规范化微创化人性化奏响妇科肿瘤手术进步主旋律——访北京协和医院妇科肿瘤专业组沈铿教授
近10年来，北京协和医院妇科肿瘤专业组在郎景和主任和沈铿副主任的带领下，以实现规范化、微创化、人性化为目标，全面推进妇科肿瘤手术技术的改进和发展，取得了显著成绩。
——他们在国内率先开展全方位的妇科恶性肿瘤微创手术，使妇科肿瘤手术技术占据了国内妇科肿瘤手术发展的制高点。
——他们对传统的宫颈癌广泛性子宫切除和卵巢肿瘤细胞减灭术的手术步骤和程序进行了规范，由此极大地缩短了手术时间，减少了患者术中出血及手术并发症。
——他们将“人性化”注入手术改革和发展中，及时调整诊治策略和手术方式，积极开展保留患病妇女女性功能的手术治疗，并与整形外科联手开展了术后器官重建和再造手术，给广大患病妇女以极大的关爱。
——他们通过多种渠道向全国推广先进的妇科诊治理念和技术，有力地推动了我国妇产科学界的技术进步。
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他们所取得的显著成绩和作出的突出贡献奠定并巩固了北京协和医院妇产科肿瘤手术技术和质量国内领先、国际先进的地位。
日前，他们所总结的《妇科肿瘤手术的改进与发展》获得北京协和医院2006年医疗成果一等奖。为此，笔者对该专业组负责人沈铿教授进行了专访。
■规范化——提高手术质量
问：妇科手术的规范化对于手术技术和质量的提高具有非常重要的意义，你们在妇科肿瘤手术的规范化上进行了多年的探索和研究，请介绍一下你们主要做了哪些工作？有哪些成效？
沈铿教授：北京协和医院妇产科进行妇科肿瘤手术的改进由来已久。上个世纪80年代初，在林巧稚教授的安排下，由连丽娟、吴葆帧、黄荣丽和郎景和等教授组成了妇科肿瘤专业组，致力于妇科肿瘤临床研究，尤其是对卵巢癌手术治疗的研究取得了令人瞩目的成绩。近年来，在郎景和教授的带领下，我们主要针对卵巢肿瘤细胞减灭术和子宫颈癌广泛性子宫切除术，进行手术步骤、程序和操作的规范。通过规范化的实施，极大地缩短了手术时间、减少了术中出血、提高了手术的彻底性、减少了手术的并发症。比如，原来采用常规手术方法进行宫颈癌广泛性子宫切除术，需要五六个小时，甚至更长，现在只需要两三个小时就能完成，术中患者出血也明显减少。
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妇科肿瘤手术技术难度很大、质量要求也很高。因此，我们制定了明确的准入制度，要求副主任以上人员在积累了规定的常规手术例数并经过严格的训练后方能上台手术。我们还通过举办全国性的学习班、现场手术演示等形式向全国推广规范化的手术技术，每年全国参加培训人员达三四千人。这些工作的开展，对于我国妇科肿瘤手术治疗规范化的形成起到了有力的推动作用。
■微创化——要合理使用
问：微创技术是当今医学发展的潮流，在这方面，北京协和医院妇科肿瘤专业组一直走在前列，是国内最早、最全面开展微创技术的单位。那么，怎样才能更科学地使用微创技术呢？请介绍一下你们的做法和经验。
沈铿教授：在妇科肿瘤手术治疗中，最早人们追求“开大刀”，手术越大、切除的越彻底、越干净越好。随着医学技术的不断进步，手术设备的不断更新，如机械、光学、腔镜等新的设备和技术不断应用，使得手术方法的进步有了更为广阔的发展空间，人们的手术观念也发生了重大的变化。以小手术、小创伤为特征的微创手术技术逐步深入人心。那么微创技术能不能达到传统开腹手术的效果呢？经过我们近十年来的临床研究，证实对于一些妇科肿瘤，微创手术是完全可以达到开腹手术的目的。
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近10年来，我们在全国率先开展了全方位的妇科恶性肿瘤微创手术。通过对比研究发现，在治疗某些疾病上，腹腔镜手术和开腹手术效果基本是一样的，而在手术时间、术中出血量、术后并发症等方面，腹腔镜手术明显优于开腹手术。如今，北京协和医院有90%的子宫内膜癌都是采用腹腔镜手术治疗。
