健康片医扫描
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健康片医的联系方式在社区中心的墙上一目了然，只要一个电话，便可得到上门服务。(资料图片)
前些时候，江苏省南京市卫生局正式发布《关于加强基层公共卫生建设的实施方案》。根据该方案，南京市各公共卫生分中心将按照服务人口2000人/1名健康管理责任医生的配置标准，通过开办社区健康学堂、义诊等形式，密切与片区居民的联系，承担健康片医的任务(详见本版上期报道)。
其实这种做法在国内已有先例，如大庆在数年前就开始推广这种健康片医服务方式，青岛开始了家庭医生联系制度，而石家庄不久前也宣布要在全市社区卫生服务机构推行“社区责任医生”制度，各地以区为单位的试点更是多不胜数。
到底健康片医的服务方式会给社区卫生服务带来怎样的活力？在推行过程中又会碰到哪些难题呢？记者向部分社区卫生服务机构了解了情况。
源自英国 服务国人
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准确地说，健康片医是人们对社区责任医生的一个俗称，其来源大概可追溯到英国的Family doctor(家庭医生)。值得注意的是，Family doctor乃英国及其他许多欧美国家居民社区的非专科的“通科医生”或称“全科医生”(General practitioner，简称G.P.)，而非某个家庭专有的医生。
专家介绍，在英国，每个社区都设有私人通科诊所，诊所医生分片包干以契约的形式固定下来的稳定患者群(平均每名医生负责2000多人，最多者可达3500人)，属国民保健服务制度(the National Health Service)的一种形式和要求。其营运所需款项由政府按所负责的人数划拨，提供的服务必须通过一定的组织形式，并遵循一定的要求。
仿照英国这一模式，南京的健康片医实际上是该市试点雨花台区 “雨花模式”经验的推广，即依照每位医生服务2000人口的基本标准配备，为居民配备健康管理责任医生。以雨花台区为例，全区划分了86个责任片区，以竞聘的方式配备86名社区健康管理责任医生，他们除了日常上班外，还要到分管的社区“兼职”巡诊，为社区居民提供 “六位一体”的卫生服务。
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相比较而言，石家庄对社区责任医生的职责规定得更加明确。据了解，他们的主要职责有：服从社区卫生服务机构的管理，按规定做好辖区内居民的健康资料建档、疾病分类、慢病管理、重点人群的登记造册及相关资料的填写和补充；熟悉管辖区域的范围、家庭户数、居民健康状况；有计划地进行每月一次的社区巡诊，开展健康咨询服务，为居民提供身体、心理、社会行为等方面的健康和医疗帮助；与居委会共同组织每月一次的健康教育；每周进行一次重点人群访视，对辖区内残障、行动不便患者或危重病人及时提供上门服务；及时掌握居民的健康和患病治疗信息，及时为居民提供相应的健康服务，包括提出康复计划等。
这样的分片管理，不仅给居民的健康咨询增加了便利，也有利于对社区卫生服务机构的管理。大庆油田总医院集团总经理助理富瑶主任护师在接受采访时表示，推行健康片医是群众的需求，另外也方便管理。据富瑶介绍，大庆在成立社区卫生服务站之初，是几个医生同时负责一个地区的社区居民，医生对于居民的了解程度并不是特别详细；居民有问题的时候，具体找谁咨询也不是很明确，实行健康片医对口管理后，就相当于居民有了自己的家庭医生。
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目前，不少尝试健康片医服务的地区都要求社区责任医生要在具体辖区内(如各个楼院)设置“社区责任医生”的明示标志，注明健康片医的姓名、电话及对口联系的社区。同时要将健康片医的资格、职称、服务项目、联系电话等印制成名片，发放到社区和家庭中，以便居民在有健康或就医需求时直接拨打电话，寻求责任医生的帮助。而诸如成都市青羊区等地，还要求健康片医实行24小时电话出诊服务。
补助到位 鼓励片医
老实说，健康片医的服务方式在给社区卫生服务带来活力的同时，也带给他们自己不少压力。
由于担任健康片医的必须是全科医生，而目前我国全科医生的数量远未能满足现实的需求。在推行家庭医生制度不到一个月的青岛，有部分社区负责人就提出诸如“签约的人数太多了，担心承受不了”的担忧。有社区负责人担心，一旦多个家庭同时找一位家庭医生，就很难保证及时地给每一个家庭提供优质的服务。
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他们的担心不无道理。
记者曾跟随一名社区医生进行上门服务，发现该医生一个上午仅能完成4名患者的服务需求，而且是在尽量压缩时间的情况下。据业内人士透露，平均算来，每名健康片医一天平均能完成5人次的上门服务。该人士补充，由于并非所有服务人群都需提供上门服务，因此每2000～3500人配置一名健康片医还是可以承受的，但如果需要提供24小时电话出诊服务，最好还是参照英国的做法，即由三四人共同协作，保证节假日既有人值班，又可使其他人得以休息。
眼下，国内大部分地区还赋予健康片医一项主要职责——建立健康档案。按南京市卫生局的设想，今年，南京市民有望领到属于自己的电子健康档案，市民的户籍、健康状况、就诊情况、费用等信息将全部记录并储存在卡上，建成档案，方便社区医生了解患者病史。又如广州建设街社区卫生服务中心就要求健康片医为辖区内居民建立详尽的个人健康档案，记录每个居民平时的饮食习惯及常用药品等身体健康信息。
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事实上，建立健康档案对社区和居民都大有好处。对社区而言，居民对自己的健康状况清楚把握，加上医生主动来联系，就更愿意到社区就诊；对居民而言，建立健康档案后，健康片医不仅对其进行例行的身体健康检查，还能根据各种不同的体质有针对性地对其进行健康指导。
可是，由于建立健康档案需涉及大量居民的隐私，有不少社区医生反应“档案不好建”。为此，各社区卫生服务机构想了许多点子，如建设街社区卫生服务中心就尝试给凭健康档案来社区中心就医的居民免挂号费及部分医疗费，以此鼓励居民建档。而广州西村街社区卫生服务中心主任李智峰则认为，社区可借目前药品零差率的势头，要求只有在社区建立健康档案的居民才可享受零差率购药。其根据是，在英国参加国民保健服务的居民必须到社区诊所登记注册，以后需要就诊时必须到自己的责任医生处检查，否则视为主动放弃国家给予的医疗福利保障。
有社区研究专家指出，如此种种不是一个社区卫生服务中心能够解决的问题，要提高社区责任医生的工作热情、提高社区居民的建档率，还需政府加大对社区的投入力度，减少社区卫生服务机构的后顾之忧。, 百拇医药(李蕴明)