ISO风生水起
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超快、高分辨率的64排CT已成为行业的金标准，这种尖端科技产品到目前为止还只在少数几家医院安装。
本版曾在2007年1月19日刊出反映目前我国医院医疗设备维修现况的《医疗设备维护受困》一文，文章刊出后引起不少医院管理者、医械科人员的关注。除去医院内部管理不善、专业人才匮乏等等问题，如何选择维修服务商也成为医院管理者的又一道难题。通过美国医疗设备行业的相关报道，了解美国CT第三方服务商(独立的服务提供商,ISO)的现状,也许对我们设备维修难题的解决会有所帮助。
维护CT这样的高端医疗设备，使其在最佳状态下运行事关重大，因为机器一旦出现故障对医院及成像中心都会造成很大的损失。不管CT扫描因此推迟的时间长短，都会对病人产生潜在的危险，特别是在急诊科。
怎么从OEM或ISO得到服务呢
当你的探头未校准或X线管丢了，你该找谁呢？
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设备原始生产商(OEM)提供服务的方式，大多数是托管方式。而对很多医院使用中的CT，是由独立的CT服务提供商(ISO)提供多种服务和维修的。一些ISO声称，他们提供的技术服务并不比制造商的工程师差，甚至会更好。
大部分ISO都是由有OEM背景的人士开办的。他们是接受过OEM培训的工程师，知道具体品牌的内情。据提供CT维护服务的几位ISO领军人物称，他们从事CT工程师的时间大约11～12年。有经验的ISO工程师对自己在CT维护上的工作能力是完全有信心的。
德克萨斯州Waxahachie日出医学技术公司的CEO，Tommy Geske说，“因为设备在改变，CT的服务也在改变”。Geske声称，“CT技术今天应用如此广泛、知名度如此高，以致于为这个设备服务的ISO都做得相当好。”他也注意到，有点反常的是——“设备越复杂，需要提供服务的时间就越早，因为集成的东西太多。”
ISO的信念：“我们会更加努力”
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医院为什么选择ISO而不是OEM
为了和OEM竞争，ISO说他们最重要的优势之一是价格。“如果服务价格相同，为什么医院选择ISO而不是OEM？我是不会的。” Geske说。另外一个最大的不同，可能也是最重要的，就是ISO们相信他们能提供更好的服务。Len Spooner是MagnaServ的CEO，该公司为美国领先的CT服务公司，他看到了ISO对CT所有者提供服务的独特优势。“使ISO成功的东西就是个性化服务和有心。ISO明白，如果要赢得医院的生意，他就必须提供一些与OEM不同的东西，更好的价格只是其中一部分，就算技术上不比OEM强但至少也要和它们一样好，这非常重要。”Spooner说，“第三方服务提供商必须真正地熟悉他们的业务，因为他们与顾客和顾客的老板联系更为紧密，会首先受到考察。”
以医疗成像起家的Ron Ragan公司，也是美国少数几个大型CT ISO之一，它有45个服务工程师，超过120个雇员。这家公司同样认为技术是非常重要的竞争优势，“我们的工程师都是前OEM技师，都经过全面培训。平均最少也有11～12年的服务年限，我们还有超过20年在CT上有良好服务经历的工程师。我们紧跟CT系统更新培训我们的工程师，我们有能力自己修复部件、测试，然后再投入使用。”Ragan说。
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因为时间对CT服务至关重要，美国印第安纳州杰菲逊维尔区的C&G 技术公司总裁Greg Kramer的做法是，让顾客知道他是他们可以依赖的人。Kramer说，他常在午夜接到电话，即使在周末。“很多ISO解散的一个重要原因是，他们把紧急救助电话变成了仅在7小时上班时间内有用的电话。”Kramer说，“如果一家医院星期一CT扫描患者排得满满的，而星期天的晚上发现需要维修，怎么样保证在第二天早上9 点前把问题解决呢？”
OEM和ISO间的竞争
ISO在抢OEM的“骨头”？
成像设备服务领域的人都知道，OEM和ISO之间存在激烈的竞争。每一个成像系统都有大量独有的硬件与软件，特别是对每一个生产厂家来说，他们都喜欢对这些东西进行“贴身保护”。
德克萨斯州DeSoto的成像技术公司主管Marshall Shannon说出了ISO中相当普遍的观点:“让我们面对它。我们在与OEM争抢同一块‘骨头’，所以他们并不愿意帮助我们的工作并不奇怪。”但是Shannon说，“有渠道的、聪明的ISO，可相当容易地从OEM获得信息。”
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虽然ISO与OEM在很多情况下都会产生对峙，但一些ISO说，事实上，他们与一个或两个特定的OEM有着良好的工作关系。通用电气公司、日本东芝公司、西门子和飞利浦都获得过一些“容易相处”的积极评价。
美国哥伦比亚英格伍德扫描事务主管Chris Ash认为，OEM是强大的竞争对手，但是又说，“就事实来说，OEM的服务总是要比ISO的贵，并且，他们不能完全覆盖市场。如果一个ISO服务了一个顾客，那这个顾客就会知道他们获得的价值。”
