痔的临床诊治新指南(二)
痔的鉴别诊断
即使有痔存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠黏膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病进行鉴别。
痔的中医辨证
风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。治以凉血止血。
湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有渗水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。治以清热燥湿。
气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩。大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。治以活血消肿。
脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱，治以益气升提。
痔的治疗
治疗原则：无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。
(一)一般治疗
改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。
(二)药物治疗
药物治疗是痔治疗的重要方法，I、II度内痔患者应首选药物治疗。
1、局部药物治疗：包括栓剂、乳膏、洗剂。中药常用清热解毒、消肿止痛、止血生肌的马应龙麝香痔疮栓和膏，西药有角菜酸栓剂、乳膏等对痔具有较好的治疗作用。含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状，但不应长期和预防性使用。
2、全身药物治疗：常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇痛药。(1)静脉增强剂：常用的有微粒化纯化的黄酮成份、草本犀流疾液片、银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性；(2)抗炎镇痛药：能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛；(3)中医药辨证治疗。
(三) 硬化剂注射疗法
黏膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，主要适用于I、II度内痔，近期疗效显著。并发症有局部疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、黏膜下脓肿与硬结。外痔及妊娠期痔应禁用。, 百拇医药(空军航空医学研究所附属医院肛肠科主任 冯六泉)
即使有痔存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠黏膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病进行鉴别。
痔的中医辨证
风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。治以凉血止血。
湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有渗水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。治以清热燥湿。
气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩。大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。治以活血消肿。
脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱，治以益气升提。
痔的治疗
治疗原则：无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。
(一)一般治疗
改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。
(二)药物治疗
药物治疗是痔治疗的重要方法，I、II度内痔患者应首选药物治疗。
1、局部药物治疗：包括栓剂、乳膏、洗剂。中药常用清热解毒、消肿止痛、止血生肌的马应龙麝香痔疮栓和膏，西药有角菜酸栓剂、乳膏等对痔具有较好的治疗作用。含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状，但不应长期和预防性使用。
2、全身药物治疗：常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇痛药。(1)静脉增强剂：常用的有微粒化纯化的黄酮成份、草本犀流疾液片、银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性；(2)抗炎镇痛药：能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛；(3)中医药辨证治疗。
(三) 硬化剂注射疗法
黏膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，主要适用于I、II度内痔，近期疗效显著。并发症有局部疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、黏膜下脓肿与硬结。外痔及妊娠期痔应禁用。, 百拇医药(空军航空医学研究所附属医院肛肠科主任 冯六泉)