新大纲 新看点
为贯彻落实国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和人事部等五部委《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》，促进“中西部地区城市社区卫生人员培训项目”的顺利实施，落实城市社区卫生人才培养工作，2007年3月底，卫生部组织制订了《全科医师岗位培训大纲》、《全科医师骨干培训大纲》和《社区护士岗位培训大纲》(以下并称新大纲)，以指导社区卫生人员岗位培训工作的开展。
有心的基层医生会发现，新大纲的颁布使全科医学岗位培训迎来春天。早在1999年底，卫生部就制定了全科医师规范化培训大纲(试行)》和《全科医师岗位培训大纲(试行)》，经过几年的探索与实践，培训大纲与时俱进，更趋向于规范化、标准化和系统化。
在新的培训大纲中，有哪些重要内容值得基层医生关注？今后基层培训的方向是什么？本期，我们邀请到负责全科医学教育培训的有关人士，为大家做一次政策解读。
关于《全科医师岗位培训大纲》
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《全科医师岗位培训大纲》中明确提出：“通过培训，使从事社区卫生服务的临床类别执业医师掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，熟悉全科医疗的诊疗思维模式，提高其对社区常见健康问题和疾病的防治能力，具有为人民健康服务的职业道德，能够运用生物-心理-社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、社区提供公共卫生和基本医疗服务，达到全科医师岗位基本要求。”
【焦点一】
实践教学时间增加
【大纲原文】 参考学时：500～600学时，其中理论教学240学时，实践教学260学时(社区实践不少于60学时)，有条件的地区可安排100学时的选修内容。
【解读】 从试行大纲到新大纲，大纲的理论教学由原来的500学时下调至现在的240学时，实践教学则由100～120学时上升至260学时，这表明岗位培训的方式将发生重大变革——实践教学比例的增加，将有利于培养学员的动手能力，使他们掌握全科医学的基本操作技能，提高全科诊疗技能。
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但是，这样的要求也给实践教学带来很大压力。实践教学亟需社区卫生服务机构师资的支持，但目前看来，各地的师资水平参差不齐，这对一些尚未充分开展社区卫生服务的地区而言，是极大的挑战。没有良好的师资，很难培育出合格的全科医学人才，这正是岗位培训的薄弱环节。建议通过“走出去，引进来”的做法，加强地方师资建设，加强大医院对社区卫生服务机构的帮教，有条件的地方，还可以将社区人才派往国外学习进修。
【焦点二】
岗位培训要求有重大调整
【大纲原文】 选修内容：(1)理论培训。社区卫生服务和全科医疗服务中常见的法律法规问题；全科医疗的组织与管理；与社区卫生服务相关的卫生经济学知识等。(2)临床实践，可根据学员的情况确定学习内容。
【解读】 在试行大纲的基础上，卫生部对全科医师岗位培训的内容进行了调整和融合。最突出的表现是增加了选修内容，让培训具有更大的灵活性。各地可根据实际，因地制宜，增删选修内容，同时增强培训的针对性。例如为防范医患纠纷、重塑医生形象，可增加医学伦理学中有关医德等方面的内容。
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【焦点三】
对于岗位培训合格证书的管理趋于规范化
【大纲原文】 卫生部建立试题库，并统一命题，考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分，由省级卫生行政部门统一组织。考核合格者，由省级卫生行政部门颁发《全科医师岗位培训合格证书》。卫生部将对培训效果进行抽查。
【解读】 之前出台的试行大纲规定：“考核分为各科考核和结业考核。各科考核由任课教师负责，结业考核由办学单位统一组织。”针对目前国内全科医生岗位培训的杂糅局面，卫生部在新大纲中统一了命题权、考核权，这给我们带来一个信号：新的规范将有助于培训走向规范化、标准化。
【焦点四】
毕业生进入社区的门槛将提高
【大纲原文】 根据居民需求和当地实际，地方区(县)级以上卫生行政部门可适当限制高等专科及以下学历的医学院校毕业生到社区卫生服务机构从事全科医学专业工作，以逐步提高全科医学岗位新执业者的学历层次。
