心肺复苏法2005新指引在医院内的应用
心肺复苏法指引的形成
首先是国际急救联络委员会对旧指引作出修订，然后是美国心脏协会同意其修订。心肺复苏法指引是在2005年国际急救及心血管治疗科学研讨会更改和推行的。
在心肺复苏法2005指引内所有与会专家支持增加对急救员施行高质素的心肺复苏包括：
———足够的外心按压数目和深度；
———按压要快和够力；
———胸部要完全回弹按压；
———干扰减至最少；
———自动电击去颤器应用于1～8岁儿童。
心肺复苏法2005新指引对旧指引的改变
, 百拇医药
1.基本气道管理
———按额托颚法
———提颚法
没有主要的改变
———使用“按额托颚法”去打开成人、儿童和婴儿的气道。
———对怀疑颈部受伤的病人，使用“提颚法”。”
2.呼吸
———使用急救气囊。
检查呼吸
———用不多于10秒检查成人、儿童和婴儿的呼吸。
背后理据
, 百拇医药
———急救时，肺血流量会大量减少，所以在这阶段不需太多换气。
———太多和太大呼吸将增加胸腔压力，这将会减少静脉血回流，因而减少心输出量。
———研究显示太多和太大呼吸会引起低存活率，所以人工呼吸应能产生可见的胸部扩张提升即可，太多和太大呼吸应避免。
最初给予的呼吸
———给予两次每次一秒的呼吸。
———使胸腔升高。
———泵气量是500～600毫升。
旧指引
———每次多于2秒。
, 百拇医药
———气量随氧气量而定。
随后给予的呼吸
病人有脉搏但没有呼吸。
成人
———每分钟10～12次(每5～6秒一次)。
儿童及婴儿
———每分钟12～20次(每5～6秒一次)。
病人没有脉搏亦没有呼吸
———每分钟8～10次(每6～8秒一次)。
3.外心按压术
强调它的重要性
, 百拇医药
检查脉搏少于10秒
———成人和小儿颈动脉
———婴儿肱动脉或股动脉
外心按压位置
———成人和小儿
———乳中线
婴儿
———乳中线之下
背后理据
———跟以往的指引，外心按压会被中断很久和太频密，这样会减少脑部、心脏和其它主要器官的血流灌注。
———在05的指引中，专家强调高质素、持续和无间断的心肺复苏，会增加主动脉平均压，从而增加对脑部、心脏和其它主要器官的血流灌注。
, 百拇医药
外心按压的方法
成人：用双手。
儿童：用单手或双手(取决于病人的体形)。
婴儿：两只手指(一个急救员)。
两只拇指。
外心按压的深度
成人：1.5～2口寸。
儿童及婴儿：胸部厚度的三分之一或二分之一。
外心按压率
每分钟100次。
旧指引
, 百拇医药
较少强调外心按压的深度、胸部回弹和阻碍。
背后理据
按照旧指引，外心按压会长时间和频密地进行，这会减少血流灌注到脑部、心脏和其它重要器官。在2005新指引中，专家强调高质素、持续和不被中断的心肺复苏会增加主动脉压，从而增加血流灌注到脑部、心脏和其它重要器官。
外心按压和人工泵气的比率(在插气管内导管前)
———成人
单一急救员———30：2五次或施行2分钟。
2位急救员———30：2五次或施行2分钟。
小儿和婴孩
单一急救员———30：2五次或施行2分钟。
, 百拇医药
2位急救员———15：2八次或施行2分钟。
旧指引
(成人———15：2)。
(小儿和婴孩———5：1)。
外心按压和人工泵气的比率(在插气管内导管后)
成人，小儿和婴孩
———不需计算次数；
———外心按压持续的每分钟100次；
———人工泵气率是每分钟8～10次(每次约6～8秒)。
旧指引
———每分钟12～15次。
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急救员的调换
———防止疲劳。
———每两分钟更换一次。
———每次更换需5秒内完成。
旧指引
———疲劳时更换。
4.异物阻塞气道
———向受害人发问：你有梗喉吗？
———然后开始急救
如受害人昏迷
———通知医院
———以外心按压急救
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———每次打开气道都检查喉部
———如看见异物就取出来
旧指引
———比较复杂的处理法
5.电击去颤
———应用自动电击去颤
———应用手动电击去颤
电击的优先次序
★无见证人的心跳停止
———先作2分钟的外心按压，才电击去颤。
★有见证人的心跳停止
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———尽快电击去颤。
电击的次数和强度
★单一次电击。
★电击多点性心室心动过速。
★电击剂量———单向性电击去颤器360焦耳。
