八、中风先兆临床调查分析
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《中医疾病预测学》
(一)调查纪实选录
1.先兆表现为同侧异常(与脑病变部位同侧)
(1)同侧头痛
白某：男，55岁，患脑溢血，住中国中医研究院广安门医院神经科，左侧半身不遂，发病前半年出现右侧头痛、胀、右侧耳鸣，此外尚有头晕及健忘等。〔5〕
(2)同侧耳鸣
佟某：男，63岁，患脑血栓形成，左半身不遂，发病前先兆为右耳鸣一年，并逐渐加重。〔6〕
(3)同侧脸痒
张某：女，51岁，患脑溢血，发病前月余，右半侧脸痒。(该患者患左半身不遂)。〔7〕
(4)同侧发早白、脱发
, 百拇医药
甘某：女，57岁，患脑血栓形成，发病前二年，对侧头发早白，脱发。〔8〕
(5)同侧头发紧
高某：男，57岁，患急性脑血管病，右手失灵，于发病前数月出现左半头痛发紧及健忘。〔9〕
2.先兆表现为对侧异常(与脑病变部位对侧)
(1)对侧指麻金某：男，52岁，患脑血管意外，左上肢不能动，发病前一日左手外侧二指发麻。〔10〕
(2)对侧指肿杜某：女，73岁，患脑溢血，发病前中指肿、痛及发病后头痒。〔11〕
(3)对侧肢麻
黄某：男，59岁，脑血栓形成患者，左半身不遂，于发病前一周出现左上肢发麻，活动后好转，三天后又麻，发展至同侧左腿，历时约半小时，活动后恢复，又过三天后于夜半麻醒，天亮加重，逐左半身不能运动。〔12〕
, 百拇医药
(4)对侧体麻白某：男，60岁，患脑血栓形成，发病前二日出现左半身麻木，两天后左侧半身不遂〔13〕。
(5)对侧肢体行走不灵李某：男，58岁，患脑血栓形成，左半身不遂，左腿走路不灵半年余〔14〕。
(6)对侧肌肉腘动、抽掣张某：女，52岁，患脑血栓形成，右上肢不遂，发病前右上肢肌肉出现跳动月余〔15〕。
赵某：女，58岁，患脑血栓形成，发病前半年，出现左上下肢抽掣〔16〕。
(7)对侧一过性不能持物姜某：男，50岁，患脑溢血，发病前三日患侧麻而不灵活，一过性不能抬碗〔17〕。
(8)对侧肢体肌肉疼痛王某：男，47岁，患脑出血，左半身不遂，发病前年余，出现左腿肌肉疼痛，发病后加重〔18〕。
, 百拇医药
3.头面五官异常
(1)全头发痒
杜某：女，73岁，患脑溢血，发病前2～3月出现全头发痒，发病后，病侧痒〔19〕。
(2)眼累、复视
甘某：女，57岁，患脑血栓形成，左半身不遂，发病前2月出现左眼累〔20〕。
张某：男，60岁，患脑血栓形成，发病前半月出现复视，阵发性头晕等〔21〕。
(3)耳鸣
黑某：女，40岁，患脑血管病，半身不遂，发病前半年反复出现耳鸣〔22〕。
(4)口麻
, 百拇医药
周某：男，56岁，患急性脑血管病，发病前一天，出现嘴麻〔23〕。
(5)面赤
袁某：男，59岁，脑血栓形成，发病前面赤紫红〔24〕。
(6)舌大
屈某：男，63岁，患脑血栓形成，发病前一天说话声音异常，随即舌大〔25〕。
4.性格反态(1)易怒
甘某：女，57岁，患脑血栓形成，发病前半年易怒〔26〕。
(2)无故哭泣
张某：女，51岁，患脑溢血左半身不遂，发病前半年常无故哭泣，自觉委屈〔27〕。
, 百拇医药
(3)哭笑反常
赵某：女，58岁，患脑血栓形成，发病前一年出现哭笑反常〔28〕。
5.近事记忆减退
马某：男，68岁，患急性脑血管病，左侧半身不遂，近事遗忘三年，尤其以人名遗忘为甚〔29〕。
6.嗜睡
王某：男，47岁，患脑出血，左半身不遂，于发病前三天明显嗜睡〔30〕。
7.头晕
张某：女，66岁，患脑血栓形成，左半身不遂，发病前二年出现晕眩，持续加重〔31〕。
8.早醒
, 百拇医药 史某：女，57岁，患脑溢血，左半身不遂，发病前数年出现早醒〔32〕。
9.口干
张某：男，72岁，患脑血管病，左下肢不遂，发病前一月出现口干〔33〕。
