倡导早期预防规范临床诊疗——北京大学第三医院骨科专家谈颈椎病的防治
颈椎病的规范化治疗正日益受到专家们的关注。日前记者在采访北京大学第三医院娄思权等我国著名骨科专家时，他们告诉记者，当前临床的一些“颈部小关节紊乱、错位、不稳定”等概念模糊的叫法，使患者对颈椎病的确切定义缺乏清晰的了解。很多患者以为脖子疼、长了骨刺就是颈椎病，且在治疗时一怕手术二怕瘫痪；而医疗市场上陆续出现的五花八门的理疗器械，也使患者在选择治疗途径时面临困惑。这些现象表明了一个问题——颈椎病诊疗的规范化尤为迫切。
■坚持“预防第一，合理治疗，早期康复”的原则
近年来，我国颈椎病的发病率呈升高趋势，这除了随着颈椎病研究的深入和知识的普及，使得更多的患者得到了正确诊断外，更重要的原因是，现代生产、生活方式的改变，使越来越多的人长期从事伏案工作，加之缺乏对颈椎的日常保护和锻炼，使颈椎退变加速，导致颈椎病年轻患者越来越多。北京大学第三医院骨科主任、脊柱外科研究所所长刘忠军教授告诉记者，在他以往接诊的患者中，五六十岁的人比较多，而现在二三十岁的患者也不少见。
, http://www.100md.com
我国是颈椎病高发国家，开展颈椎病治疗工作较早。他说，经过几代医务工作者的努力，目前我国颈椎病治疗水平，特别是手术治疗水平已经很高。但是，尽管医学界研发出越来越多的新技术、新产品来对抗颈椎病，但这些先进治疗手段的成本很高，且它们也没能从根本上阻止颈椎病发病率的快速增长。近年来，颈椎病造成的社会负担不断增加，即使发达国家也为防治颈椎病付出了高昂的代价。而现有的循证医学研究证据表明，通过采取简易可行、价廉和有效的措施，如保持健康的生活方式，关注颈椎的自我保健，在日常生活中预防颈部外伤，不仅可以降低颈椎病的发病率，更可以节省不必要的开支。因此，对于颈椎病的治疗，必须坚持“预防第一、合理治疗、早期康复”的原则。当前，让社会公众了解颈椎病的确切定义，积极宣传颈椎病早期预防知识，是颈椎病防治工作的重点。
■不要轻易给患者戴上颈椎病的“帽子”
按照定义，颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织(脊髓、神经根、交感神经及椎动脉)受到损害，呈现相应的临床症状者称之为颈椎病。这个定义包含3个基本内容：颈椎间盘退变或椎间关节退变；这种退变累及周围组织；周围组织受累后出现了上述的临床表现。颈椎病患病率为3.8%~17.6%，男女比例约为6:1，可发于任何年龄，以40岁以上人群为多。
, 百拇医药
北京大学第三医院骨科张克教授指出，目前，不仅很多患者对颈椎病的概念缺乏正确的了解，在临床医生中也存在概念上的模糊。经常伏案工作的人容易有颈部酸疼的症状，就诊后的X线片有骨质增生(俗称骨刺)或颈椎生理屈度变直等表现，如果临床医生对颈椎病的认识不足，很容易给患者戴上颈椎病的“帽子”，殊不知仪器检查仅仅是辅助检查手段，必须结合患者的症状和骨科医生给患者做的手法检查，才能做出颈椎病的正确诊断。很多人也以为颈部疼痛、长了骨刺就是颈椎病。实际上，大多数颈部疼痛的患者并没有患颈椎病，最常见的是颈部肌肉劳损，还有一些是少见的颈部结核或肿瘤等。而骨质增生是颈椎老化的表现，不一定是颈椎病。
■中医手法推拿按摩有禁忌
对于颈椎病的治疗，需要在中医、西医，手术、康复等各方面进行综合研究，把颈椎病的局部治疗和全身治疗结合起来。北京大学第三医院娄思权教授说，中医中药是祖国医学的宝库，在颈椎病的治疗上可选用的中药较多，而中医推拿按摩手法也是颈椎病较为有效的治疗措施之一。需要强调的是，手法按摩治疗一定要在有经验的专科医师指导下操作，以防出现意外；另外，并不是所有的颈椎病患者都能够用手法治疗的。然而，由于大多数按摩医生并不是骨科医生，很多人并不非常清楚颈椎病病理以及颈部解剖结构特点，因而对于在颈椎病患者进行重手法推拿按摩可能导致的危险性缺乏清醒的认识。
, 百拇医药
