社区看病好处越来越多
在社区卫生服务中心就诊，家庭病床纳入住院统筹支付范围，起付线降低，门诊报销比例提高，慢性病报销范围扩大……
2007年的“五一”越来越近了，对于南京和北京的居民来说，这个“五一”不仅是第117个国际劳动节，还是当地医保新政正式实施的日子。此后，两地的居民到社区卫生服务机构看病，可以得到更多的实惠，不仅可以提高报销比例，而且报销的范围也有所扩大。
医保“扶弱抑强”
4月4日，北京市社会劳动保障局和卫生局联合出台了《关于进一步促进社区卫生服务发展引导职工和退休人员到社区就医有关问题的通知》(以下简称《通知》)。
《通知》规定，参保职工在定点社区卫生服务机构看病，符合医保报销规定的门诊费用，大额医疗互助资金的报销比例提高10%。另外，双向转诊时，由家庭病床转往上级定点医院住院，或由上级医院转回定点社区卫生服务机构继续连续治疗、且在出院后24小时内建立家庭病床的，医疗费用按连续住院并转院治疗处理，不再另收住院起付金。
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此外，慢性病报销范围也有所扩大。同旧规定相比，与定点社区卫生服务机构签订管理协议的参保职工和退休人员参加慢性病费用控制管理，或参加慢性病干预治疗，使用的基本医疗保险报销范围内限定的乙类药品，取消个人先行负担10%费用的慢性病范围，从治疗高血压、糖尿病扩展到冠心病和脑卒中(详见4月9日本版报道)。《北京市基本医疗保险社区用药目录》也将随之对治疗常见病、多发病和慢性病方面的药品进行调整。
同时，北京市发改委新增的“慢性病干预治疗”服务项目也纳入了报销范围，退休人员在特定的社区卫生服务机构参加慢性病干预治疗(限慢性高血压、糖尿病)，签订管理协议并完成连续3个月一疗程治疗的，每人可报销100元。
即将与北京同时实施医保新政的南京，慢性病参保人员在社区看病的报销幅度的调整也不小。根据该市《关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》，参保人员定点就诊医院可增选一家具备门诊慢性病服务资格的社区卫生服务中心(站)，并且门诊慢性病人员在社区卫生服务机构就诊的统筹基金补助比例提高10%。同时，南京还新增了12个门诊慢性病病种。“2001年，南京出台了门诊慢性病的限额补助办法，对13类24个病种实行门诊限额补助，选定的病种主要以临床多发病、常见病为主。此次又新增12个发病率较低、疾病损害严重、治疗周期长或反复发作、长期门诊治疗个人负担重的病种。”南京市医疗保险结算中心主任王福华介绍说，新增的病种包括强直性脊柱炎等，其中患颅内良性肿瘤、骨髓纤维化病种的参保人员最高补助限额达1万元。从下个月起，这些病人即可享受医保报销。
, 百拇医药
在北京、南京两地即将实施医保新政的时候，石家庄已经在今年1月1日起正式对参保职工住院医疗费起付标准、个人负担比例等进行了调整。其中，最引人注目的是，在三级医疗机构就医时统筹基金的起付标准，在职职工和退休人员分别上调了150元和200元；在二级及以下医疗机构就诊，起付标准则有不同程度的降低。
愿景与隐忧同在
社区卫生工作就好像一支杠杆，一端越重，另一端就会翘得越高。如果说医保“扶弱抑强”是一个能让老百姓看病得到更多实惠的砝码，那么很多地方已经试行的药品销售零差率则是另一个砝码，可以使位于杠杆另一端的社区医疗翘得更高。
