两种不同途径行冠心病介入治疗的护理体会
关键词 桡动脉穿刺；股动脉穿刺；冠心病；介入；体会
随着冠心病介入治疗在临床上的广泛开展，即经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉内支架植入术，具有疗效可靠、创伤性小等特点，已成为目前治疗冠心病的主要方法之一。我院从2000年开展此项技术以来，经桡动脉穿刺与股动脉穿刺行冠心病介入治疗，共收治114例。通过针对不同的穿刺途径，采取相应的护理措施，收到了良好的临床疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组114例，年龄29岁～76岁。经股动脉穿刺，共68例，男51例，女17例，平均年龄57.5岁。经桡动脉穿刺，共46例，男37例，女9例，平均年龄56.9岁。术前均有胸闷、心前区不适等症状，其中有心梗史者37例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：患者最关心的问题是手术操作技术，手术效果以及并发症等，护理人员要向患者及家属介绍手术过程、疗效、术后注意事项、手术医生、护士及监护系统。股动脉穿刺患者，术后24 h平卧位，术侧肢体伸直制动，禁止抬头，避免咳嗽。经桡动脉穿刺患者，术后无体位限制，只需右手腕部制动4 h～6 h，即可下床活动。因此，术前心理负担较轻，情绪较稳定。
2.1.2 咳嗽指导及床上排尿训练：术中咳嗽可以促进造影剂从冠状动脉排出。因此术前应指导患者练习平卧位有效咳嗽，防止术中并发症。股动脉穿刺患者，术后24 h平卧位，术侧肢体伸直制动，受体位限制，需平卧位排尿，因此，术前应训练床上平卧位排尿。而经桡动脉穿刺患者，术后无体位限制，则无需进行术前平卧位排尿训练。
2.1.3 术前常规准备：检查：血常规，血凝系列，电解质，肝、肾功能，心电图，心脏彩超。药物试验：碘过敏试验，抗生素皮试。术前禁食4 h。备皮：股动脉穿刺患者，术区备皮范围为双侧腹股沟，包括会阴部。而桡动脉穿刺患者，术区备皮范围为右手腕部。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：股动脉穿刺患者，术后6 h拨除动脉鞘管，穿刺部位压迫止血15 min～30 min, 采用绷带“8”字法 加压包扎，1.5 kg沙袋持续压迫6 h，穿刺侧肢体平伸12 h～24 h，避免弯曲，指导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，同时观察穿刺部位有无出血，血肿及肢体血运情况[1]。股动脉穿刺患者，术后6 h拔除鞘管，鞘管留置时间长，易发生局部出血；拔鞘管后将股动脉穿刺口压迫在股骨上，位置不易掌握，不易压迫止血，容易发生出血及皮下血肿；术后平卧位时间长，容易引起静脉血栓；穿刺时容易引起腹膜后血肿，动静脉瘘。本组穿刺口出血2例，经再次按压30 min后加压包扎，沙袋压迫6 h无再出血。桡动脉穿刺患者，术后即拔除动脉鞘管，局部弹性绷带加压包扎，右手腕部制动4 h～6 h，密切观察右手皮肤颜色、温度，手指活动度[2]。根据情况逐渐减压包扎，12 h完全解除绷带。桡动脉穿刺患者，术后即拔除鞘管，桡动脉位置表浅，易于压迫止血，不易发生出血及皮下血肿；术后无体位限制，不容易引起静脉血栓。
2.2.2 加强监测：术后持续心电监护24 h，监测心律、心率及ST段、T波的变化，术后每30 min测1次血压，4 h后改为每2 h测1次血压。
2.2.3 尿潴留的护理：鼓励患者多饮水，术后6 h～8 h内饮水1 000mL～2 000 mL,以促进造影剂的排泄。股动脉穿刺患者，容易发生尿潴留，若出现尿潴留，及时诱导排尿，必要时给予导尿。本组出现尿潴留8例，给予诱导排尿2例，导尿6例。而桡动脉穿刺患者，术后无体位限制，不易发生尿潴留。
2.2.4 药物治疗的护理：术后常规使用抗生素3 d；低分子肝素钙5 000 U，脐周皮下注射2 次/d，共5 d，注射后局部按压3 min。连续口服波立维75 mg/d，3个～6个月；阿斯匹林100 mg/d，术后遵医嘱长期服用。
2.2.5 健康指导：术后24 h内给予易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，保持良好的心态。指导患者加强自我保健意识，出院后根据病情适当进行体育锻炼，戒烟酒，合理饮食，遵医嘱服药，定期复查心电图。
3 小结
通过对114例桡动脉穿刺与股动脉穿刺行冠心病介入治疗的护理相比较，股动脉穿刺，患者心理负担重，术后受体位限制，易发生尿潴留等不适，操作繁琐，并发症多。而桡动脉穿刺患者心理压力小，并发症少，术后体位舒适，患者更容易接受操作方便，便于手术和护理，实用性强，值得临床值得推广。
参考文献
[1] 任桂平.冠心病介入治疗的护理体会[J].淮海医药，2002，20(4):326～327.
[2] 徐 凤，沈小兰，滕成梅，等.经桡动脉行冠心病介入治疗的护理[J].河北医学，2005，11(4)：384.