妇科手术的发展经历了一个历史的过程，从徒手操作到机械操作，将来可能要发展为电子技术操作，这是历史的巨大进步，也是发展的必然趋势。但是，对于新技术的应用，必须要有科学的态度，排斥或滥用都不可取的，在妇科肿瘤手术中使用腹腔镜技术的关键在于是否合理。目前，我国对于妇科肿瘤腔镜技术的应用还没有一个统一的、规范化的标准，各家医院对腹腔镜的认识和使用水平也参差不齐，有的可能强调腹腔镜可以代替一切，有的则持观望态度。
我们通过多年的临床实践总结认为，腹腔镜手术的优势在于合理使用，不能排斥也不能依赖，要因人而异，因病而异。腹腔镜不是万能的，也有一定的局限性。比如，对于晚期卵巢癌，腹腔镜手术很难达到满意的手术质量，影响患者的治疗效果，还是采用开腹手术比较好；而对于早期的没有转移的宫颈癌和子宫内膜癌，使用腹腔镜手术效果好。不同的病例，要根据手术指征，通过全面的检查、充分的论证，才能决定手术方法。对于腹腔镜技术不能生搬硬套，也不能排斥，要通过合理应用体现出他的优越性。
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■人性化——考虑妇女术后生活质量
问：人性化治疗将成为21世纪妇科肿瘤技术发展的趋势，北京协和医院妇科肿瘤专业组10年来一直探索人性化治疗方法，并一直领先于国内同行业，那么人性化治疗主要体现在哪些方面？。
沈铿教授：随着医学模式由生理医学模式向心理和社会医学模式的转型，人性化的治疗成为21世纪医学发展的一大趋势。以往治疗疾病，医生往往关注的是怎么把病治好，把手术做好，对于患者术后能不能融入家庭、融入社会则考虑不多，现在倡导把患者看作一个整体，在为她们治病的同时，要考虑她们有家庭、她们还要有性生活、要在社会上生存立足，还要考虑她们今后的生活质量。因此，我们一方面从患者的角度出发，及时调整诊治策略和手术方式，积极开展妇女恶性肿瘤保留生育功能的手术治疗；另一方面，我们与整形外科联手积极开展了术后器官重建和再造手术。这些人性化的治疗，对于提高患病妇女术后的生活质量、保留她们女性的完整性具有十分重要的意义，体现了对广大患病妇女的关爱。
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在妇女恶性肿瘤保留生育功能手术方面，我们主要开展了子宫颈癌广泛性宫颈切除术和卵巢恶性肿瘤保留生育功能手术。子宫颈癌广泛性子宫颈切除术是近十余年来兴起的一种治疗宫颈癌的新手术方式，其最大优点是治疗宫颈癌的同时可以保留患者的生育功能，另外还具有微创和高技术含量等特点，被视为21世纪宫颈癌手术的发展标志。从2003年开始至今，我们已为30位患者实施了这种新疗法，经长期随诊，患者术后肿瘤复发率为6%，与国外相似。
妇科恶性肿瘤手术后器官重建和再造是我们和整形外科联手开展的手术，主要有外阴癌手术后外阴再造、阴道癌手术后阴道重建、子宫颈癌手术后阴道延长等。这类手术使因切除肿瘤而导致器官损失的妇女得以恢复“原形”，使她们术后能够和正常妇女一样过上正常的生活。
问：北京协和医院向来以综合优势著称，在妇科肿瘤手术技术的改进与发展中，是不是也得益于北京协和医院的这种综合优势？
沈铿教授：可以肯定地说，如果没有北京协和医院的综合优势，也就没有协和妇科肿瘤组今天的成绩。很多重大的、高危手术，都是在多科协作下通过集团作战、集体攻关完成的。完成一台大手术，是全院多科协作的结果，所有参加手术的科室都要技术过硬，哪一个出了问题，都会导致手术全面失败。我们之所以敢做大手术、高危手术，就是因为我们有很多技术过硬的兄弟科室的支撑和协作，这就是为什么有些手术只有在北京协和医院才能完成的原因。
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问：近10年来，北京协和医院妇科肿瘤手术取得了显著的成绩，在国内、外都产生了很大的影响力，为今后的发展奠定了良好的基础，今后妇科肿瘤手术改革和发展还需要做何努力？
沈铿教授：科学的发展是无止境的，妇科肿瘤手术的发展也是这样。随着生活水平的提高，人们更加注重医疗服务的质量和医疗安全。妇科肿瘤手术的安全性是第一位的，永远是我们的努力方向，应细化妇科肿瘤手术过程中各中心环节的质量控制，合理使用新技术，把好安全关，为手术改进的可持续发展打好基础。我们还要进一步规范手术指征，规范手术者资质论证，制定妇科肿瘤手术指南并向全国推广，促进全国妇科肿瘤手术的规范化和制度化的形成。同时还要关注各种妇科肿瘤手术治疗的远期疗效，不断积累经验，不断改进手术技术和方法，提高治疗水平。我们的目标是：不仅在国内要始终保持领先地位，在国际上也要进一步扩大影响，与国际前沿技术保持同步和接轨。
