行为疗法及生物反馈在防治冠心病猝死的增效作用
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2007年4月18日
TM&SD 行为疗法及生物反馈在防治冠心病猝死的增效作用
Synergistic Actions of Self-management and Transcendental
Meditation in Prevention and Treatment of Cardiac Sudden death
摘 要
应激可以通过“非特应系统”即交感神经作用于心脏，使冠心病患者因室颤阈下降而引起猝死。本文报道了对33例冠心病患者的临床表现，血液流变学及预后的观察。根据Lown's“触发器”的设想，在现代纠正易患因素，药物治疗的基础上，将自愿执行自我控制与超觉静坐者作为治疗组(A)24例；未执行者作为对照组(B)9例。自1988年1月至1996年12月，随访9年。 结果，A组猝死1例，而B组猝死3例，有非常显著差异(P〈0.01)
, 百拇医药
关键词：自我控制 超觉静坐(简称TM) 冠心病 猝死
“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳”。“精神内守”。这古老中国行为医学和生物反馈原始模式，究竟对人类健康有多大作用？为弄清其与防病之间关系，我们观察了33例冠心病患者自1988年1月-1996年12月9年间的病情变化，并对其临床意义作初步探讨。
一、对象与方法
33例中，男25例，女8例。年龄38-92岁。
(一)病例选择：
1，根据国际心血管病学会/WHO标准[1]而符合下述条件者：
(1)常规心电图及心肌酶改变证实为冠心病，包括无症状冠心病，稳定型劳累性心绞痛，初发劳累性心绞痛。不包括恶化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛。(2)陈旧性心肌梗塞。(3)心律失常，仅限于Lown'sI-II级。不包括室速，三束支阻滞及已安装心脏起搏器者。(4)X线胸片心/胸<0.55。(5)M型心动图左室肥厚<15mm。(6)磁共振成象除外左室显著变薄、梗塞内膜面附壁血栓者。
, 百拇医药
2，经《简化心理行为自我评价问卷》* 测定，证实无精神病史者；腰椎变性，但无前突、后凸、侧弯者；具初中以上教育.
3，血液流变学检查：仪器为无锡石塘湾医疗仪器厂WTP-A等系列.证实为五大血症具一者。检查结果数据，取治疗前及治疗後第6个月两次作为统计。
(二)分组及疗法：
A组24例。男16例，女8例。年龄53-92岁。50-69岁共16例，占66.7%。平均72岁。患者接受自我控制与TM训练**，能按要领独立操作之日，为疗程开始.3月为一疗程.能坚持一个以上疗程者.
B组9例，均为男性。年龄38-82，平均60.2岁。只接受药物治疗。作对照组。二组治疗前病情严重程度，A组较重。其病型，病程，并发症等如表1所示：**
(三)观察、研究方法：二组病人均观察其临床症状，心电图，血液流变学指标改变和预後(死亡率)，以比较自我控制及TM对预後的影响。血液流变学和死亡率均以X2检验进行统计学处理.
, 百拇医药
二,结 果
(一)血液流变学治疗後均有改善，改善率见表2。除了Hct改善A组〉B组外(p<0.01)，余项两组无显著差异。
(二)猝死率有明显差异(P〈0.01)。A组1例，死亡率为4.16%；B组3例，死亡率占33.3%。见表3。**
(三)猝死4例中，仅一例发生于住院期间，即B组例26，75岁。死亡前3个月因下肢表浅静脉血栓形成，用血液稀释治疗4周，痊愈。但突然于晨起偏瘫，发音障碍，入院行扩管治疗一天后，偏瘫消失，发音恢复，原拟出院，但当日餐后猝死。所谓“脑心猝中”。
B组例28，48岁。与A组例2是胞姊弟,均患原发性高血压病。其姊56岁，B.P:30.7/17.3KPa，谨遵医嘱。其弟48岁，B.P:26.7/16.9KPa，仍酗酒纵欲，有女伴目击其抽搐1分钟后死亡。余二例似毫无动静：1例是A组例24，炼功有素的63岁工程师；1例是B组38岁体魄强壮的司机。
, 百拇医药
(四)二组个例比较.