在颈椎病的手法推拿按摩治疗上，不能在患者身上应用强烈的旋转复位手法和提端摇晃手法等重手法推拿按摩，因为在颈段椎管内外有不少重要神经与血管组织，在发生颈椎病后，其回旋余地已十分有限，如果手法不当，少数患者可能造成不可逆性损伤，甚至导致瘫痪、死亡等。脊髓型颈椎病，有明显的颈椎节段性不稳定的患者，以及同时伴有发育性颈椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、钙化和强直性脊柱炎的患者，都是手法推拿按摩的禁忌。在临床上可见，有相当一部分脊髓型颈椎病患者因接受手法推拿按摩，特别是重手法的颈部推拿治疗后，症状加重以致四肢瘫痪，即使接受手术也难以恢复到比较良好的状态。而有明显的颈椎节段性不稳定的患者，接受颈椎手法推拿按摩后，可能会加重颈椎的不稳定，并有可能出脊髓损伤，以致四肢瘫痪。
■微创治疗并非主要发展方向
颈椎病常用的手术治疗方法有颈前路减压融合术和后路椎管扩大成形术，近年来还出现了一些颈椎病的微创手术治疗方法。所谓微创，就是以比较小的创伤来治疗疾病，是疾病治疗的重要发展方向之一。在临床，很多被告知需要手术的患者会向医生询问和要求微创治疗，但是，北京大学第三医院副院长刘晓光副教授认为，从目前的研究情况来看，颈椎病微创治疗的适应证比较窄，当前绝不能说微创治疗是颈椎病治疗的主要发展方向。几年前，该院比较早地开展了颈椎内窥镜治疗，并申请了重点科研项目。研究人员通过对数十例患者的治疗发现，虽然内窥镜在治疗颈椎病方面确有其优势，但它并不适用于大多数的颈椎病。目前，社会上出现了很多颈椎病的微创治疗方法。然而这些治疗方法还不够成熟，在学术上存在很多争议，一些颈椎病患者经过微创治疗后，效果并不十分理想。这是临床医生应该让患者明确的问题。
, 百拇医药
■人工椎间盘置换发展前景广阔
经前路颈椎椎间盘切除、椎体间植骨融合术等手术治疗方法已经被广泛应用。这些传统的手术方法是将突出部位椎间盘摘除，将相邻两节段椎体植骨融合到一起，达到解除压迫和稳定脊柱的目的。经过长期随访观察发现，融合后的颈椎稳定是非生理状态的稳定，颈椎失去了相应的运动节段，造成颈椎活动度减少，术后手术相邻节段会出现退变加快等问题。北京大学第三医院骨科、脊柱外科研究所(颈椎组)孙宇副教授说，目前，人工椎间盘置换术为保留颈椎的活动性提供了有意义的治疗选择。
人工颈椎椎间盘置换术的设计理念是在前路椎间盘切除后，通过在椎间隙植入一个可以活动的装置代替原来的椎间盘，实现保留运动节段、减少相邻节段出现继发性退变的目的。人工颈椎间盘置换术是目前世界上治疗颈椎病最先进的方法之一，在欧美已开始临床应用，代表了今后颈椎病治疗的一个发展方向。但是，该手术方法在临床的应用仍有待于更深入和广泛的研究。
本报记者马艳红, 百拇医药
■坚持“预防第一，合理治疗，早期康复”的原则
近年来，我国颈椎病的发病率呈升高趋势，这除了随着颈椎病研究的深入和知识的普及，使得更多的患者得到了正确诊断外，更重要的原因是，现代生产、生活方式的改变，使越来越多的人长期从事伏案工作，加之缺乏对颈椎的日常保护和锻炼，使颈椎退变加速，导致颈椎病年轻患者越来越多。北京大学第三医院骨科主任、脊柱外科研究所所长刘忠军教授告诉记者，在他以往接诊的患者中，五六十岁的人比较多，而现在二三十岁的患者也不少见。
, http://www.100md.com
我国是颈椎病高发国家，开展颈椎病治疗工作较早。他说，经过几代医务工作者的努力，目前我国颈椎病治疗水平，特别是手术治疗水平已经很高。但是，尽管医学界研发出越来越多的新技术、新产品来对抗颈椎病，但这些先进治疗手段的成本很高，且它们也没能从根本上阻止颈椎病发病率的快速增长。近年来，颈椎病造成的社会负担不断增加，即使发达国家也为防治颈椎病付出了高昂的代价。而现有的循证医学研究证据表明，通过采取简易可行、价廉和有效的措施，如保持健康的生活方式，关注颈椎的自我保健，在日常生活中预防颈部外伤，不仅可以降低颈椎病的发病率，更可以节省不必要的开支。因此，对于颈椎病的治疗，必须坚持“预防第一、合理治疗、早期康复”的原则。当前，让社会公众了解颈椎病的确切定义，积极宣传颈椎病早期预防知识，是颈椎病防治工作的重点。
■不要轻易给患者戴上颈椎病的“帽子”
按照定义，颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织(脊髓、神经根、交感神经及椎动脉)受到损害，呈现相应的临床症状者称之为颈椎病。这个定义包含3个基本内容：颈椎间盘退变或椎间关节退变；这种退变累及周围组织；周围组织受累后出现了上述的临床表现。颈椎病患病率为3.8%~17.6%，男女比例约为6:1，可发于任何年龄，以40岁以上人群为多。