(林夕夕), 百拇医药
——他们在国内率先开展全方位的妇科恶性肿瘤微创手术，使妇科肿瘤手术技术占据了国内妇科肿瘤手术发展的制高点。
——他们对传统的宫颈癌广泛性子宫切除和卵巢肿瘤细胞减灭术的手术步骤和程序进行了规范，由此极大地缩短了手术时间，减少了患者术中出血及手术并发症。
——他们将“人性化”注入手术改革和发展中，及时调整诊治策略和手术方式，积极开展保留患病妇女女性功能的手术治疗，并与整形外科联手开展了术后器官重建和再造手术，给广大患病妇女以极大的关爱。
——他们通过多种渠道向全国推广先进的妇科诊治理念和技术，有力地推动了我国妇产科学界的技术进步。
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他们所取得的显著成绩和作出的突出贡献奠定并巩固了北京协和医院妇产科肿瘤手术技术和质量国内领先、国际先进的地位。
日前，他们所总结的《妇科肿瘤手术的改进与发展》获得北京协和医院2006年医疗成果一等奖。为此，笔者对该专业组负责人沈铿教授进行了专访。
■规范化——提高手术质量
问：妇科手术的规范化对于手术技术和质量的提高具有非常重要的意义，你们在妇科肿瘤手术的规范化上进行了多年的探索和研究，请介绍一下你们主要做了哪些工作？有哪些成效？
沈铿教授：北京协和医院妇产科进行妇科肿瘤手术的改进由来已久。上个世纪80年代初，在林巧稚教授的安排下，由连丽娟、吴葆帧、黄荣丽和郎景和等教授组成了妇科肿瘤专业组，致力于妇科肿瘤临床研究，尤其是对卵巢癌手术治疗的研究取得了令人瞩目的成绩。近年来，在郎景和教授的带领下，我们主要针对卵巢肿瘤细胞减灭术和子宫颈癌广泛性子宫切除术，进行手术步骤、程序和操作的规范。通过规范化的实施，极大地缩短了手术时间、减少了术中出血、提高了手术的彻底性、减少了手术的并发症。比如，原来采用常规手术方法进行宫颈癌广泛性子宫切除术，需要五六个小时，甚至更长，现在只需要两三个小时就能完成，术中患者出血也明显减少。
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妇科肿瘤手术技术难度很大、质量要求也很高。因此，我们制定了明确的准入制度，要求副主任以上人员在积累了规定的常规手术例数并经过严格的训练后方能上台手术。我们还通过举办全国性的学习班、现场手术演示等形式向全国推广规范化的手术技术，每年全国参加培训人员达三四千人。这些工作的开展，对于我国妇科肿瘤手术治疗规范化的形成起到了有力的推动作用。
■微创化——要合理使用
问：微创技术是当今医学发展的潮流，在这方面，北京协和医院妇科肿瘤专业组一直走在前列，是国内最早、最全面开展微创技术的单位。那么，怎样才能更科学地使用微创技术呢？请介绍一下你们的做法和经验。
沈铿教授：在妇科肿瘤手术治疗中，最早人们追求“开大刀”，手术越大、切除的越彻底、越干净越好。随着医学技术的不断进步，手术设备的不断更新，如机械、光学、腔镜等新的设备和技术不断应用，使得手术方法的进步有了更为广阔的发展空间，人们的手术观念也发生了重大的变化。以小手术、小创伤为特征的微创手术技术逐步深入人心。那么微创技术能不能达到传统开腹手术的效果呢？经过我们近十年来的临床研究，证实对于一些妇科肿瘤，微创手术是完全可以达到开腹手术的目的。
, 百拇医药
近10年来，我们在全国率先开展了全方位的妇科恶性肿瘤微创手术。通过对比研究发现，在治疗某些疾病上，腹腔镜手术和开腹手术效果基本是一样的，而在手术时间、术中出血量、术后并发症等方面，腹腔镜手术明显优于开腹手术。如今，北京协和医院有90%的子宫内膜癌都是采用腹腔镜手术治疗。
妇科手术的发展经历了一个历史的过程，从徒手操作到机械操作，将来可能要发展为电子技术操作，这是历史的巨大进步，也是发展的必然趋势。但是，对于新技术的应用，必须要有科学的态度，排斥或滥用都不可取的，在妇科肿瘤手术中使用腹腔镜技术的关键在于是否合理。目前，我国对于妇科肿瘤腔镜技术的应用还没有一个统一的、规范化的标准，各家医院对腹腔镜的认识和使用水平也参差不齐，有的可能强调腹腔镜可以代替一切，有的则持观望态度。
