急诊心不急 医疗风险可规避
急诊医生与其它科室医生相比，会接诊到更多急、危、重症患者，面临更多未知数，且工作更紧张、繁忙和劳累，急诊病人与家属也容易情绪激动，故也存在更多的医疗风险。急诊医生要事先多准备几套防范措施，接诊时要沉着镇定、灵活处理，这样既能尽最大可能救治患者，也能减少不必要的纠纷，更好地保护自己。
经验不足
不应从事急诊工作
【典型案例】
23岁的小江从医学院毕业分配到某基层医院工作。在内科病房工作1年后，因急诊科医生有的请产假，有的外出进修，人手缺乏，故院领导调小江到急诊科工作。初到急诊科，小江显得力不从心，因为科随时可遇到内、外、妇、儿、传各科急诊患者，而小江只到过内科病房工作，故对其余几科病情不熟悉，感到压力很大，整天提心吊胆，压力很大。国庆长假期间小江被安排值夜班，当晚先是来了一个因饮酒斗殴而致失血性休克的患者；不久又来了一个因感情危机喝农药中毒的患者。小江一面紧张地和护士一起抢救，一面拨打电话请科主任回来指导抢救。但由于患者病情重，当科主任回来时，外伤患者虽被送往外科，仍经抢救无效死亡；农药中毒患者则在科主任指导和协助抢救下转危为安。
, 百拇医药
【重要提醒】
急性科处于医院的最前沿；急诊医生面临各种各样的疾病；每一个前来急诊的患者都带来一连串未知数，如头痛患者可能是高血压，可能是颅内肿瘤，也可能是颅脑外伤；胸痛患者可能是冠心病心绞痛、心肌梗塞，也可能是急性肺和食道病变；腹痛的女性患者可能是急性阑尾炎，也可能是异位妊娠破裂；呼吸困难的婴幼儿可能是喉头水肿，也可能是气管异物；等等。故急诊医生应具备临床各科知识，且应有丰富的临床经验。而目前在一些基层医院由于人手不足等原因，常见一些初出茅庐的年轻医生被派往急诊一线工作，以致工作起来难以胜任，手忙脚乱，甚至酿成大祸。因此，医院领导不应安排低年资医生从事急诊工作，而应让低年资医生到各科轮换几年、待基础扎实和临床经验丰富后再进入急诊科工作。
病情反复
不能轻易“放走”患者
【典型案例】
, 百拇医药
38岁的赵医生从医10多年，一直小心谨慎，坚持原则，从未出过差错事故。中秋之夜，赵医生接诊了一位因头晕头痛、恶心呕吐而来就诊的老年患者。赵医生初步诊断为高血压病。因病情较重，故劝患者留急诊科观察。但患者及其家人以中秋家人团聚、且以往有过类似症状，“经输液很快好转”为由，坚决要求输液后回家休息。赵医生坚持原则，并告知患者及其家人输液后血压可很快下降，但药物代谢后血压会再度回升。患者及其家人无奈，只好接受赵医生的建议。赵医生吩咐家人细心照料。输液完毕2~3小时后，患者起床到卫生间小便，突感头晕目眩，出现恶心呕吐等症状，并随即跌倒在地上。家人急忙报告赵医生。赵医生测得血压195/100毫米汞柱，高血压出现反跳现象，立即将其转入内科病房作进一步治疗。患者及其家人这才庆幸听了赵医生的话，捡回一命。
【重要提醒】
急诊工作之所谓急，其中一个重要原因就是病情不稳定，发展变化快，即使经过紧急处理稍有好转，但如果不注意追踪观察治疗，则随时有可能急转直下，导致严重不良后果(如本例)。祖国医学疾病防治原则有“不治已病，治未病”的观点。其中“治未病”包括“未病先防”和“既病防变”两方面。“未病先防”是指发病前采取综合预防措施，增强人体抵抗力，防止疾病发生；而“既病防变”是指疾病一旦发生，应早期诊断、早期治疗，并根据疾病发生发展规律采用有效措施，防止疾病发展与传变。这其中蕴含辩证法，对现代急诊工作仍然适用。故急诊医生在接诊急诊患者时，不但要看到患者现时的病情，而且要充分估计到病情发展变化的可能方向，采用有效措施，即该留下的坚决留下；该入院的坚决收入院；决不能为了医患“和气”而放弃原则。这一为对患者负责，二为保护自己，防范医疗纠纷。
, 百拇医药
首诊负责
追踪到底防误诊
【典型案例】