, 百拇医药
北京大学第三医院骨科张克教授指出，目前，不仅很多患者对颈椎病的概念缺乏正确的了解，在临床医生中也存在概念上的模糊。经常伏案工作的人容易有颈部酸疼的症状，就诊后的X线片有骨质增生(俗称骨刺)或颈椎生理屈度变直等表现，如果临床医生对颈椎病的认识不足，很容易给患者戴上颈椎病的“帽子”，殊不知仪器检查仅仅是辅助检查手段，必须结合患者的症状和骨科医生给患者做的手法检查，才能做出颈椎病的正确诊断。很多人也以为颈部疼痛、长了骨刺就是颈椎病。实际上，大多数颈部疼痛的患者并没有患颈椎病，最常见的是颈部肌肉劳损，还有一些是少见的颈部结核或肿瘤等。而骨质增生是颈椎老化的表现，不一定是颈椎病。
■中医手法推拿按摩有禁忌
对于颈椎病的治疗，需要在中医、西医，手术、康复等各方面进行综合研究，把颈椎病的局部治疗和全身治疗结合起来。北京大学第三医院娄思权教授说，中医中药是祖国医学的宝库，在颈椎病的治疗上可选用的中药较多，而中医推拿按摩手法也是颈椎病较为有效的治疗措施之一。需要强调的是，手法按摩治疗一定要在有经验的专科医师指导下操作，以防出现意外；另外，并不是所有的颈椎病患者都能够用手法治疗的。然而，由于大多数按摩医生并不是骨科医生，很多人并不非常清楚颈椎病病理以及颈部解剖结构特点，因而对于在颈椎病患者进行重手法推拿按摩可能导致的危险性缺乏清醒的认识。
, 百拇医药
在颈椎病的手法推拿按摩治疗上，不能在患者身上应用强烈的旋转复位手法和提端摇晃手法等重手法推拿按摩，因为在颈段椎管内外有不少重要神经与血管组织，在发生颈椎病后，其回旋余地已十分有限，如果手法不当，少数患者可能造成不可逆性损伤，甚至导致瘫痪、死亡等。脊髓型颈椎病，有明显的颈椎节段性不稳定的患者，以及同时伴有发育性颈椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、钙化和强直性脊柱炎的患者，都是手法推拿按摩的禁忌。在临床上可见，有相当一部分脊髓型颈椎病患者因接受手法推拿按摩，特别是重手法的颈部推拿治疗后，症状加重以致四肢瘫痪，即使接受手术也难以恢复到比较良好的状态。而有明显的颈椎节段性不稳定的患者，接受颈椎手法推拿按摩后，可能会加重颈椎的不稳定，并有可能出脊髓损伤，以致四肢瘫痪。
■微创治疗并非主要发展方向
颈椎病常用的手术治疗方法有颈前路减压融合术和后路椎管扩大成形术，近年来还出现了一些颈椎病的微创手术治疗方法。所谓微创，就是以比较小的创伤来治疗疾病，是疾病治疗的重要发展方向之一。在临床，很多被告知需要手术的患者会向医生询问和要求微创治疗，但是，北京大学第三医院副院长刘晓光副教授认为，从目前的研究情况来看，颈椎病微创治疗的适应证比较窄，当前绝不能说微创治疗是颈椎病治疗的主要发展方向。几年前，该院比较早地开展了颈椎内窥镜治疗，并申请了重点科研项目。研究人员通过对数十例患者的治疗发现，虽然内窥镜在治疗颈椎病方面确有其优势，但它并不适用于大多数的颈椎病。目前，社会上出现了很多颈椎病的微创治疗方法。然而这些治疗方法还不够成熟，在学术上存在很多争议，一些颈椎病患者经过微创治疗后，效果并不十分理想。这是临床医生应该让患者明确的问题。
, 百拇医药
■人工椎间盘置换发展前景广阔
经前路颈椎椎间盘切除、椎体间植骨融合术等手术治疗方法已经被广泛应用。这些传统的手术方法是将突出部位椎间盘摘除，将相邻两节段椎体植骨融合到一起，达到解除压迫和稳定脊柱的目的。经过长期随访观察发现，融合后的颈椎稳定是非生理状态的稳定，颈椎失去了相应的运动节段，造成颈椎活动度减少，术后手术相邻节段会出现退变加快等问题。北京大学第三医院骨科、脊柱外科研究所(颈椎组)孙宇副教授说，目前，人工椎间盘置换术为保留颈椎的活动性提供了有意义的治疗选择。
人工颈椎椎间盘置换术的设计理念是在前路椎间盘切除后，通过在椎间隙植入一个可以活动的装置代替原来的椎间盘，实现保留运动节段、减少相邻节段出现继发性退变的目的。人工颈椎间盘置换术是目前世界上治疗颈椎病最先进的方法之一，在欧美已开始临床应用，代表了今后颈椎病治疗的一个发展方向。但是，该手术方法在临床的应用仍有待于更深入和广泛的研究。
本报记者马艳红, 百拇医药