1,A组例4，64岁。是本组唯一作冠脉造影者，毫无症状，在Manila医院偶然发现，该院立嘱作“主冠架桥术”，患者不肯，迳回祖国治疗，并一改既往习惯。至今9年，EKG：心肌缺血改善。
2,A组例6，72岁。稳定型劳累性心绞痛，突然左股深静脉血栓形成13cm二天入院，用肝素溶栓，第四天口舌出血，急用止血敏及牛角地黄汤21天治愈，自此勤行TM，现心绞痛消失。
3,B组例29，59岁。脑梗塞仅8x8mm，发病2小时就医，9年来辗转于东京-香港-深圳-汕头多家医院之间，处理及时，药物之足，持续之长，非本组他例可及，但因婚变，自感无望，不肯学功，只赖药物；饮食，便溺，沐浴，全靠佣人。因此，小小梗塞，一直不起。
三、商 讨
A.B.二组血液流变学改善没有区别，是由于治疗方案两组一样所致。自我控制与TM对血液流变学似无影响。
, 百拇医药
从猝死率来看，则A组死亡率低。
自我控制-只是把致病行为矫正为健康行为[2,3].
TM，在《内经》谓之＂恬澹虚无＂.在现代信息社会里，人们惜时如金，日理万机.心理社会应激原，必然造成不同程度的精神压力与生活紧张.TM中的“自然、微笑、心情愉快”即是改变心境(Change mood)。使人们学会从不快，焦虑，烦愁，愤怒的心境中解脱出来。TM中的“全身放松”，即松弛反应(Relaxation response)。意守即想像疗法(Imagery therapy)。“阴顺阳逆”呼吸，即内脏学习(Visceral learning)。这些综合作用，可通过丘脑下部-脑下垂体-肾上腺系统，影响体内儿茶酚胺水平，避免了对已降低的室颤阈的触发。 耻尾肌操是Kegel氏1950年发明，早已风行欧美。其实这种体操，早见于中国仿生学中的“鹿通尾闾”，道家的搭“下鹊桥”，YOGA的“海底轮”，武术家的“吊裆”，性学家的“房中补益”术中的一小小部分。但无Kegel's的实验，则中国医学中又一宝库-性学，就得不到科学的验证。
, 百拇医药
猝死发生机理极为复杂，由许多已知或未知的内外因素综合而成，如社会因素、精神因素、环境因素、个人饮食习惯与嗜好，以及更为复杂的心脏功能、脑血管病变和凝血系统状态等。血液流变学因素仅仅是导致猝死发生的诸多重要因素之一。TM的规范也不能概括上述诸多因素，因此，TM是否真有增效作用？仍不能妄下定论。
我院血液流变学仪器尚有一定误差，数字减影血管造影术(DSA)是新近开展，故未列为本组观察指标。由于缺乏全面的声、光、电、磁、力等先进技术的检测，对TM效应尚乏客观化和定量化，所以还未能将中医传理论加以延伸，无法微观地认识TM的本质。
当前开放改革，百舸争流，人人劝奋；但亦有极个别“以酒为浆、以妄为常”。 TM似与现代生活格格不入。但倘能把它当成象洗脸、刷牙，到健身房活动等生活习惯的一部分，持之以恒，自可防微杜渐。
四,结 论
, 百拇医药 对无症状心肌缺血，必须认真检查，积极药物治疗。患者自动调整生活方式，注重怒、喜、悲、忧、恐五志调节，避免焦虑，过度兴奋，竞争性活动，将可能对减少心肌缺血的发作有助。
* 简化心理行为自我评价问卷(附表1)
** 表略
*** 自我控制与超觉静坐量低标准评估及验较分数表(附表2)
参考文献
[1]陈国伟，郑宗锷，主编.现代心脏内科学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1994，898.
[2]钦定.古今图书集成.中华书局影印.第450册，博物累编，艺术典336卷，医部：43.
[3]杨菊贤编.实用心身疾病学.第1版.新疆：新疆科技卫生出版社，1992，82.