32岁的肖医生从事急诊工作3年，从没有出过差错事故。不久前的一天上午，肖医生接诊了一位因上腹疼痛而来就诊的年轻女患者，经三大常规、腹部X线平片及肝胆脾B超等检查均未见发现病灶，于是诊断为“腹痛待查”留急诊科输液观察，并在上午下班时交下一班医生继续观察。不久患者出现尿频、尿急和右下腹疼痛，当班医生考虑为“急性泌尿系感染”而把她转入外科治疗。也许因为治疗暂时有效，患者转入外科后上述症状减轻，但腹痛开始固定在右下腹，并出现中度发热。外科医生询问病史，得知患者半月前有人流史和阴道出血症状，故诊断为“生殖器感染”，转入妇产科治疗。肖医生下午上班后询问患者情况，上班医生说考虑“泌尿系感染”转外科；到外科询问，外科医生说考虑“生殖器感染”转妇产科。肖医生急到妇产科追踪观察，但见患者已转为高热，转移性腹痛固定在右下腹麦氏点处，体查闭孔肌试验和腰大肌试验阳性，故最后诊断为“急性阑尾炎”而行紧急手术，从而避免了一起责任事故。
, 百拇医药
【重要提醒】
急诊患者病情急，症状复杂多变，如患者同时患有多种疾病，多种疾病纵横交错，有时实在令医生难以确诊，或难以确定以何种疾病为主，故转诊、会诊时有进行。但由于疾病的特殊性以及不同科室医生难免因思维局限、见症不见病而导致误诊误治的发生。所以，实行“首诊负责制”尤为重要。因首诊医生对患者病情最熟悉，且有难得的疾病最初印象，如追踪观察、了解病情最新进展，则不难明确诊断。尤其重要的是，“首诊负责制”可防止各种因医生不了解病情而出现的“头痛医头、脚痛医脚”现象，同时可避免医生与医生之间、科室与科室之间可能出现的事不关己、互相推诿的现象发生，从而避免留下责任空隙。此外，实行“首诊负责制”对于督促首诊医生增强责任感，通过临床实践，向疾病学习、提高技术水平也很有好处。
心理安抚
有效沟通免误会
【典型案例】
, http://www.100md.com
55岁的何医生是急诊科主任，也是个从事急诊工作30多年的“老急诊”。不久前的一天，他接诊了一位因手指被菜刀切伤的小青年。小青年人痛得哇哇大叫，大骂医生护士手脚太慢“耽误病情”。何医生闻讯立即叫护士“给他打止痛针”。小青年听说“打止痛针”，立即就感到疼痛“减轻”了。一针打下去，小青年感到“疼痛消失”，忙问何医生打的是什么“进口药”(其实只不过是几角钱一支的安痛定)。为小青年缝针时，小青年又痛得哇哇大叫，扬言要告医生“草菅人命”。何医生叫护士“拿‘上’了麻药的缝针缝线来。”小青年立即又停止喊叫，整个缝针过程没吱一声，待缝针过后才感到有点疼痛。何医生给他开了消炎止痛药。小青年离开前问何医生：“为什么你的止痛针和‘上’了麻药的缝针缝线这么灵？”何医生回答：“小伙子，不是我的器械灵，而是你年轻身体好，心理承受能力强——当然，还有我给你积极的心理暗示在起作用!”小青年听了恍然大悟，连声对何主任说“对不起”。
【重要提醒】
急诊工作主要体现在一个“急”字上。即使是一个“感冒发热”，一个“痛经”，一个“皮外伤”，患者及其家人也往往心急如焚。即使医生心中有数，处理迅速，但患者及其家人还是会一个劲地催促快快退热，快快止痛，快快止血。作为医生，这时应有“医者父母心”，在给予患者迅速、正确和有效处理的同时，给予患者及其家人心理安抚，如轻声细语地告知患者及其家人医生(包括其他医务人员)已及时处理，请他们放心；同时告诉他们发热不可能一针打下去就退；痛经不可能一针就立即止痛；血可以马上止住，但伤口不可能马上不痛痊愈。同时，还可给予患者精神鼓励，如对成人可要求他们戒急忍痛；对孩子则可要求他们以成人或英雄人物为榜样，“轻伤不下火线，重伤不叫一声”，等等，以避免他们对医生产生“不管死活、冷漠”等误会，导致医疗纠纷。
小结
提高水平为主 适当策略为辅
急诊医生防范医疗风险的办法还有很多，如注意倾听患者的主诉、勤为患者作体格检查、及时书写各种医疗文书、严格执行“三查、七对”制度以及不要把自己的个人情绪带到工作上来等，均对防范医疗纠纷有一定作用。但归根到底，要防范医疗纠纷最终还得依靠自身技术水平的提高，并且树立全心全意为患者服务的思想。只有这样，才能从根本上防范医疗风险。, http://www.100md.com(陈金伟)
经验不足
不应从事急诊工作