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【解读】 有关部门的调查显示：目前从事社区卫生服务的医务人员，70%以上为大专、中专水平，有的甚至无任何学历，极大地阻碍了社区卫生服务水平的提升，这也是社区就诊率不高的重要原因之一。新大纲中对社区医务人员学历的调整，提升社区卫生服务的整体水平，提高执业者的医疗水平，必将拓宽高等医学院校本科及本科以上毕业生的就业渠道，而专科及以下学历的医学院校毕业生进社区将受到一定限制，在客观上促使其尽快更新相关知识并提高技能，以适应社区卫生服务发展的需要。
关于《全科医师骨干培训大纲》
相对另外两个大纲而言，这是一个全新的大纲，在卫生部之前出台的培训纲要中从未单独列出，这对基层医生队伍中的骨干力量是一个大鼓舞。
《全科医师骨干培训大纲》要求，遵循以全科医学的基本理论为指导，社区卫生需求为导向，实践、思考、学习为方法，培养全科医师的综合服务能力为目标，通过较为系统的全科医学及相关理论、临床和社区实践技能培训，培养高年资医师热爱、忠诚社区卫生服务事业的精神，使之掌握全科医疗的工作方式，并具有一定的社区卫生服务组织管理能力，成为社区卫生服务队伍中的业务骨干人才。
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【焦点一】
打造全科精品——全科医师骨干培训
【大纲原文】 要求社区卫生服务机构中从事医疗工作的注册执业医师，是同时具有大专及以上学历、主治医师及以上职称或5年及以上高年资医师。
【解读】 开展全科医师骨干培训，意味着全科医师培训水平的提升。早在数年前，国内已进行了广泛的探讨，如广州市卫生局自2000年起开办了两届“全科医师骨干培训班”,培训全科医师150余人，极大推动了广州市社区卫生服务的发展。从新的大纲内容看，全科医师骨干将会成为社区卫生服务的领头羊，并有希望成为未来全科医生培训的师资力量的重要组成部分。
【焦点二】
重视临床综合技能培训
【大纲原文】 大医院帮带、全脱产的培训时间为10个月，分三个阶段进行。(1)理论培训1个月。(2)临床科室轮转培训8个月。(3)社区实践1个月。
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【解读】全科医师骨干培训不同于全科医师岗位培训，其中最显著的特点是要到大医院的临床科室轮转培训8个月。利用大医院的专科优势，提升全科医师骨干的临床综合技能。同时需要注意的是，临床科室轮转培训并不是临床各科室的“水果大拼盘”，而是完成全科医师对常见健康问题和疾病的诊疗技能训练。
【焦点三】
社区培训日趋重要
【大纲原文】 在社区培训中，社区实践包括1周的理论培训和3周的社区实践。
【解读】 通过社区培训，全科医师骨干应掌握全科医学的临床诊疗思维和社区卫生服务基本技能，如SOAP(病例摘要)诊疗模式、健康档案的建立、社区慢性病管理等。从目前的情况看，建议基层医生选择国家、省市级示范性社区卫生服务机构作为培训基地。
关于《社区护士岗位培训大纲》
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《社区护士岗位培训大纲》提出，通过培训，使社区护士逐步转变服务理念，掌握社区护理的基本理论和基础知识，具备向个人、家庭和社区提供综合性、连续性、协调性和高情感性护理服务的基本技能，从而达到社区护士岗位的基本要求。
【焦点一】
实践教学与理论教学同等重要
【大纲原文】 参考学时：共240学时，其中理论教学120学时，实践教学120学时。
【解读】总培训学时由试行大纲的360学时压缩至240学时，实践教学和理论教学各占50%，这表明岗位培训将增加操作技能方面的内容，更趋向于社区的实际需要。与全科医师岗位培训一样，这将给实践教学带来极大的压力。
此外，国内从事社区卫生服务的护士数量偏少，医护比目前尚达不到1∶1.2，这也是值得忧虑的，也是今后基层培训努力的方向。
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【焦点二】
培训内容整合，新增慢性病护理模块
【大纲原文】关于社区常见慢性非传染性疾病病人的护理及康复，共60学时，其中理论授课32学时，实践教学28学时。
【解读】 培训内容由原来的16教学模块整合为10个教学模块，其中最重要的是增加了慢性非传染性疾病病人的护理及康复的内容，足见 “六位一体”服务职能中除医疗之外的几大公共卫生服务职能的重要性。
目前，我国正向着老龄化方向发展，疾病谱、死亡谱主要以慢性非传染性疾病为主，这必然导致社区护理内容的改变。为慢性病患者提供方便、及时、有效和连续性的护理服务(如家庭病床服务、慢性病康复护理等)，将具有十分重要的意义。
【焦点三】
社区护士持证上岗是大趋势
【大纲原文】 卫生部建立试题库，并统一命题，考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分。考核工作由省级卫生行政部门统一组织。考核合格者，由省级卫生行政部门颁发《社区护士岗位培训合格证书》。卫生部将对培训效果进行抽查。