双向性电击去颤器120———200焦耳或按照厂商建议。
旧指引
★单向性电击去颤器———200，300，360焦耳。
★双向性电击去颤器———相当于单向性电击去颤器。
★多点性心室心动过速———使用电复律。
, 百拇医药
背后理据
———三次电击会延误急救。
———用最高电量来电击能有效去颤百分之九十。
电击去颤后的检查
★电击去颤后立即继续施行外心按压和人工泵气急救2分钟。
★然后检查脉搏。
6.高级气道管理
★提倡更多喉咽导管和胃咽导管应用。
★插气管内导管只能由熟练的急救员施行。
旧指引
★插气管内导管才是高级气道管理。
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背后理据
★2005指引推荐———基本心肺复苏是最有效的急救技术。
★在不阻碍急救情况下，专业健康人员可根据其训练和经验选择合适的高级气道装置。
★由经验不足的人插入高级气道装置引起的事故率很高。
确定气管内导管的位置
★听肺音，看胸部升高
★呼气末二氧化碳值
★基本确定
确定气管内导管的位置的时间
★插管之后
, 百拇医药
★运送病人后
★移动病人后
旧指引
★用一次性丢掉的呼气末二氧化碳值测量仪或食道气体侦察仪确定。
7.药物的应用
★2005指引
———提早准备药物。
———给药时不影响急救。
★途径
———静脉注射或髓内注射，少选择经气管内导管。
旧指引
, 百拇医药
★如不能静脉注射，经气管内导管。
在2005指引下应用的药物
★血管收缩药———在施行电击1～2次之后。
有adrenaline，vasopressin。
★肾上腺素每3～5分钟注射一次。
★vasopressin可代替肾上腺素在起初的1～2次剂量。
用于室颤或心室心动过速引起心跳停止的抗心律不齐的药物。
★抗心律不齐的药物应该在2～3次电击后才给予，例如amiodarone。
★如没有amiodarone就用lignocaine。
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★治疗室上心动过速———给予adenosine。
★治疗心跳过慢———给予atropine。
旧指引
★amiodarone=lignocaine。
给药的时间
★在外心按压时或在检查脉搏之后。
旧指引
★给药———外心按压———电击。
★在电击检查脉搏之后。
★一分钟后检查脉搏
8.急救之后的处理
★支持血压。
★保持低温。
★控制血糖。
★避免常规的过快的泵气。, 百拇医药
首先是国际急救联络委员会对旧指引作出修订，然后是美国心脏协会同意其修订。心肺复苏法指引是在2005年国际急救及心血管治疗科学研讨会更改和推行的。
在心肺复苏法2005指引内所有与会专家支持增加对急救员施行高质素的心肺复苏包括：
———足够的外心按压数目和深度；
———按压要快和够力；
———胸部要完全回弹按压；
———干扰减至最少；
———自动电击去颤器应用于1～8岁儿童。
心肺复苏法2005新指引对旧指引的改变
, 百拇医药
1.基本气道管理
———按额托颚法
———提颚法
没有主要的改变
———使用“按额托颚法”去打开成人、儿童和婴儿的气道。
———对怀疑颈部受伤的病人，使用“提颚法”。”
2.呼吸
———使用急救气囊。
检查呼吸
———用不多于10秒检查成人、儿童和婴儿的呼吸。
背后理据
, 百拇医药
———急救时，肺血流量会大量减少，所以在这阶段不需太多换气。
———太多和太大呼吸将增加胸腔压力，这将会减少静脉血回流，因而减少心输出量。
———研究显示太多和太大呼吸会引起低存活率，所以人工呼吸应能产生可见的胸部扩张提升即可，太多和太大呼吸应避免。
最初给予的呼吸
———给予两次每次一秒的呼吸。
———使胸腔升高。
———泵气量是500～600毫升。
旧指引
———每次多于2秒。
, 百拇医药
———气量随氧气量而定。
随后给予的呼吸
病人有脉搏但没有呼吸。
成人
———每分钟10～12次(每5～6秒一次)。
儿童及婴儿
———每分钟12～20次(每5～6秒一次)。
病人没有脉搏亦没有呼吸
———每分钟8～10次(每6～8秒一次)。
3.外心按压术
强调它的重要性
, 百拇医药
检查脉搏少于10秒
———成人和小儿颈动脉
———婴儿肱动脉或股动脉
外心按压位置
———成人和小儿
———乳中线
婴儿
———乳中线之下
背后理据
———跟以往的指引，外心按压会被中断很久和太频密，这样会减少脑部、心脏和其它主要器官的血流灌注。
———在05的指引中，专家强调高质素、持续和无间断的心肺复苏，会增加主动脉平均压，从而增加对脑部、心脏和其它主要器官的血流灌注。