在北京、成都、宁夏、南京等已经试行社区药品零差率的地方，虽然各地制定的药品目录各不相同，但对老百姓的吸引力却是一样的。根据北京市卫生局的统计，北京市实施零差率的第一个月，患者到社区中心看病次均门诊费用下降了25.66%，全市社区卫生服务中心的门、急诊量比以前增加了3.43倍。成都武侯区和南京秦淮区试行以来，前去办卡就诊的居民络绎不绝，武侯区仅在开始办理的前两天，就有1856人到该区的社区卫生服务机构办理了就医卡，其中已经有331人购买了零差率药品。在南京的秦淮区，实行零差率的第一天上午，就有不少居民到社区中心“抢购”药品。医保报销政策的调整更是“激活”了居民的医疗消费需求，在北京，最直接的受益者就是患有心脑血管疾病，特别是冠心病和脑卒中的病人。一位市民称赞说，这样建立起来的是一个惠民医疗体系，它要比建一家惠民医院更有实际意义。
, 百拇医药
门诊量的上升显示出了经济杠杆的作用，让人们不禁对社区卫生服务的未来充满憧憬。但是，社区卫生服务所面临的问题并不是门诊量上升就能解决的。
“社区卫生服务涉及的是人群健康保障，利用降低起付线、提高报销比例等各项政策，把居民引导到社区卫生服务机构，对于发展社区卫生服务事业，方便群众，降低老百姓看病负担，建立合理的就医体系，构建和谐社会都有十分重要的意义。”广东药学院公共卫生学院邹宇华教授如是说。但是，把居民引导到社区卫生服务机构之后，它们能不能肩负起各项职能，能不能胜任“守门人”的角色，能不能树立服务意识，仍是摆在所有人面前的难题，这也涉及到社区卫生规范化管理的问题。此外，全国的社区卫生服务机构，有的是公立的，有的由社会资本投资兴建，他们同样承担了公共卫生服务的职能之后，能不能一视同仁地给予他们补偿，怎么补偿，这个问题在有些地区，例如广东的珠海，已经非常现实地摆在了主管部门的面前，亟待解决。
邹宇华还指出：“法律上的空缺也是一个不容忽视的问题。有一些卫生服务，如家庭病床的设立，如果出现医患纠纷，究竟如何界定，如何科学管理，是属于医疗事故还是非法行医，目前法律上还存有空缺，这个问题同样亟待解决。”, 百拇医药(魏赟)
2007年的“五一”越来越近了，对于南京和北京的居民来说，这个“五一”不仅是第117个国际劳动节，还是当地医保新政正式实施的日子。此后，两地的居民到社区卫生服务机构看病，可以得到更多的实惠，不仅可以提高报销比例，而且报销的范围也有所扩大。
医保“扶弱抑强”
4月4日，北京市社会劳动保障局和卫生局联合出台了《关于进一步促进社区卫生服务发展引导职工和退休人员到社区就医有关问题的通知》(以下简称《通知》)。
《通知》规定，参保职工在定点社区卫生服务机构看病，符合医保报销规定的门诊费用，大额医疗互助资金的报销比例提高10%。另外，双向转诊时，由家庭病床转往上级定点医院住院，或由上级医院转回定点社区卫生服务机构继续连续治疗、且在出院后24小时内建立家庭病床的，医疗费用按连续住院并转院治疗处理，不再另收住院起付金。
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此外，慢性病报销范围也有所扩大。同旧规定相比，与定点社区卫生服务机构签订管理协议的参保职工和退休人员参加慢性病费用控制管理，或参加慢性病干预治疗，使用的基本医疗保险报销范围内限定的乙类药品，取消个人先行负担10%费用的慢性病范围，从治疗高血压、糖尿病扩展到冠心病和脑卒中(详见4月9日本版报道)。《北京市基本医疗保险社区用药目录》也将随之对治疗常见病、多发病和慢性病方面的药品进行调整。
同时，北京市发改委新增的“慢性病干预治疗”服务项目也纳入了报销范围，退休人员在特定的社区卫生服务机构参加慢性病干预治疗(限慢性高血压、糖尿病)，签订管理协议并完成连续3个月一疗程治疗的，每人可报销100元。
