肝移植围手术期护理进展
肝移植围手术期护理目的
降低病死率，促进肝功能及早恢复，增强机体代谢能力，尽快使病人恢复身心健康，维持手术疗效，提高手术治疗率。
肝移植术前护理
1.全环境保护(TEP)。TEP指采取必要的措施，达到体内外环境的高度净化，从而预防和减少感染的发生，包括空间环境和人体环境的净化两个方面。空间环境指病人所处的整个外部生活空间，即达到空间的最佳净化，临床为病人准备单人病房，并保持清洁、整齐、和谐、舒适，室温保持在18℃～22℃，湿度保持50%～60%。加强病房的消毒工作，有条件的可以为病人安排层流无菌室(LAFR)。人体环境包括病人的体表环境与体内环境，是内源性感染的主要场所。关于病人的肠道准备，有调查表明，除使用肠道感染预防药物和无菌餐具外，提供无菌的饮食亦十分重要。在口服肠道易吸收抗生素的同时进无菌饮食，能达到肠道灭菌的最佳效果。
2.护理指导。①术前检查的必要性和注意事项；②术后的排异反应及感染的预防，服用免疫抑制剂的必要性，服药后不良反应观察等；③深呼吸和有效咳嗽的技巧；④各种监护仪、导管及插管的作用及重要性。
肝移植术后护理
1.体位。手术后早期移植肝与膈面等组织尚未形成致密粘连，体位改变可能引起肝脏移位，从而影响肝脏的血液循环。未拔气管插管前病人取去枕平卧位，将头抬头30度～40度，不宜超过45度。术后早期翻身动作要轻，切忌粗暴及幅度过大，3d后病人可在床上坐起，7d左右可下床活动。
2.管道护理。各管道应保持通畅，按时更换无菌导管、引流袋，严格执行无菌操作，观察引流管内液体量、性质，如果有活动性出血及时处理。
3.用药护理。服用免疫抑制剂是肝移植术后预防和治疗排斥反应的必要方法，需终身应用，应在医生指导下合理使用。在病人服用过程中做到药名准确、剂量准确、时间准确。
FK506是一种大环内酯类药物，需空腹服用，并需严密监测FD506血药浓度，早期可每周测2次，2个月病情稳定后可每月测1次，半年后每3个月监测1次。
4.饮食护理。肝移植术后进食时间同一般腹部手术，肛门排气、胃肠功能恢复后即可给予适当的肠内营养。病人留置胃管期间，早期肠内营养可选用低脂肪、易消化、无渣的肠内营养素，如百普素。拔除胃管后可给予口感染较好的营养素，如赫力广。术后胃肠功能未恢复的病人采用肠外营养，由于移植肝功能尚未恢复，且机体处于应激状态，移植肝对氨基酸、脂肪乳及葡萄糖的耐受性降低。因此，宜输入适量的葡萄糖以供给热量，适量输入氨基酸及蛋白质，同时补充维生素，维持水、电解质平衡。注意避免过多的热量供给，以免加重肝脏的负担。
5.心理护理。肝移植术后病人身上留置多种引流管，加上监护仪、治疗仪、药物不良反应等都会使病人感到焦虑、恐惧、不安等，严重影响治疗与康复。护理人员要理解、同情病人，主动向病人介绍监护病房的基本情况，说明各种监护仪、设备及其在应用中出现的声响，让病人尽快适应新环境。, http://www.100md.com
降低病死率，促进肝功能及早恢复，增强机体代谢能力，尽快使病人恢复身心健康，维持手术疗效，提高手术治疗率。
肝移植术前护理
1.全环境保护(TEP)。TEP指采取必要的措施，达到体内外环境的高度净化，从而预防和减少感染的发生，包括空间环境和人体环境的净化两个方面。空间环境指病人所处的整个外部生活空间，即达到空间的最佳净化，临床为病人准备单人病房，并保持清洁、整齐、和谐、舒适，室温保持在18℃～22℃，湿度保持50%～60%。加强病房的消毒工作，有条件的可以为病人安排层流无菌室(LAFR)。人体环境包括病人的体表环境与体内环境，是内源性感染的主要场所。关于病人的肠道准备，有调查表明，除使用肠道感染预防药物和无菌餐具外，提供无菌的饮食亦十分重要。在口服肠道易吸收抗生素的同时进无菌饮食，能达到肠道灭菌的最佳效果。
2.护理指导。①术前检查的必要性和注意事项；②术后的排异反应及感染的预防，服用免疫抑制剂的必要性，服药后不良反应观察等；③深呼吸和有效咳嗽的技巧；④各种监护仪、导管及插管的作用及重要性。
肝移植术后护理
1.体位。手术后早期移植肝与膈面等组织尚未形成致密粘连，体位改变可能引起肝脏移位，从而影响肝脏的血液循环。未拔气管插管前病人取去枕平卧位，将头抬头30度～40度，不宜超过45度。术后早期翻身动作要轻，切忌粗暴及幅度过大，3d后病人可在床上坐起，7d左右可下床活动。
2.管道护理。各管道应保持通畅，按时更换无菌导管、引流袋，严格执行无菌操作，观察引流管内液体量、性质，如果有活动性出血及时处理。
3.用药护理。服用免疫抑制剂是肝移植术后预防和治疗排斥反应的必要方法，需终身应用，应在医生指导下合理使用。在病人服用过程中做到药名准确、剂量准确、时间准确。
FK506是一种大环内酯类药物，需空腹服用，并需严密监测FD506血药浓度，早期可每周测2次，2个月病情稳定后可每月测1次，半年后每3个月监测1次。
4.饮食护理。肝移植术后进食时间同一般腹部手术，肛门排气、胃肠功能恢复后即可给予适当的肠内营养。病人留置胃管期间，早期肠内营养可选用低脂肪、易消化、无渣的肠内营养素，如百普素。拔除胃管后可给予口感染较好的营养素，如赫力广。术后胃肠功能未恢复的病人采用肠外营养，由于移植肝功能尚未恢复，且机体处于应激状态，移植肝对氨基酸、脂肪乳及葡萄糖的耐受性降低。因此，宜输入适量的葡萄糖以供给热量，适量输入氨基酸及蛋白质，同时补充维生素，维持水、电解质平衡。注意避免过多的热量供给，以免加重肝脏的负担。
5.心理护理。肝移植术后病人身上留置多种引流管，加上监护仪、治疗仪、药物不良反应等都会使病人感到焦虑、恐惧、不安等，严重影响治疗与康复。护理人员要理解、同情病人，主动向病人介绍监护病房的基本情况，说明各种监护仪、设备及其在应用中出现的声响，让病人尽快适应新环境。, http://www.100md.com