【解读】 由主管部门卫生部组织考核、省级卫生行政部门颁发《社区护士岗位培训合格证书》，这一做法将进一步提高培训证书的含金量，并有利于各地的交流与沟通。今后，社区护士持证上岗将是大势所趋，针对社区护士的培训也将上一个新台阶。
(本文作者系广东省全科医学教育培训中心教学秘书), 百拇医药(李芳健)
有心的基层医生会发现，新大纲的颁布使全科医学岗位培训迎来春天。早在1999年底，卫生部就制定了全科医师规范化培训大纲(试行)》和《全科医师岗位培训大纲(试行)》，经过几年的探索与实践，培训大纲与时俱进，更趋向于规范化、标准化和系统化。
在新的培训大纲中，有哪些重要内容值得基层医生关注？今后基层培训的方向是什么？本期，我们邀请到负责全科医学教育培训的有关人士，为大家做一次政策解读。
关于《全科医师岗位培训大纲》
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《全科医师岗位培训大纲》中明确提出：“通过培训，使从事社区卫生服务的临床类别执业医师掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，熟悉全科医疗的诊疗思维模式，提高其对社区常见健康问题和疾病的防治能力，具有为人民健康服务的职业道德，能够运用生物-心理-社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、社区提供公共卫生和基本医疗服务，达到全科医师岗位基本要求。”
【焦点一】
实践教学时间增加
【大纲原文】 参考学时：500～600学时，其中理论教学240学时，实践教学260学时(社区实践不少于60学时)，有条件的地区可安排100学时的选修内容。
【解读】 从试行大纲到新大纲，大纲的理论教学由原来的500学时下调至现在的240学时，实践教学则由100～120学时上升至260学时，这表明岗位培训的方式将发生重大变革——实践教学比例的增加，将有利于培养学员的动手能力，使他们掌握全科医学的基本操作技能，提高全科诊疗技能。
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但是，这样的要求也给实践教学带来很大压力。实践教学亟需社区卫生服务机构师资的支持，但目前看来，各地的师资水平参差不齐，这对一些尚未充分开展社区卫生服务的地区而言，是极大的挑战。没有良好的师资，很难培育出合格的全科医学人才，这正是岗位培训的薄弱环节。建议通过“走出去，引进来”的做法，加强地方师资建设，加强大医院对社区卫生服务机构的帮教，有条件的地方，还可以将社区人才派往国外学习进修。
【焦点二】
岗位培训要求有重大调整
【大纲原文】 选修内容：(1)理论培训。社区卫生服务和全科医疗服务中常见的法律法规问题；全科医疗的组织与管理；与社区卫生服务相关的卫生经济学知识等。(2)临床实践，可根据学员的情况确定学习内容。
【解读】 在试行大纲的基础上，卫生部对全科医师岗位培训的内容进行了调整和融合。最突出的表现是增加了选修内容，让培训具有更大的灵活性。各地可根据实际，因地制宜，增删选修内容，同时增强培训的针对性。例如为防范医患纠纷、重塑医生形象，可增加医学伦理学中有关医德等方面的内容。
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【焦点三】
对于岗位培训合格证书的管理趋于规范化
【大纲原文】 卫生部建立试题库，并统一命题，考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分，由省级卫生行政部门统一组织。考核合格者，由省级卫生行政部门颁发《全科医师岗位培训合格证书》。卫生部将对培训效果进行抽查。
【解读】 之前出台的试行大纲规定：“考核分为各科考核和结业考核。各科考核由任课教师负责，结业考核由办学单位统一组织。”针对目前国内全科医生岗位培训的杂糅局面，卫生部在新大纲中统一了命题权、考核权，这给我们带来一个信号：新的规范将有助于培训走向规范化、标准化。
【焦点四】
毕业生进入社区的门槛将提高
【大纲原文】 根据居民需求和当地实际，地方区(县)级以上卫生行政部门可适当限制高等专科及以下学历的医学院校毕业生到社区卫生服务机构从事全科医学专业工作，以逐步提高全科医学岗位新执业者的学历层次。
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【解读】 有关部门的调查显示：目前从事社区卫生服务的医务人员，70%以上为大专、中专水平，有的甚至无任何学历，极大地阻碍了社区卫生服务水平的提升，这也是社区就诊率不高的重要原因之一。新大纲中对社区医务人员学历的调整，提升社区卫生服务的整体水平，提高执业者的医疗水平，必将拓宽高等医学院校本科及本科以上毕业生的就业渠道，而专科及以下学历的医学院校毕业生进社区将受到一定限制，在客观上促使其尽快更新相关知识并提高技能，以适应社区卫生服务发展的需要。
