近年来,随着麻醉技术、肝脏血管阻断技术的不断发展和对肝脏解剖的不断深入认识,以及肝外科新技术的应用,肝切除手术死亡率大为降低。但是对于肝硬化或弥漫性肝脏病变的病人,由于存在凝血机制的障碍和肝功能不全,术中控制出血量和肝脏切除量仍显得尤其重要。

    一、 肝脏切除范围的界定

    目前,术前常规肝脏切除计划的影像学依据,除了术前超声检查和二维的放射影像学资料(如CT、MRⅠ等),新近发展的三维虚拟重建系统,可通过计算机将病人肝脏虚拟成为三维影像,摸拟切除预期切除的病肝部分,还可用计算机辅助危险性分析来评估不同的切肝方案对残肝血供和静脉回流的影响,有助于改良那些残肝体积小病人的手术计划。

    近年来,术中超声检查由于其便捷、无创、经济以及可操作性强等特点,在肝脏外科得到了广泛的应用。然而其仍有局限性,如果肝内小病灶的声学特性与其相邻的肝脏组织类似,那就极易被忽视。新近,肝脏术中超声造影检查的应用,明显提高了肝小转移灶的检出水平,类似于CT、MRI,它也是靠造影剂在正常组织和病灶的不同分布来区分,更容易发现病灶和定性。肝脏特异性造影剂的研制,进一步提高了其对肝内小转移灶(隐型病灶)检测的敏感性。

    二、 断肝技术

    肝实质的离断是肝脏切除手术的主要步骤,是关系到术中、术后是否出现出血、胆漏以及残肝大片坏死的最重要技术。断肝技术已经历了许多演变,目前新型手术器械已广泛应用于肝切除术中。超声吸引刀主要由振动、灌注和吸引三大部分组成,在粉碎肝实质后会出现0.5~1.0 cm宽的一条沟状缺口,在此间隙中除细小的毛细血管及毛细胆管外,稍粗一些的管道均能完好地保留,清晰可见,利于钳夹、结扎、切断 ......