10.烦躁、失眠、低热、出汗；
黑某：女，40岁，患脑血管病，右半身不遂，发病前半年伴右半身发麻，同时出现失眠、出汗、低热、烦躁〔34〕。
(二)分析
1.中经络先兆 主要系脑缺血，多为脑血栓形成所致。由于椎体交叉，所以先兆症状表现于同侧头面五官及对侧肢体躯干，主要症状为：
(1)同侧头部因慢性缺血而隐隐作痛，或伴有同侧头发早白、脱发、同侧耳鸣、面痒、同侧眼累。
, 百拇医药
(2)对侧肢体因慢性供血不良而发麻，肉腘、抽掣、行动不灵。
(3)健忘、注意力涣散，喜哭善悲，亦因慢性脑髓失养所致。
上述症状为中经络先兆，所谓"中经络"，正如《金匮要略》所曰："邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜"。因发病多不出现意识丧失，言语不乱之故，中经络先兆也多表现于肢体发麻，很少有一过性失语、意识丧失。
2.中脏腑先兆 主要为脑出血，多为动脉硬化、高血压引起脑血管破裂而致。其先兆表现多因血管壁弹性减弱，管壁紧张度太高，或管壁痉挛引起脑部充血，脑血行郁滞之故。其先兆表现多为：
(1)头胀痛或伴眩晕、耳鸣：可出现于全头或一侧。每于情绪激动或工作紧张，过度劳累后诱发。
(2)手颤、头摇、口角掣扯：亦为脑出血的先兆，主要为脑血管舒缩减弱，致神经营养功能障碍之故。
(3)脾气暴躁、易怒、易激动：皆为出血性脑卒中的先兆，因每诱发肝气上逆，风阳上扰之故。
(4)面赤目红：面赤为气血上冲，目红为肝火过盛，皆为出血性脑卒中的信号之一。
(5)大便秘结：为腑气不通，热闭于内，肝火欲动之兆。故肝阳上亢动中者，每有大便秘结之先兆。
以上诸证因为脑出血性卒中，来势凶猛，每伴神志丧失不能言语，正如《金匮要略》所言："邪入于腑即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐言"。所以多为中脏腑。中脏腑先兆多有一过性失语，失明，意识丧失，中医称为"小中风"，"小中风"频发即有大中风的可能。, 百拇医药
1.先兆表现为同侧异常(与脑病变部位同侧)
(1)同侧头痛
白某：男，55岁，患脑溢血，住中国中医研究院广安门医院神经科，左侧半身不遂，发病前半年出现右侧头痛、胀、右侧耳鸣，此外尚有头晕及健忘等。〔5〕
(2)同侧耳鸣
佟某：男，63岁，患脑血栓形成，左半身不遂，发病前先兆为右耳鸣一年，并逐渐加重。〔6〕
(3)同侧脸痒
张某：女，51岁，患脑溢血，发病前月余，右半侧脸痒。(该患者患左半身不遂)。〔7〕
(4)同侧发早白、脱发
, 百拇医药
甘某：女，57岁，患脑血栓形成，发病前二年，对侧头发早白，脱发。〔8〕
(5)同侧头发紧
高某：男，57岁，患急性脑血管病，右手失灵，于发病前数月出现左半头痛发紧及健忘。〔9〕
2.先兆表现为对侧异常(与脑病变部位对侧)
(1)对侧指麻金某：男，52岁，患脑血管意外，左上肢不能动，发病前一日左手外侧二指发麻。〔10〕
(2)对侧指肿杜某：女，73岁，患脑溢血，发病前中指肿、痛及发病后头痒。〔11〕
(3)对侧肢麻
黄某：男，59岁，脑血栓形成患者，左半身不遂，于发病前一周出现左上肢发麻，活动后好转，三天后又麻，发展至同侧左腿，历时约半小时，活动后恢复，又过三天后于夜半麻醒，天亮加重，逐左半身不能运动。〔12〕
, 百拇医药
(4)对侧体麻白某：男，60岁，患脑血栓形成，发病前二日出现左半身麻木，两天后左侧半身不遂〔13〕。
(5)对侧肢体行走不灵李某：男，58岁，患脑血栓形成，左半身不遂，左腿走路不灵半年余〔14〕。
(6)对侧肌肉腘动、抽掣张某：女，52岁，患脑血栓形成，右上肢不遂，发病前右上肢肌肉出现跳动月余〔15〕。
赵某：女，58岁，患脑血栓形成，发病前半年，出现左上下肢抽掣〔16〕。
(7)对侧一过性不能持物姜某：男，50岁，患脑溢血，发病前三日患侧麻而不灵活，一过性不能抬碗〔17〕。
