糖尿病肾病的诊断和治疗
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2007年4月18日
【诊断】
病史及症状
有糖尿病病史，肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已5～6年，临床诊断为早期糖尿病肾病，无任何临床表现；约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常无明显血尿，临床表现为水肿、高血压；一旦出现持续性蛋白尿，伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血，提示已出现慢性肾功能不全。
二、体检发现
不同程度高血压、浮肿，严重时可出现腹水、胸水等。多合并糖尿病性视网膜病变。
三、辅助检查
(一)尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。
, 百拇医药
(二)尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
(三)糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
(四)核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大，符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。
(五)眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。
四、鉴别诊断
必须排除其它可能引起尿蛋白的原因。当血尿明显时，必须仔细除外肾乳头坏死、肾肿瘤、结石、肾盂肾炎、膀胱炎或肾炎等。必要时应考虑肾活检明确诊断。
, 百拇医药
【治疗措施】
一、糖尿病肾病尚无特效治疗。表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素，细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。
二、应积极控制血糖，包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。当出现氮质血症时，要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。
三、限制蛋白质摄入量(≯0.8g/日)。必要时加必需氨基酸或α-酮酸治疗。
四、伴高血压或浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿剂。肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片；高度浮肿者，除严格限制钠的摄入，应适当扩容利尿；若血压过高或有心功能不全，经积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗。
五、积极将血压降到18.6Kpa以下。建议首选ACEI，在降压的同时可改善GFR和减少尿白蛋白排出率，但要防止功能性GFR下降；酌情合用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂。
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六、应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。
七、应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨证施治正确使用中药，尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。
八、当Ccr在10～15ml/min或血肌酐530～710μmon/L时可考虑替代治疗。
糖尿病肾病的特色治疗
1、糖尿病肾病表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素，细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。应积极使用“微化中药补肾排毒系列药物”恢复肾功能，排出体内积蓄的毒素。
2、伴高血压或浮肿者，应选用“补肾排毒系列药物”达到利尿排毒，降低血压。高度浮肿者，应严格限制钠的摄入，若血压过高或有心功能不全，应积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗。
, 百拇医药
中医认为肾为先天之本 ,受五脏六腑之精而藏之。其发病根源在于人体自身原气不足，来自身体内外界的各种毒素在体内长期堆积，超过了肾脏本身的排泄功能时，造成邪毒在体内不能及时排出而发生肾脏病变。临床症状常见为：尿少、水肿、腰酸乏力、食少、恶心等。如不及时给于治疗，轻则丧失生活自理，重则危及生命。但目前肾病主要依*对症治疗，疗效差易复发。病人长期受其折磨，加之家庭经济困难，常常失去治疗信心。
微化中药渗透疗法是在中医辩证施治理论的指导下，根据不同的毒素利用药物，在肾脏病人的体表穴位上外贴后，通过微化中药渗透仪直达病灶；及配同药物内服，达到排出病人体内各种毒素，使肾脏康复、疾病痊愈、不易复发的一种治疗方法。长期的医疗实践证明，此疗法具有简便易行，经济方便，疗效可*，无毒副作用，癒后不易复发的优点。, 百拇医药(whf)
病史及症状
有糖尿病病史，肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已5～6年，临床诊断为早期糖尿病肾病，无任何临床表现；约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常无明显血尿，临床表现为水肿、高血压；一旦出现持续性蛋白尿，伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血，提示已出现慢性肾功能不全。
二、体检发现
不同程度高血压、浮肿，严重时可出现腹水、胸水等。多合并糖尿病性视网膜病变。
三、辅助检查
(一)尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。
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(二)尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
(三)糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
(四)核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大，符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。
(五)眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。
四、鉴别诊断
必须排除其它可能引起尿蛋白的原因。当血尿明显时，必须仔细除外肾乳头坏死、肾肿瘤、结石、肾盂肾炎、膀胱炎或肾炎等。必要时应考虑肾活检明确诊断。
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【治疗措施】
一、糖尿病肾病尚无特效治疗。表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素，细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。
二、应积极控制血糖，包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。当出现氮质血症时，要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。
三、限制蛋白质摄入量(≯0.8g/日)。必要时加必需氨基酸或α-酮酸治疗。
四、伴高血压或浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿剂。肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片；高度浮肿者，除严格限制钠的摄入，应适当扩容利尿；若血压过高或有心功能不全，经积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗。
五、积极将血压降到18.6Kpa以下。建议首选ACEI，在降压的同时可改善GFR和减少尿白蛋白排出率，但要防止功能性GFR下降；酌情合用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂。
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六、应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。
七、应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨证施治正确使用中药，尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。
八、当Ccr在10～15ml/min或血肌酐530～710μmon/L时可考虑替代治疗。
糖尿病肾病的特色治疗
1、糖尿病肾病表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素，细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。应积极使用“微化中药补肾排毒系列药物”恢复肾功能，排出体内积蓄的毒素。
2、伴高血压或浮肿者，应选用“补肾排毒系列药物”达到利尿排毒，降低血压。高度浮肿者，应严格限制钠的摄入，若血压过高或有心功能不全，应积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗。
, 百拇医药
中医认为肾为先天之本 ,受五脏六腑之精而藏之。其发病根源在于人体自身原气不足，来自身体内外界的各种毒素在体内长期堆积，超过了肾脏本身的排泄功能时，造成邪毒在体内不能及时排出而发生肾脏病变。临床症状常见为：尿少、水肿、腰酸乏力、食少、恶心等。如不及时给于治疗，轻则丧失生活自理，重则危及生命。但目前肾病主要依*对症治疗，疗效差易复发。病人长期受其折磨，加之家庭经济困难，常常失去治疗信心。
微化中药渗透疗法是在中医辩证施治理论的指导下，根据不同的毒素利用药物，在肾脏病人的体表穴位上外贴后，通过微化中药渗透仪直达病灶；及配同药物内服，达到排出病人体内各种毒素，使肾脏康复、疾病痊愈、不易复发的一种治疗方法。长期的医疗实践证明，此疗法具有简便易行，经济方便，疗效可*，无毒副作用，癒后不易复发的优点。, 百拇医药(whf)