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八、中风先兆临床调查分析
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     (一)调查纪实选录

    1.先兆表现为同侧异常(与脑病变部位同侧)

    (1)同侧头痛

    白某:男,55岁,患脑溢血,住中国中医研究院广安门医院神经科,左侧半身不遂,发病前半年出现右侧头痛、胀、右侧耳鸣,此外尚有头晕及健忘等。〔5〕

    (2)同侧耳鸣

    佟某:男,63岁,患脑血栓形成,左半身不遂,发病前先兆为右耳鸣一年,并逐渐加重。〔6〕

    (3)同侧脸痒

    张某:女,51岁,患脑溢血,发病前月余,右半侧脸痒。(该患者患左半身不遂)。〔7〕

    (4)同侧发早白、脱发

    甘某:女,57岁,患脑血栓形成,发病前二年,对侧头发早白,脱发。〔8〕

    (5)同侧头发紧

    高某:男,57岁,患急性脑血管病,右手失灵,于发病前数月出现左半头痛发紧及健忘。〔9〕

    2.先兆表现为对侧异常(与脑病变部位对侧)

    (1)对侧指麻金某:男,52岁,患脑血管意外,左上肢不能动,发病前一日左手外侧二指发麻。〔10〕

    (2)对侧指肿杜某:女,73岁,患脑溢血,发病前中指肿、痛及发病后头痒。〔11〕

    (3)对侧肢麻

    黄某:男,59岁,脑血栓形成患者,左半身不遂,于发病前一周出现左上肢发麻,活动后好转,三天后又麻,发展至同侧左腿,历时约半小时,活动后恢复,又过三天后于夜半麻醒,天亮加重,逐左半身不能运动。〔12〕

    (4)对侧体麻白某:男,60岁,患脑血栓形成,发病前二日出现左半身麻木,两天后左侧半身不遂〔13〕。

    (5)对侧肢体行走不灵李某:男,58岁,患脑血栓形成,左半身不遂,左腿走路不灵半年余〔14〕。

    (6)对侧肌肉腘动、抽掣张某:女,52岁,患脑血栓形成,右上肢不遂,发病前右上肢肌肉出现跳动月余〔15〕。

    赵某:女,58岁,患脑血栓形成,发病前半年,出现左上下肢抽掣〔16〕。

    (7)对侧一过性不能持物姜某:男,50岁,患脑溢血,发病前三日患侧麻而不灵活,一过性不能抬碗〔17〕。

    (8)对侧肢体肌肉疼痛王某:男,47岁,患脑出血,左半身不遂,发病前年余,出现左腿肌肉疼痛,发病后加重〔18〕。

    3.头面五官异常

    (1)全头发痒

    杜某:女,73岁,患脑溢血,发病前2~3月出现全头发痒,发病后,病侧痒〔19〕。

    (2)眼累、复视

    甘某:女,57岁,患脑血栓形成,左半身不遂,发病前2月出现左眼累〔20〕。

    张某:男,60岁,患脑血栓形成,发病前半月出现复视,阵发性头晕等〔21〕。

    (3)耳鸣

    黑某:女,40岁,患脑血管病,半身不遂,发病前半年反复出现耳鸣〔22〕。

    (4)口麻

    周某:男,56岁,患急性脑血管病,发病前一天,出现嘴麻〔23〕。

    (5)面赤

    袁某:男,59岁,脑血栓形成,发病前面赤紫红〔24〕。

    (6)舌大

    屈某:男,63岁,患脑血栓形成,发病前一天说话声音异常,随即舌大〔25〕。

    4.性格反态(1)易怒

    甘某:女,57岁,患脑血栓形成,发病前半年易怒〔26〕。

    (2)无故哭泣

    张某:女,51岁,患脑溢血左半身不遂,发病前半年常无故哭泣,自觉委屈〔27〕。

    (3)哭笑反常

    赵某:女,58岁,患脑血栓形成,发病前一年出现哭笑反常〔28〕。

    5.近事记忆减退

    马某:男,68岁,患急性脑血管病,左侧半身不遂,近事遗忘三年,尤其以人名遗忘为甚〔29〕。

    6.嗜睡

    王某:男,47岁,患脑出血,左半身不遂,于发病前三天明显嗜睡〔30〕。

    7.头晕

    张某:女,66岁,患脑血栓形成,左半身不遂,发病前二年出现晕眩,持续加重〔31〕。

    8.早醒

    史某:女,57岁,患脑溢血,左半身不遂,发病前数年出现早醒〔32〕。

    9.口干

    张某:男,72岁,患脑血管病,左下肢不遂,发病前一月出现口干〔33〕。

    10.烦躁、失眠、低热、出汗;

    黑某:女,40岁,患脑血管病,右半身不遂,发病前半年伴右半身发麻,同时出现失眠、出汗、低热、烦躁〔34〕。

    (二)分析

    1.中经络先兆 主要系脑缺血,多为脑血栓形成所致。由于椎体交叉,所以先兆症状表现于同侧头面五官及对侧肢体躯干,主要症状为:

    (1)同侧头部因慢性缺血而隐隐作痛,或伴有同侧头发早白、脱发、同侧耳鸣、面痒、同侧眼累。

    (2)对侧肢体因慢性供血不良而发麻,肉腘、抽掣、行动不灵。

    (3)健忘、注意力涣散,喜哭善悲,亦因慢性脑髓失养所致。

    上述症状为中经络先兆,所谓"中经络",正如《金匮要略》所曰:"邪在于络,肌肤不仁,邪在于经,即重不胜"。因发病多不出现意识丧失,言语不乱之故,中经络先兆也多表现于肢体发麻,很少有一过性失语、意识丧失。

    2.中脏腑先兆 主要为脑出血,多为动脉硬化、高血压引起脑血管破裂而致。其先兆表现多因血管壁弹性减弱,管壁紧张度太高,或管壁痉挛引起脑部充血,脑血行郁滞之故。其先兆表现多为:

    (1)头胀痛或伴眩晕、耳鸣:可出现于全头或一侧。每于情绪激动或工作紧张,过度劳累后诱发。

    (2)手颤、头摇、口角掣扯:亦为脑出血的先兆,主要为脑血管舒缩减弱,致神经营养功能障碍之故。

    (3)脾气暴躁、易怒、易激动:皆为出血性脑卒中的先兆,因每诱发肝气上逆,风阳上扰之故。

    (4)面赤目红:面赤为气血上冲,目红为肝火过盛,皆为出血性脑卒中的信号之一。

    (5)大便秘结:为腑气不通,热闭于内,肝火欲动之兆。故肝阳上亢动中者,每有大便秘结之先兆。

    以上诸证因为脑出血性卒中,来势凶猛,每伴神志丧失不能言语,正如《金匮要略》所言:"邪入于腑即不识人,邪入于脏,舌即难言,口吐言"。所以多为中脏腑。中脏腑先兆多有一过性失语,失明,意识丧失,中医称为"小中风","小中风"频发即有大中风的可能。