(8)对侧肢体肌肉疼痛王某：男，47岁，患脑出血，左半身不遂，发病前年余，出现左腿肌肉疼痛，发病后加重〔18〕。
, 百拇医药
3.头面五官异常
(1)全头发痒
杜某：女，73岁，患脑溢血，发病前2～3月出现全头发痒，发病后，病侧痒〔19〕。
(2)眼累、复视
甘某：女，57岁，患脑血栓形成，左半身不遂，发病前2月出现左眼累〔20〕。
张某：男，60岁，患脑血栓形成，发病前半月出现复视，阵发性头晕等〔21〕。
(3)耳鸣
黑某：女，40岁，患脑血管病，半身不遂，发病前半年反复出现耳鸣〔22〕。
(4)口麻
, 百拇医药
周某：男，56岁，患急性脑血管病，发病前一天，出现嘴麻〔23〕。
(5)面赤
袁某：男，59岁，脑血栓形成，发病前面赤紫红〔24〕。
(6)舌大
屈某：男，63岁，患脑血栓形成，发病前一天说话声音异常，随即舌大〔25〕。
4.性格反态(1)易怒
甘某：女，57岁，患脑血栓形成，发病前半年易怒〔26〕。
(2)无故哭泣
张某：女，51岁，患脑溢血左半身不遂，发病前半年常无故哭泣，自觉委屈〔27〕。
, 百拇医药
(3)哭笑反常
赵某：女，58岁，患脑血栓形成，发病前一年出现哭笑反常〔28〕。
5.近事记忆减退
马某：男，68岁，患急性脑血管病，左侧半身不遂，近事遗忘三年，尤其以人名遗忘为甚〔29〕。
6.嗜睡
王某：男，47岁，患脑出血，左半身不遂，于发病前三天明显嗜睡〔30〕。
7.头晕
张某：女，66岁，患脑血栓形成，左半身不遂，发病前二年出现晕眩，持续加重〔31〕。
8.早醒
, 百拇医药 史某：女，57岁，患脑溢血，左半身不遂，发病前数年出现早醒〔32〕。
9.口干
张某：男，72岁，患脑血管病，左下肢不遂，发病前一月出现口干〔33〕。
10.烦躁、失眠、低热、出汗；
黑某：女，40岁，患脑血管病，右半身不遂，发病前半年伴右半身发麻，同时出现失眠、出汗、低热、烦躁〔34〕。
(二)分析
1.中经络先兆 主要系脑缺血，多为脑血栓形成所致。由于椎体交叉，所以先兆症状表现于同侧头面五官及对侧肢体躯干，主要症状为：
(1)同侧头部因慢性缺血而隐隐作痛，或伴有同侧头发早白、脱发、同侧耳鸣、面痒、同侧眼累。
, 百拇医药
(2)对侧肢体因慢性供血不良而发麻，肉腘、抽掣、行动不灵。
(3)健忘、注意力涣散，喜哭善悲，亦因慢性脑髓失养所致。
上述症状为中经络先兆，所谓"中经络"，正如《金匮要略》所曰："邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜"。因发病多不出现意识丧失，言语不乱之故，中经络先兆也多表现于肢体发麻，很少有一过性失语、意识丧失。
2.中脏腑先兆 主要为脑出血，多为动脉硬化、高血压引起脑血管破裂而致。其先兆表现多因血管壁弹性减弱，管壁紧张度太高，或管壁痉挛引起脑部充血，脑血行郁滞之故。其先兆表现多为：
(1)头胀痛或伴眩晕、耳鸣：可出现于全头或一侧。每于情绪激动或工作紧张，过度劳累后诱发。
(2)手颤、头摇、口角掣扯：亦为脑出血的先兆，主要为脑血管舒缩减弱，致神经营养功能障碍之故。
(3)脾气暴躁、易怒、易激动：皆为出血性脑卒中的先兆，因每诱发肝气上逆，风阳上扰之故。
(4)面赤目红：面赤为气血上冲，目红为肝火过盛，皆为出血性脑卒中的信号之一。
(5)大便秘结：为腑气不通，热闭于内，肝火欲动之兆。故肝阳上亢动中者，每有大便秘结之先兆。
以上诸证因为脑出血性卒中，来势凶猛，每伴神志丧失不能言语，正如《金匮要略》所言："邪入于腑即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐言"。所以多为中脏腑。中脏腑先兆多有一过性失语，失明，意识丧失，中医称为"小中风"，"小中风"频发即有大中风的可能。, 百拇医药