我们通过多年的临床实践总结认为，腹腔镜手术的优势在于合理使用，不能排斥也不能依赖，要因人而异，因病而异。腹腔镜不是万能的，也有一定的局限性。比如，对于晚期卵巢癌，腹腔镜手术很难达到满意的手术质量，影响患者的治疗效果，还是采用开腹手术比较好；而对于早期的没有转移的宫颈癌和子宫内膜癌，使用腹腔镜手术效果好。不同的病例，要根据手术指征，通过全面的检查、充分的论证，才能决定手术方法。对于腹腔镜技术不能生搬硬套，也不能排斥，要通过合理应用体现出他的优越性。
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■人性化——考虑妇女术后生活质量
问：人性化治疗将成为21世纪妇科肿瘤技术发展的趋势，北京协和医院妇科肿瘤专业组10年来一直探索人性化治疗方法，并一直领先于国内同行业，那么人性化治疗主要体现在哪些方面？。
沈铿教授：随着医学模式由生理医学模式向心理和社会医学模式的转型，人性化的治疗成为21世纪医学发展的一大趋势。以往治疗疾病，医生往往关注的是怎么把病治好，把手术做好，对于患者术后能不能融入家庭、融入社会则考虑不多，现在倡导把患者看作一个整体，在为她们治病的同时，要考虑她们有家庭、她们还要有性生活、要在社会上生存立足，还要考虑她们今后的生活质量。因此，我们一方面从患者的角度出发，及时调整诊治策略和手术方式，积极开展妇女恶性肿瘤保留生育功能的手术治疗；另一方面，我们与整形外科联手积极开展了术后器官重建和再造手术。这些人性化的治疗，对于提高患病妇女术后的生活质量、保留她们女性的完整性具有十分重要的意义，体现了对广大患病妇女的关爱。
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在妇女恶性肿瘤保留生育功能手术方面，我们主要开展了子宫颈癌广泛性宫颈切除术和卵巢恶性肿瘤保留生育功能手术。子宫颈癌广泛性子宫颈切除术是近十余年来兴起的一种治疗宫颈癌的新手术方式，其最大优点是治疗宫颈癌的同时可以保留患者的生育功能，另外还具有微创和高技术含量等特点，被视为21世纪宫颈癌手术的发展标志。从2003年开始至今，我们已为30位患者实施了这种新疗法，经长期随诊，患者术后肿瘤复发率为6%，与国外相似。
妇科恶性肿瘤手术后器官重建和再造是我们和整形外科联手开展的手术，主要有外阴癌手术后外阴再造、阴道癌手术后阴道重建、子宫颈癌手术后阴道延长等。这类手术使因切除肿瘤而导致器官损失的妇女得以恢复“原形”，使她们术后能够和正常妇女一样过上正常的生活。
问：北京协和医院向来以综合优势著称，在妇科肿瘤手术技术的改进与发展中，是不是也得益于北京协和医院的这种综合优势？
沈铿教授：可以肯定地说，如果没有北京协和医院的综合优势，也就没有协和妇科肿瘤组今天的成绩。很多重大的、高危手术，都是在多科协作下通过集团作战、集体攻关完成的。完成一台大手术，是全院多科协作的结果，所有参加手术的科室都要技术过硬，哪一个出了问题，都会导致手术全面失败。我们之所以敢做大手术、高危手术，就是因为我们有很多技术过硬的兄弟科室的支撑和协作，这就是为什么有些手术只有在北京协和医院才能完成的原因。
, 百拇医药
问：近10年来，北京协和医院妇科肿瘤手术取得了显著的成绩，在国内、外都产生了很大的影响力，为今后的发展奠定了良好的基础，今后妇科肿瘤手术改革和发展还需要做何努力？
沈铿教授：科学的发展是无止境的，妇科肿瘤手术的发展也是这样。随着生活水平的提高，人们更加注重医疗服务的质量和医疗安全。妇科肿瘤手术的安全性是第一位的，永远是我们的努力方向，应细化妇科肿瘤手术过程中各中心环节的质量控制，合理使用新技术，把好安全关，为手术改进的可持续发展打好基础。我们还要进一步规范手术指征，规范手术者资质论证，制定妇科肿瘤手术指南并向全国推广，促进全国妇科肿瘤手术的规范化和制度化的形成。同时还要关注各种妇科肿瘤手术治疗的远期疗效，不断积累经验，不断改进手术技术和方法，提高治疗水平。我们的目标是：不仅在国内要始终保持领先地位，在国际上也要进一步扩大影响，与国际前沿技术保持同步和接轨。
(林夕夕), 百拇医药