CT出现故障，常因为缺乏PM
灰尘，CT运行最大的威胁？
许多ISO都认为常规预防性维护(PM)，是保持CT正常运行的最好方式，这样可避免更多的修复费用。成像技术公司的Marshall Shannon 说，“对这种高技术设备平稳运转最大的威胁其实是一些技术含量低的东西：例如灰尘。” Shannon 检查过很多CT，他解释道：“CT内有碳刷，在快速自旋架转速高达110rpm时，它就会不断地受损，那会产生大量的碳灰尘。这些灰尘会产生破坏性的电弧。设备产生的静电会吸引灰尘。这就需要时刻注意。”Shannon推荐，一年至少应做4次PM。
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国家X线公司总管Bill Adkins也同意灰尘是最大的问题，它会把冷却系统弄脏。“发热是任何电子设备的死敌。” Adkins说，“空气过滤受阻，可使数百万美元的CT慢慢受损直到停止运行。”这就是为什么在PM期间，冷却系统、包括每个过滤器和风扇要完全弄干净是如此重要的原因。“另外，常规保持轴承润滑也很重要。”Adkins补充说。
选择适合自己的优质服务
价钱是决定合同的重要因素吗
事实上，所有ISO都会为顾客量身制订一份服务合同。“顾客一般对服务有两种想法。”集成医疗的Dave Denholtz说，“一些医院和医生不想操任何心，所以他们要求一个包罗万象的完全合同，包括X线管，这是目前最贵的部件。或者他们主要考虑到价格，会与服务商签一个风险共担的合同。风险共担是指，医院或医生每个月支付的少一些，但是如果某个部件不能用了，他们就要支付替换部件价格的50%。”
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C&G技术公司销售部的Rick Fow说，他们提供各种各样顾客想要的精选服务包。“除了整机或零部件合约，谈判的另外一些事情是‘保证应答时间’等等。”Fow说OEM有一个他们称之为售点(POP)服务合同，这个合约是长期的、并且不可取消。“对医院及医生的好处是，你每年更新部件所支付的钱都有折扣。不好之处是，如果你老是有不能解决的问题，或因为其它原因对服务不满意，你就被‘套’进去了。”一些ISO也提供了自己的POP服务，使用者必须仔细考虑这一点。
Tommy Geske认为，越来越多的医院及医疗机构应该与ISO联系，寻求省钱的方法，因为ISO们正在努力做一些额外的服务使顾客满意。
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CT零部件贵过整机？
今天仍在服务的5年、10年、15年龄的老款CT在美国数以千计，它们还在做着重要的诊断工作。为这些设备提供部件，或者说常备这些设备的部件，ISO做得比较好。
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像Genesis Medical这样的ISO有能力自己修复部件。但是，ISO做得更多的事情是购买退役的CT，把部件拆下来自己使用，或把它们卖给有需求的其它服务公司。CT的基本部件价格在数百至数千美元不等，重要的部件，像X线管，值数万元，把CT拆开来，价值很容易超过整体出售。
一些OEM愿意卖给ISO零部件。他们这样做，一定程度上是因为有时候他们要从这样的ISO手上购买想要的零部件。CT的零部件并不便宜，但是，如果ISO们不经常把这些零部件备在手边，他们就不能满足顾客需要。(阴子)
行业背景
计算机X线体层摄影(CT)技术今天在医疗保健领域随处可见。这种具有多用途及准确成像的技术在疾病诊断和治疗过程中应用广泛。但是，在CT产生的30年里，直到大约10年前，CT技术的发展才突飞猛进，使之成为今天这个领域的领头羊。
, 百拇医药 事实上，CT在早期的发展很缓慢，很多学者都认为核磁共振成像技术(MRI)会超越它，CT成像技术会成为过去式，以至于通用电气公司在上世纪90年代早期，曾一度停止CT研究。但是，就是在这段时间里，其它的一些公司像Picker和Elscint开始引入首代多排CT。1998年，第一代4排CT在临床得到了广泛的应用，CT从这个时候开始飞速发展了。
今天，超快、高分辨率的64排CT已成为行业的金标准，但是，因为其价格高昂，这种尖端科技产品到目前为止还只在少数几家医院安装。而CT的设备制造商们并没有放慢对更新一代产品的研制，其中一些已经进入下一阶段的研发，比如128排的CT。
事实上，今天，256排的CT原型机已经在美国及日本进入临床试验了。这些快速更新的设备，提供了更高的分辨率及更多维的图像，使放射学专家可以更好地观察机体的变化，尽早检查到像肺癌一类的疾病，从而使治疗达到最好的效果。对比新旧CT可发现，40排CT的扫描仪单道覆盖范围为20～32毫米，64排的单道可以覆盖40毫米，用时只有半秒钟。在这一速度下，64排扫描仪可以在约5秒钟内获得心脏、脑或双侧肺的高分辨率的图像。其中，应用发展最快的就是心脏CT，目前，很多人认为它很快就可替代侵入性的血管导管检查。, http://www.100md.com(编译 阴慧娟)