提高IVF临床妊娠率 激光辅助孵化无效
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美国学者Sagoskin等报告,在预后良好的IVF者中行激光辅助人工孵化,对临床妊娠率、妊娠结局没有优势。[Fertil Steril 2007,87(2): 283]
囊胚从透明带内孵出的能力是成功妊娠的关键因素之一。如果没有孵出这一过程,胚胎在子宫内种植是不可能的。患者的一些内在因素[如年龄、基础卵泡刺激素(FSH)、促排卵时激素的环境变化等]可能会使透明带的厚度和硬度不正常,使得孵化困难。细胞分解素分泌的变化也会影响囊胚的孵出。辅助孵化,即是人为地把透明带变薄或打孔,希望使囊胚克服以上的内在因素,促进囊胚孵出种植。
为了评价激光辅助孵化是否提高IVF的临床妊娠结局。研究者在私立辅助生育中心对199例接受IVF治疗、有良好预后的患者进行了前瞻性随机对照研究。良好预后的标准为:年龄≤39岁,有正常卵巢储备能力,FSH和雌激素(E2)水平正常,不超过1次的IVF失败史且行IVF时,是优质胚胎移植。
研究者将患者随机分为辅助孵化组和对照组,在取卵后第3天,对试验组囊胚进行激光辅助孵化。结果显示,两组妇女每个周期伴有胎心搏动的临床宫内妊娠率(53%对54%)、自然流产率(13%对16%)、活产率(47%对46%)无显著差异。两组的临床妊娠结局也不存在统计学差异。
■点评
临床工作中我们可以通过改进促排卵方案和使用药物来获得适当数量的优质卵子;在胚胎培养过程中,我们可以改善培养液的成分,改善实验室环境,从而提高优质胚胎比例。但对如何提高胚胎种植后的着床率却知之甚少,胚胎移植以后会发生什么状况是目前生殖医学中了解最少的一个部分,广大医务工作者都在绞尽脑汁思考甚至猜测胚胎种植的过程和影响因素。目前看来,透明带问题就是一个猜测,并且是一个错误的猜测,上述文献和许多其他文献一样,对人工孵化进行了研究,结果发现,是否行激光辅助人工孵化对临床妊娠率和妊娠结局没有影响。这样的情况在科学研究中实属常见,这样的情况也还会再发生,患者的需求推动着我们,广大医务工作者还是会孜孜不倦地进行各种研究。(郁琦), 百拇医药