_, 百拇医药(杨文光)
Synergistic Actions of Self-management and Transcendental
Meditation in Prevention and Treatment of Cardiac Sudden death
摘 要
应激可以通过“非特应系统”即交感神经作用于心脏，使冠心病患者因室颤阈下降而引起猝死。本文报道了对33例冠心病患者的临床表现，血液流变学及预后的观察。根据Lown's“触发器”的设想，在现代纠正易患因素，药物治疗的基础上，将自愿执行自我控制与超觉静坐者作为治疗组(A)24例；未执行者作为对照组(B)9例。自1988年1月至1996年12月，随访9年。 结果，A组猝死1例，而B组猝死3例，有非常显著差异(P〈0.01)
, 百拇医药
关键词：自我控制 超觉静坐(简称TM) 冠心病 猝死
“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳”。“精神内守”。这古老中国行为医学和生物反馈原始模式，究竟对人类健康有多大作用？为弄清其与防病之间关系，我们观察了33例冠心病患者自1988年1月-1996年12月9年间的病情变化，并对其临床意义作初步探讨。
一、对象与方法
33例中，男25例，女8例。年龄38-92岁。
(一)病例选择：
1，根据国际心血管病学会/WHO标准[1]而符合下述条件者：
(1)常规心电图及心肌酶改变证实为冠心病，包括无症状冠心病，稳定型劳累性心绞痛，初发劳累性心绞痛。不包括恶化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛。(2)陈旧性心肌梗塞。(3)心律失常，仅限于Lown'sI-II级。不包括室速，三束支阻滞及已安装心脏起搏器者。(4)X线胸片心/胸<0.55。(5)M型心动图左室肥厚<15mm。(6)磁共振成象除外左室显著变薄、梗塞内膜面附壁血栓者。
, 百拇医药
2，经《简化心理行为自我评价问卷》* 测定，证实无精神病史者；腰椎变性，但无前突、后凸、侧弯者；具初中以上教育.
3，血液流变学检查：仪器为无锡石塘湾医疗仪器厂WTP-A等系列.证实为五大血症具一者。检查结果数据，取治疗前及治疗後第6个月两次作为统计。
(二)分组及疗法：
A组24例。男16例，女8例。年龄53-92岁。50-69岁共16例，占66.7%。平均72岁。患者接受自我控制与TM训练**，能按要领独立操作之日，为疗程开始.3月为一疗程.能坚持一个以上疗程者.
B组9例，均为男性。年龄38-82，平均60.2岁。只接受药物治疗。作对照组。二组治疗前病情严重程度，A组较重。其病型，病程，并发症等如表1所示：**
(三)观察、研究方法：二组病人均观察其临床症状，心电图，血液流变学指标改变和预後(死亡率)，以比较自我控制及TM对预後的影响。血液流变学和死亡率均以X2检验进行统计学处理.
, 百拇医药
二,结 果
(一)血液流变学治疗後均有改善，改善率见表2。除了Hct改善A组〉B组外(p<0.01)，余项两组无显著差异。
(二)猝死率有明显差异(P〈0.01)。A组1例，死亡率为4.16%；B组3例，死亡率占33.3%。见表3。**
(三)猝死4例中，仅一例发生于住院期间，即B组例26，75岁。死亡前3个月因下肢表浅静脉血栓形成，用血液稀释治疗4周，痊愈。但突然于晨起偏瘫，发音障碍，入院行扩管治疗一天后，偏瘫消失，发音恢复，原拟出院，但当日餐后猝死。所谓“脑心猝中”。
B组例28，48岁。与A组例2是胞姊弟,均患原发性高血压病。其姊56岁，B.P:30.7/17.3KPa，谨遵医嘱。其弟48岁，B.P:26.7/16.9KPa，仍酗酒纵欲，有女伴目击其抽搐1分钟后死亡。余二例似毫无动静：1例是A组例24，炼功有素的63岁工程师；1例是B组38岁体魄强壮的司机。
, 百拇医药
(四)二组个例比较.