, 百拇医药
外心按压的方法
成人：用双手。
儿童：用单手或双手(取决于病人的体形)。
婴儿：两只手指(一个急救员)。
两只拇指。
外心按压的深度
成人：1.5～2口寸。
儿童及婴儿：胸部厚度的三分之一或二分之一。
外心按压率
每分钟100次。
旧指引
, 百拇医药
较少强调外心按压的深度、胸部回弹和阻碍。
背后理据
按照旧指引，外心按压会长时间和频密地进行，这会减少血流灌注到脑部、心脏和其它重要器官。在2005新指引中，专家强调高质素、持续和不被中断的心肺复苏会增加主动脉压，从而增加血流灌注到脑部、心脏和其它重要器官。
外心按压和人工泵气的比率(在插气管内导管前)
———成人
单一急救员———30：2五次或施行2分钟。
2位急救员———30：2五次或施行2分钟。
小儿和婴孩
单一急救员———30：2五次或施行2分钟。
, 百拇医药
2位急救员———15：2八次或施行2分钟。
旧指引
(成人———15：2)。
(小儿和婴孩———5：1)。
外心按压和人工泵气的比率(在插气管内导管后)
成人，小儿和婴孩
———不需计算次数；
———外心按压持续的每分钟100次；
———人工泵气率是每分钟8～10次(每次约6～8秒)。
旧指引
———每分钟12～15次。
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急救员的调换
———防止疲劳。
———每两分钟更换一次。
———每次更换需5秒内完成。
旧指引
———疲劳时更换。
4.异物阻塞气道
———向受害人发问：你有梗喉吗？
———然后开始急救
如受害人昏迷
———通知医院
———以外心按压急救
, 百拇医药
———每次打开气道都检查喉部
———如看见异物就取出来
旧指引
———比较复杂的处理法
5.电击去颤
———应用自动电击去颤
———应用手动电击去颤
电击的优先次序
★无见证人的心跳停止
———先作2分钟的外心按压，才电击去颤。
★有见证人的心跳停止
, http://www.100md.com
———尽快电击去颤。
电击的次数和强度
★单一次电击。
★电击多点性心室心动过速。
★电击剂量———单向性电击去颤器360焦耳。
双向性电击去颤器120———200焦耳或按照厂商建议。
旧指引
★单向性电击去颤器———200，300，360焦耳。
★双向性电击去颤器———相当于单向性电击去颤器。
★多点性心室心动过速———使用电复律。
, 百拇医药
背后理据
———三次电击会延误急救。
———用最高电量来电击能有效去颤百分之九十。
电击去颤后的检查
★电击去颤后立即继续施行外心按压和人工泵气急救2分钟。
★然后检查脉搏。
6.高级气道管理
★提倡更多喉咽导管和胃咽导管应用。
★插气管内导管只能由熟练的急救员施行。
旧指引
★插气管内导管才是高级气道管理。
, http://www.100md.com
背后理据
★2005指引推荐———基本心肺复苏是最有效的急救技术。
★在不阻碍急救情况下，专业健康人员可根据其训练和经验选择合适的高级气道装置。
★由经验不足的人插入高级气道装置引起的事故率很高。
确定气管内导管的位置
★听肺音，看胸部升高
★呼气末二氧化碳值
★基本确定
确定气管内导管的位置的时间
★插管之后
, 百拇医药
★运送病人后
★移动病人后
旧指引
★用一次性丢掉的呼气末二氧化碳值测量仪或食道气体侦察仪确定。
7.药物的应用
★2005指引
———提早准备药物。
———给药时不影响急救。
★途径
———静脉注射或髓内注射，少选择经气管内导管。
旧指引
, 百拇医药
★如不能静脉注射，经气管内导管。
在2005指引下应用的药物
★血管收缩药———在施行电击1～2次之后。
有adrenaline，vasopressin。
★肾上腺素每3～5分钟注射一次。
★vasopressin可代替肾上腺素在起初的1～2次剂量。
用于室颤或心室心动过速引起心跳停止的抗心律不齐的药物。
★抗心律不齐的药物应该在2～3次电击后才给予，例如amiodarone。
★如没有amiodarone就用lignocaine。
, 百拇医药
★治疗室上心动过速———给予adenosine。
★治疗心跳过慢———给予atropine。
旧指引
★amiodarone=lignocaine。
给药的时间
★在外心按压时或在检查脉搏之后。
旧指引
★给药———外心按压———电击。
★在电击检查脉搏之后。
★一分钟后检查脉搏
8.急救之后的处理
★支持血压。
★保持低温。
★控制血糖。
★避免常规的过快的泵气。, 百拇医药