关于《全科医师骨干培训大纲》
相对另外两个大纲而言，这是一个全新的大纲，在卫生部之前出台的培训纲要中从未单独列出，这对基层医生队伍中的骨干力量是一个大鼓舞。
《全科医师骨干培训大纲》要求，遵循以全科医学的基本理论为指导，社区卫生需求为导向，实践、思考、学习为方法，培养全科医师的综合服务能力为目标，通过较为系统的全科医学及相关理论、临床和社区实践技能培训，培养高年资医师热爱、忠诚社区卫生服务事业的精神，使之掌握全科医疗的工作方式，并具有一定的社区卫生服务组织管理能力，成为社区卫生服务队伍中的业务骨干人才。
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【焦点一】
打造全科精品——全科医师骨干培训
【大纲原文】 要求社区卫生服务机构中从事医疗工作的注册执业医师，是同时具有大专及以上学历、主治医师及以上职称或5年及以上高年资医师。
【解读】 开展全科医师骨干培训，意味着全科医师培训水平的提升。早在数年前，国内已进行了广泛的探讨，如广州市卫生局自2000年起开办了两届“全科医师骨干培训班”,培训全科医师150余人，极大推动了广州市社区卫生服务的发展。从新的大纲内容看，全科医师骨干将会成为社区卫生服务的领头羊，并有希望成为未来全科医生培训的师资力量的重要组成部分。
【焦点二】
重视临床综合技能培训
【大纲原文】 大医院帮带、全脱产的培训时间为10个月，分三个阶段进行。(1)理论培训1个月。(2)临床科室轮转培训8个月。(3)社区实践1个月。
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【解读】全科医师骨干培训不同于全科医师岗位培训，其中最显著的特点是要到大医院的临床科室轮转培训8个月。利用大医院的专科优势，提升全科医师骨干的临床综合技能。同时需要注意的是，临床科室轮转培训并不是临床各科室的“水果大拼盘”，而是完成全科医师对常见健康问题和疾病的诊疗技能训练。
【焦点三】
社区培训日趋重要
【大纲原文】 在社区培训中，社区实践包括1周的理论培训和3周的社区实践。
【解读】 通过社区培训，全科医师骨干应掌握全科医学的临床诊疗思维和社区卫生服务基本技能，如SOAP(病例摘要)诊疗模式、健康档案的建立、社区慢性病管理等。从目前的情况看，建议基层医生选择国家、省市级示范性社区卫生服务机构作为培训基地。
关于《社区护士岗位培训大纲》
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《社区护士岗位培训大纲》提出，通过培训，使社区护士逐步转变服务理念，掌握社区护理的基本理论和基础知识，具备向个人、家庭和社区提供综合性、连续性、协调性和高情感性护理服务的基本技能，从而达到社区护士岗位的基本要求。
【焦点一】
实践教学与理论教学同等重要
【大纲原文】 参考学时：共240学时，其中理论教学120学时，实践教学120学时。
【解读】总培训学时由试行大纲的360学时压缩至240学时，实践教学和理论教学各占50%，这表明岗位培训将增加操作技能方面的内容，更趋向于社区的实际需要。与全科医师岗位培训一样，这将给实践教学带来极大的压力。
此外，国内从事社区卫生服务的护士数量偏少，医护比目前尚达不到1∶1.2，这也是值得忧虑的，也是今后基层培训努力的方向。
, http://www.100md.com
【焦点二】
培训内容整合，新增慢性病护理模块
【大纲原文】关于社区常见慢性非传染性疾病病人的护理及康复，共60学时，其中理论授课32学时，实践教学28学时。
【解读】 培训内容由原来的16教学模块整合为10个教学模块，其中最重要的是增加了慢性非传染性疾病病人的护理及康复的内容，足见 “六位一体”服务职能中除医疗之外的几大公共卫生服务职能的重要性。
目前，我国正向着老龄化方向发展，疾病谱、死亡谱主要以慢性非传染性疾病为主，这必然导致社区护理内容的改变。为慢性病患者提供方便、及时、有效和连续性的护理服务(如家庭病床服务、慢性病康复护理等)，将具有十分重要的意义。
【焦点三】
社区护士持证上岗是大趋势
【大纲原文】 卫生部建立试题库，并统一命题，考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分。考核工作由省级卫生行政部门统一组织。考核合格者，由省级卫生行政部门颁发《社区护士岗位培训合格证书》。卫生部将对培训效果进行抽查。
【解读】 由主管部门卫生部组织考核、省级卫生行政部门颁发《社区护士岗位培训合格证书》，这一做法将进一步提高培训证书的含金量，并有利于各地的交流与沟通。今后，社区护士持证上岗将是大势所趋，针对社区护士的培训也将上一个新台阶。
(本文作者系广东省全科医学教育培训中心教学秘书), 百拇医药(李芳健)