作者单位 晋城市人民医院(048000), 百拇医药(李学平 弓俊梅)
随着冠心病介入治疗在临床上的广泛开展，即经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉内支架植入术，具有疗效可靠、创伤性小等特点，已成为目前治疗冠心病的主要方法之一。我院从2000年开展此项技术以来，经桡动脉穿刺与股动脉穿刺行冠心病介入治疗，共收治114例。通过针对不同的穿刺途径，采取相应的护理措施，收到了良好的临床疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组114例，年龄29岁～76岁。经股动脉穿刺，共68例，男51例，女17例，平均年龄57.5岁。经桡动脉穿刺，共46例，男37例，女9例，平均年龄56.9岁。术前均有胸闷、心前区不适等症状，其中有心梗史者37例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：患者最关心的问题是手术操作技术，手术效果以及并发症等，护理人员要向患者及家属介绍手术过程、疗效、术后注意事项、手术医生、护士及监护系统。股动脉穿刺患者，术后24 h平卧位，术侧肢体伸直制动，禁止抬头，避免咳嗽。经桡动脉穿刺患者，术后无体位限制，只需右手腕部制动4 h～6 h，即可下床活动。因此，术前心理负担较轻，情绪较稳定。
2.1.2 咳嗽指导及床上排尿训练：术中咳嗽可以促进造影剂从冠状动脉排出。因此术前应指导患者练习平卧位有效咳嗽，防止术中并发症。股动脉穿刺患者，术后24 h平卧位，术侧肢体伸直制动，受体位限制，需平卧位排尿，因此，术前应训练床上平卧位排尿。而经桡动脉穿刺患者，术后无体位限制，则无需进行术前平卧位排尿训练。
2.1.3 术前常规准备：检查：血常规，血凝系列，电解质，肝、肾功能，心电图，心脏彩超。药物试验：碘过敏试验，抗生素皮试。术前禁食4 h。备皮：股动脉穿刺患者，术区备皮范围为双侧腹股沟，包括会阴部。而桡动脉穿刺患者，术区备皮范围为右手腕部。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：股动脉穿刺患者，术后6 h拨除动脉鞘管，穿刺部位压迫止血15 min～30 min, 采用绷带“8”字法 加压包扎，1.5 kg沙袋持续压迫6 h，穿刺侧肢体平伸12 h～24 h，避免弯曲，指导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，同时观察穿刺部位有无出血，血肿及肢体血运情况[1]。股动脉穿刺患者，术后6 h拔除鞘管，鞘管留置时间长，易发生局部出血；拔鞘管后将股动脉穿刺口压迫在股骨上，位置不易掌握，不易压迫止血，容易发生出血及皮下血肿；术后平卧位时间长，容易引起静脉血栓；穿刺时容易引起腹膜后血肿，动静脉瘘。本组穿刺口出血2例，经再次按压30 min后加压包扎，沙袋压迫6 h无再出血。桡动脉穿刺患者，术后即拔除动脉鞘管，局部弹性绷带加压包扎，右手腕部制动4 h～6 h，密切观察右手皮肤颜色、温度，手指活动度[2]。根据情况逐渐减压包扎，12 h完全解除绷带。桡动脉穿刺患者，术后即拔除鞘管，桡动脉位置表浅，易于压迫止血，不易发生出血及皮下血肿；术后无体位限制，不容易引起静脉血栓。
2.2.2 加强监测：术后持续心电监护24 h，监测心律、心率及ST段、T波的变化，术后每30 min测1次血压，4 h后改为每2 h测1次血压。
2.2.3 尿潴留的护理：鼓励患者多饮水，术后6 h～8 h内饮水1 000mL～2 000 mL,以促进造影剂的排泄。股动脉穿刺患者，容易发生尿潴留，若出现尿潴留，及时诱导排尿，必要时给予导尿。本组出现尿潴留8例，给予诱导排尿2例，导尿6例。而桡动脉穿刺患者，术后无体位限制，不易发生尿潴留。
2.2.4 药物治疗的护理：术后常规使用抗生素3 d；低分子肝素钙5 000 U，脐周皮下注射2 次/d，共5 d，注射后局部按压3 min。连续口服波立维75 mg/d，3个～6个月；阿斯匹林100 mg/d，术后遵医嘱长期服用。
2.2.5 健康指导：术后24 h内给予易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，保持良好的心态。指导患者加强自我保健意识，出院后根据病情适当进行体育锻炼，戒烟酒，合理饮食，遵医嘱服药，定期复查心电图。
3 小结
通过对114例桡动脉穿刺与股动脉穿刺行冠心病介入治疗的护理相比较，股动脉穿刺，患者心理负担重，术后受体位限制，易发生尿潴留等不适，操作繁琐，并发症多。而桡动脉穿刺患者心理压力小，并发症少，术后体位舒适，患者更容易接受操作方便，便于手术和护理，实用性强，值得临床值得推广。
参考文献
[1] 任桂平.冠心病介入治疗的护理体会[J].淮海医药，2002，20(4):326～327.
[2] 徐 凤，沈小兰，滕成梅，等.经桡动脉行冠心病介入治疗的护理[J].河北医学，2005，11(4)：384.
作者单位 晋城市人民医院(048000), 百拇医药(李学平 弓俊梅)