇痛作用[6] 。听宫、下关、颊车等穴位于颞颌关节和咬肌区，配以合谷穴，针刺以上穴位，并辅以超短波综合治疗，使患部相应组织新陈代谢增强，加速周围神经的再生，降低该部位神经兴奋性，缓解翼状肌痉挛，使痛觉消失，恢复错位的关节盘，以达到最终排除关节内部紊乱、消除症状的目的。针刺穴位疗法与超短波结合起来，把中医理论与物理疗法相结合，可达到疏通经络、驱风散寒、活血化瘀、促进气血运行、调整阴阳、标本同治之效。
本病为临床常见病，一般在功能期有自愈可能，但是不管何期，针灸配合理疗疗效都比较理想，尤其以急性期效果最佳。
参考文献
1 马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床.北京:人民卫生出版社，2000.39，109-110.
2 李维礼.实用理疗学.北京:人民卫生出版社，1993.405-406.
3 常得新.实用针灸治疗手册.南昌:江西科学技术出版社，1993.163.
4 王雪苔.中国针灸大全.河南:河南科学技术出版社，2004.3986.
5 徐樱华.实用 牙合 学.成都:四川大学出版社，1990.101-103.
6 乔志恒，范维铭.物理治疗学全书.北京:科学技术文献出版社，2001.481.
作者单位:050041 石家庄 解放军第260医院理疗科, 百拇医药(杨慧英 张增田)