NCCN发布2007版结肠癌治疗指南
最近，美国国家综合癌症网对进展期或转移性结肠癌的治疗指南再次进行了更新、修订，并在互联网上发布了2007版结肠癌治疗指南。
指南最大变化：增加CapeOx方案作为备选
美国国家综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)每年都会对其发布的临床实践指南更新一次，2007版的结肠癌治疗指南(NCCN Colon Cancer Guidelines，2007 version)最主要的变化之一，是增加了CapeOx方案，即卡培他滨(capecitabine，商品名Xeloda)和奥沙利铂(oxaliplatin，商品名Eloxatin)联用，作为FOLFOX方案治疗进展期或转移性结肠癌的备选方案。FOLFOX方案包括奥沙利铂、亚叶酸钙(leucovorin)和5-氟尿嘧啶(5-FU)。
据专家介绍，目前全球各国的许多医生已经具备一定的利用CapeOx方案治疗的经验，而且效果比较满意。2007版的结肠癌治疗指南指出，大多数关于CapeOx方案安全性和有效性的试验数据是来自欧洲，试验中给予卡培他滨的起始剂量为1000mg/m2 bid，给药14天，每21天重复给药。有证据表明，北美的患者可能对卡培他滨和其他氟尿嘧啶类药物的毒性反应较欧洲患者强，因此用于北美患者时需要调低剂量。不过，由于目前还没有对该药较低剂量的疗效进行大规模、随机试验的验证，所以NCCN仍建议卡培他滨的起始剂量为1000 mg/m2，并在第一轮化疗期间密切监测毒性，进行可能的剂量调整。
奥沙利铂的停用问题
NCCN还建议，若在3个月的治疗之后发生神经毒性反应，则停用FOLFOX方案或者 CapeOx方案中的奥沙利铂；如果毒性反应严重(>3级)则立即停用，其他药物可继续使用，直至发生肿瘤进展。如果之前停用奥沙利铂是由于神经毒性而不是疾病进展，则必要时可再次给予奥沙利铂。
2007版的结肠癌治疗指南指出，与奥沙利铂相关的神经毒性包括急性和慢性反应，发生慢性的神经毒性反应时，需要对药物的剂量进行调整或停用化疗方案。给予FOLFOX方案时，一些医生常会给予6个周期的奥沙利铂后停用，再继续给予5-FU。
贝伐单抗治疗的风险
对于那些在接受“贝伐单抗(Avastin，bevacizumab)+化疗”的治疗方案后疾病有进展者，新的指南增加了两种备选方案：FOLFIRI方案加西妥昔单抗(cetuximab，Erbitux)，或伊立替康(irinotecan，Camptosar)加西妥昔单抗。FOLFIRI方案包括5-FU、亚叶酸钙和伊立替康，也可用西妥昔单抗单药治疗对伊立替康不耐受的患者。据NCCN介绍，在给予含贝伐单抗的方案治疗后疾病有进展的，尚没有数据支持可继续应用贝伐单抗作为二线方案，因此，不能常规推荐。新指南提醒医生注意，贝伐单抗治疗可使卒中和其他动脉事件发生的风险增高，尤其是对于65岁以上的人群，此外，该药还影响伤口的愈合。
对于治疗后疾病有进展的患者，NCCN结肠癌专家小组建议将panitumumab(商品名Vectibix)作为西妥昔单抗的备选药物。panitumumab已被美国FDA批准，用于接受或曾接受含氟尿嘧啶类药物、奥沙利铂或伊立替康方案治疗后疾病有进展、EGFR表达阳性的转移性结直肠癌患者。, http://www.100md.com(Emily 编译)
指南最大变化：增加CapeOx方案作为备选
美国国家综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)每年都会对其发布的临床实践指南更新一次，2007版的结肠癌治疗指南(NCCN Colon Cancer Guidelines，2007 version)最主要的变化之一，是增加了CapeOx方案，即卡培他滨(capecitabine，商品名Xeloda)和奥沙利铂(oxaliplatin，商品名Eloxatin)联用，作为FOLFOX方案治疗进展期或转移性结肠癌的备选方案。FOLFOX方案包括奥沙利铂、亚叶酸钙(leucovorin)和5-氟尿嘧啶(5-FU)。
据专家介绍，目前全球各国的许多医生已经具备一定的利用CapeOx方案治疗的经验，而且效果比较满意。2007版的结肠癌治疗指南指出，大多数关于CapeOx方案安全性和有效性的试验数据是来自欧洲，试验中给予卡培他滨的起始剂量为1000mg/m2 bid，给药14天，每21天重复给药。有证据表明，北美的患者可能对卡培他滨和其他氟尿嘧啶类药物的毒性反应较欧洲患者强，因此用于北美患者时需要调低剂量。不过，由于目前还没有对该药较低剂量的疗效进行大规模、随机试验的验证，所以NCCN仍建议卡培他滨的起始剂量为1000 mg/m2，并在第一轮化疗期间密切监测毒性，进行可能的剂量调整。
奥沙利铂的停用问题
NCCN还建议，若在3个月的治疗之后发生神经毒性反应，则停用FOLFOX方案或者 CapeOx方案中的奥沙利铂；如果毒性反应严重(>3级)则立即停用，其他药物可继续使用，直至发生肿瘤进展。如果之前停用奥沙利铂是由于神经毒性而不是疾病进展，则必要时可再次给予奥沙利铂。
2007版的结肠癌治疗指南指出，与奥沙利铂相关的神经毒性包括急性和慢性反应，发生慢性的神经毒性反应时，需要对药物的剂量进行调整或停用化疗方案。给予FOLFOX方案时，一些医生常会给予6个周期的奥沙利铂后停用，再继续给予5-FU。
贝伐单抗治疗的风险
对于那些在接受“贝伐单抗(Avastin，bevacizumab)+化疗”的治疗方案后疾病有进展者，新的指南增加了两种备选方案：FOLFIRI方案加西妥昔单抗(cetuximab，Erbitux)，或伊立替康(irinotecan，Camptosar)加西妥昔单抗。FOLFIRI方案包括5-FU、亚叶酸钙和伊立替康，也可用西妥昔单抗单药治疗对伊立替康不耐受的患者。据NCCN介绍，在给予含贝伐单抗的方案治疗后疾病有进展的，尚没有数据支持可继续应用贝伐单抗作为二线方案，因此，不能常规推荐。新指南提醒医生注意，贝伐单抗治疗可使卒中和其他动脉事件发生的风险增高，尤其是对于65岁以上的人群，此外，该药还影响伤口的愈合。
对于治疗后疾病有进展的患者，NCCN结肠癌专家小组建议将panitumumab(商品名Vectibix)作为西妥昔单抗的备选药物。panitumumab已被美国FDA批准，用于接受或曾接受含氟尿嘧啶类药物、奥沙利铂或伊立替康方案治疗后疾病有进展、EGFR表达阳性的转移性结直肠癌患者。, http://www.100md.com(Emily 编译)