早期空肠营养在重症急性胰腺炎患者中的应用研究
急性重症胰腺炎(SAP)病情凶险，进展迅速，并发症多。营养支持是SAP治疗过程中的重要环节，然而长期的肠外营养(TPN)会引起肠黏膜萎缩、肠屏障功能受损及肠细菌移位，使肠源性感染率增加及导致导管相关性感染。有作者认为，SAP时胰腺感染和胰周组织继发感染90%以上来自肠道。早期空肠内营养(EN)能减少细菌移位和胰腺继发感染发生率，并能缩短住院时间，减少住院费用。研究表明，经空肠给予低脂肪要素配方的肠内营养液，可避免胰、胃、十二指肠三相的胰腺外分泌刺激，使胰腺保持静止修复状态，符合胰腺炎治疗的要求。
作者采取的方法为：患者血、尿AMS正常，内环境稳定，胃肠功能恢复后，即可实施鼻空肠置管，在鼻肠管头端未达到空肠之前，给予全肠外营养支持。患者置管时间分别在入院后第5～8天，平均6d。让患者处于坐位或半坐位，将鼻肠管的头部放入无菌生理盐水中，将引导钢丝完全放入鼻肠管中，让病人头部后仰并将管道从比较通畅的鼻腔插入。当管道的头端置于胃内时，通过引导钢丝的手柄向管道内注入20～50mI无菌生理盐水，然后抽出引导钢丝。将鼻外管道游离20cm处固定于病人面颊，以便导管随胃动力自行进入十二指肠和空肠观察导管进入体内的长度以及营养管头端在体内的位置。肌注胃复安，嘱患者右侧卧位，可助鼻肠管随胃蠕动顺利通过幽门进入空肠。每天用X线透视检查鼻肠管头端位置，待空肠管头端超过屈氏韧带30～40cm则开始提供营养。如无胃动力或48h后鼻肠管不能进入空肠者可直接在X线透视下和内窥镜帮助下送至所需位置。
本组患者入院后6～l0d开始用百普素肠内营养支持，初始滴速为20～30m1/h，以后每24h增加20～30m1，最大速度100m1/h。通常逐渐增加百普素的剂量、滴速，同时相应地减少肠外营养的总量，至5～7d开始全肠内营养，停肠外营养。肠内营养支持时间为为10～19d，平均15.2d。
在测试的28例患者中，19例患者在置管48h内鼻肠管头端自行进入空肠，9例患者于置管第3～4天在胃镜帮助下进入空肠。无1例因鼻空肠内营养的使用而使血尿淀粉酶升高。有5例患者于肠内营养的第1～2天出现腹泻、恶心、腹胀，经减慢输入速度、减少肠内营养量及控制温度后缓解。
正确的护理配合和护理措施的实施，包括置管前的心理护理、营养管位置的观察、营养管的维护以及营养液温度、速度的调控和口腔护理等是急性重症胰腺炎早期肠内营养支持顺利完成的重要保证。, 百拇医药
作者采取的方法为：患者血、尿AMS正常，内环境稳定，胃肠功能恢复后，即可实施鼻空肠置管，在鼻肠管头端未达到空肠之前，给予全肠外营养支持。患者置管时间分别在入院后第5～8天，平均6d。让患者处于坐位或半坐位，将鼻肠管的头部放入无菌生理盐水中，将引导钢丝完全放入鼻肠管中，让病人头部后仰并将管道从比较通畅的鼻腔插入。当管道的头端置于胃内时，通过引导钢丝的手柄向管道内注入20～50mI无菌生理盐水，然后抽出引导钢丝。将鼻外管道游离20cm处固定于病人面颊，以便导管随胃动力自行进入十二指肠和空肠观察导管进入体内的长度以及营养管头端在体内的位置。肌注胃复安，嘱患者右侧卧位，可助鼻肠管随胃蠕动顺利通过幽门进入空肠。每天用X线透视检查鼻肠管头端位置，待空肠管头端超过屈氏韧带30～40cm则开始提供营养。如无胃动力或48h后鼻肠管不能进入空肠者可直接在X线透视下和内窥镜帮助下送至所需位置。
本组患者入院后6～l0d开始用百普素肠内营养支持，初始滴速为20～30m1/h，以后每24h增加20～30m1，最大速度100m1/h。通常逐渐增加百普素的剂量、滴速，同时相应地减少肠外营养的总量，至5～7d开始全肠内营养，停肠外营养。肠内营养支持时间为为10～19d，平均15.2d。
在测试的28例患者中，19例患者在置管48h内鼻肠管头端自行进入空肠，9例患者于置管第3～4天在胃镜帮助下进入空肠。无1例因鼻空肠内营养的使用而使血尿淀粉酶升高。有5例患者于肠内营养的第1～2天出现腹泻、恶心、腹胀，经减慢输入速度、减少肠内营养量及控制温度后缓解。
正确的护理配合和护理措施的实施，包括置管前的心理护理、营养管位置的观察、营养管的维护以及营养液温度、速度的调控和口腔护理等是急性重症胰腺炎早期肠内营养支持顺利完成的重要保证。, 百拇医药