即将与北京同时实施医保新政的南京，慢性病参保人员在社区看病的报销幅度的调整也不小。根据该市《关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》，参保人员定点就诊医院可增选一家具备门诊慢性病服务资格的社区卫生服务中心(站)，并且门诊慢性病人员在社区卫生服务机构就诊的统筹基金补助比例提高10%。同时，南京还新增了12个门诊慢性病病种。“2001年，南京出台了门诊慢性病的限额补助办法，对13类24个病种实行门诊限额补助，选定的病种主要以临床多发病、常见病为主。此次又新增12个发病率较低、疾病损害严重、治疗周期长或反复发作、长期门诊治疗个人负担重的病种。”南京市医疗保险结算中心主任王福华介绍说，新增的病种包括强直性脊柱炎等，其中患颅内良性肿瘤、骨髓纤维化病种的参保人员最高补助限额达1万元。从下个月起，这些病人即可享受医保报销。
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在北京、南京两地即将实施医保新政的时候，石家庄已经在今年1月1日起正式对参保职工住院医疗费起付标准、个人负担比例等进行了调整。其中，最引人注目的是，在三级医疗机构就医时统筹基金的起付标准，在职职工和退休人员分别上调了150元和200元；在二级及以下医疗机构就诊，起付标准则有不同程度的降低。
愿景与隐忧同在
社区卫生工作就好像一支杠杆，一端越重，另一端就会翘得越高。如果说医保“扶弱抑强”是一个能让老百姓看病得到更多实惠的砝码，那么很多地方已经试行的药品销售零差率则是另一个砝码，可以使位于杠杆另一端的社区医疗翘得更高。
在北京、成都、宁夏、南京等已经试行社区药品零差率的地方，虽然各地制定的药品目录各不相同，但对老百姓的吸引力却是一样的。根据北京市卫生局的统计，北京市实施零差率的第一个月，患者到社区中心看病次均门诊费用下降了25.66%，全市社区卫生服务中心的门、急诊量比以前增加了3.43倍。成都武侯区和南京秦淮区试行以来，前去办卡就诊的居民络绎不绝，武侯区仅在开始办理的前两天，就有1856人到该区的社区卫生服务机构办理了就医卡，其中已经有331人购买了零差率药品。在南京的秦淮区，实行零差率的第一天上午，就有不少居民到社区中心“抢购”药品。医保报销政策的调整更是“激活”了居民的医疗消费需求，在北京，最直接的受益者就是患有心脑血管疾病，特别是冠心病和脑卒中的病人。一位市民称赞说，这样建立起来的是一个惠民医疗体系，它要比建一家惠民医院更有实际意义。
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门诊量的上升显示出了经济杠杆的作用，让人们不禁对社区卫生服务的未来充满憧憬。但是，社区卫生服务所面临的问题并不是门诊量上升就能解决的。
“社区卫生服务涉及的是人群健康保障，利用降低起付线、提高报销比例等各项政策，把居民引导到社区卫生服务机构，对于发展社区卫生服务事业，方便群众，降低老百姓看病负担，建立合理的就医体系，构建和谐社会都有十分重要的意义。”广东药学院公共卫生学院邹宇华教授如是说。但是，把居民引导到社区卫生服务机构之后，它们能不能肩负起各项职能，能不能胜任“守门人”的角色，能不能树立服务意识，仍是摆在所有人面前的难题，这也涉及到社区卫生规范化管理的问题。此外，全国的社区卫生服务机构，有的是公立的，有的由社会资本投资兴建，他们同样承担了公共卫生服务的职能之后，能不能一视同仁地给予他们补偿，怎么补偿，这个问题在有些地区，例如广东的珠海，已经非常现实地摆在了主管部门的面前，亟待解决。
邹宇华还指出：“法律上的空缺也是一个不容忽视的问题。有一些卫生服务，如家庭病床的设立，如果出现医患纠纷，究竟如何界定，如何科学管理，是属于医疗事故还是非法行医，目前法律上还存有空缺，这个问题同样亟待解决。”, 百拇医药(魏赟)