1,A组例4，64岁。是本组唯一作冠脉造影者，毫无症状，在Manila医院偶然发现，该院立嘱作“主冠架桥术”，患者不肯，迳回祖国治疗，并一改既往习惯。至今9年，EKG：心肌缺血改善。
2,A组例6，72岁。稳定型劳累性心绞痛，突然左股深静脉血栓形成13cm二天入院，用肝素溶栓，第四天口舌出血，急用止血敏及牛角地黄汤21天治愈，自此勤行TM，现心绞痛消失。
3,B组例29，59岁。脑梗塞仅8x8mm，发病2小时就医，9年来辗转于东京-香港-深圳-汕头多家医院之间，处理及时，药物之足，持续之长，非本组他例可及，但因婚变，自感无望，不肯学功，只赖药物；饮食，便溺，沐浴，全靠佣人。因此，小小梗塞，一直不起。
三、商 讨
A.B.二组血液流变学改善没有区别，是由于治疗方案两组一样所致。自我控制与TM对血液流变学似无影响。
, 百拇医药
从猝死率来看，则A组死亡率低。
自我控制-只是把致病行为矫正为健康行为[2,3].
TM，在《内经》谓之＂恬澹虚无＂.在现代信息社会里，人们惜时如金，日理万机.心理社会应激原，必然造成不同程度的精神压力与生活紧张.TM中的“自然、微笑、心情愉快”即是改变心境(Change mood)。使人们学会从不快，焦虑，烦愁，愤怒的心境中解脱出来。TM中的“全身放松”，即松弛反应(Relaxation response)。意守即想像疗法(Imagery therapy)。“阴顺阳逆”呼吸，即内脏学习(Visceral learning)。这些综合作用，可通过丘脑下部-脑下垂体-肾上腺系统，影响体内儿茶酚胺水平，避免了对已降低的室颤阈的触发。 耻尾肌操是Kegel氏1950年发明，早已风行欧美。其实这种体操，早见于中国仿生学中的“鹿通尾闾”，道家的搭“下鹊桥”，YOGA的“海底轮”，武术家的“吊裆”，性学家的“房中补益”术中的一小小部分。但无Kegel's的实验，则中国医学中又一宝库-性学，就得不到科学的验证。
, 百拇医药
猝死发生机理极为复杂，由许多已知或未知的内外因素综合而成，如社会因素、精神因素、环境因素、个人饮食习惯与嗜好，以及更为复杂的心脏功能、脑血管病变和凝血系统状态等。血液流变学因素仅仅是导致猝死发生的诸多重要因素之一。TM的规范也不能概括上述诸多因素，因此，TM是否真有增效作用？仍不能妄下定论。
我院血液流变学仪器尚有一定误差，数字减影血管造影术(DSA)是新近开展，故未列为本组观察指标。由于缺乏全面的声、光、电、磁、力等先进技术的检测，对TM效应尚乏客观化和定量化，所以还未能将中医传理论加以延伸，无法微观地认识TM的本质。
当前开放改革，百舸争流，人人劝奋；但亦有极个别“以酒为浆、以妄为常”。 TM似与现代生活格格不入。但倘能把它当成象洗脸、刷牙，到健身房活动等生活习惯的一部分，持之以恒，自可防微杜渐。
四,结 论
, 百拇医药 对无症状心肌缺血，必须认真检查，积极药物治疗。患者自动调整生活方式，注重怒、喜、悲、忧、恐五志调节，避免焦虑，过度兴奋，竞争性活动，将可能对减少心肌缺血的发作有助。
* 简化心理行为自我评价问卷(附表1)
** 表略
*** 自我控制与超觉静坐量低标准评估及验较分数表(附表2)
参考文献
[1]陈国伟，郑宗锷，主编.现代心脏内科学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1994，898.
[2]钦定.古今图书集成.中华书局影印.第450册，博物累编，艺术典336卷，医部：43.
[3]杨菊贤编.实用心身疾病学.第1版.新疆：新疆科技卫生出版社，1992，82.
_, 百拇医药(杨文光)