【典型案例】
23岁的小江从医学院毕业分配到某基层医院工作。在内科病房工作1年后，因急诊科医生有的请产假，有的外出进修，人手缺乏，故院领导调小江到急诊科工作。初到急诊科，小江显得力不从心，因为科随时可遇到内、外、妇、儿、传各科急诊患者，而小江只到过内科病房工作，故对其余几科病情不熟悉，感到压力很大，整天提心吊胆，压力很大。国庆长假期间小江被安排值夜班，当晚先是来了一个因饮酒斗殴而致失血性休克的患者；不久又来了一个因感情危机喝农药中毒的患者。小江一面紧张地和护士一起抢救，一面拨打电话请科主任回来指导抢救。但由于患者病情重，当科主任回来时，外伤患者虽被送往外科，仍经抢救无效死亡；农药中毒患者则在科主任指导和协助抢救下转危为安。
, 百拇医药
【重要提醒】
急性科处于医院的最前沿；急诊医生面临各种各样的疾病；每一个前来急诊的患者都带来一连串未知数，如头痛患者可能是高血压，可能是颅内肿瘤，也可能是颅脑外伤；胸痛患者可能是冠心病心绞痛、心肌梗塞，也可能是急性肺和食道病变；腹痛的女性患者可能是急性阑尾炎，也可能是异位妊娠破裂；呼吸困难的婴幼儿可能是喉头水肿，也可能是气管异物；等等。故急诊医生应具备临床各科知识，且应有丰富的临床经验。而目前在一些基层医院由于人手不足等原因，常见一些初出茅庐的年轻医生被派往急诊一线工作，以致工作起来难以胜任，手忙脚乱，甚至酿成大祸。因此，医院领导不应安排低年资医生从事急诊工作，而应让低年资医生到各科轮换几年、待基础扎实和临床经验丰富后再进入急诊科工作。
病情反复
不能轻易“放走”患者
【典型案例】
, 百拇医药
38岁的赵医生从医10多年，一直小心谨慎，坚持原则，从未出过差错事故。中秋之夜，赵医生接诊了一位因头晕头痛、恶心呕吐而来就诊的老年患者。赵医生初步诊断为高血压病。因病情较重，故劝患者留急诊科观察。但患者及其家人以中秋家人团聚、且以往有过类似症状，“经输液很快好转”为由，坚决要求输液后回家休息。赵医生坚持原则，并告知患者及其家人输液后血压可很快下降，但药物代谢后血压会再度回升。患者及其家人无奈，只好接受赵医生的建议。赵医生吩咐家人细心照料。输液完毕2~3小时后，患者起床到卫生间小便，突感头晕目眩，出现恶心呕吐等症状，并随即跌倒在地上。家人急忙报告赵医生。赵医生测得血压195/100毫米汞柱，高血压出现反跳现象，立即将其转入内科病房作进一步治疗。患者及其家人这才庆幸听了赵医生的话，捡回一命。
【重要提醒】
急诊工作之所谓急，其中一个重要原因就是病情不稳定，发展变化快，即使经过紧急处理稍有好转，但如果不注意追踪观察治疗，则随时有可能急转直下，导致严重不良后果(如本例)。祖国医学疾病防治原则有“不治已病，治未病”的观点。其中“治未病”包括“未病先防”和“既病防变”两方面。“未病先防”是指发病前采取综合预防措施，增强人体抵抗力，防止疾病发生；而“既病防变”是指疾病一旦发生，应早期诊断、早期治疗，并根据疾病发生发展规律采用有效措施，防止疾病发展与传变。这其中蕴含辩证法，对现代急诊工作仍然适用。故急诊医生在接诊急诊患者时，不但要看到患者现时的病情，而且要充分估计到病情发展变化的可能方向，采用有效措施，即该留下的坚决留下；该入院的坚决收入院；决不能为了医患“和气”而放弃原则。这一为对患者负责，二为保护自己，防范医疗纠纷。
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首诊负责
追踪到底防误诊
【典型案例】
32岁的肖医生从事急诊工作3年，从没有出过差错事故。不久前的一天上午，肖医生接诊了一位因上腹疼痛而来就诊的年轻女患者，经三大常规、腹部X线平片及肝胆脾B超等检查均未见发现病灶，于是诊断为“腹痛待查”留急诊科输液观察，并在上午下班时交下一班医生继续观察。不久患者出现尿频、尿急和右下腹疼痛，当班医生考虑为“急性泌尿系感染”而把她转入外科治疗。也许因为治疗暂时有效，患者转入外科后上述症状减轻，但腹痛开始固定在右下腹，并出现中度发热。外科医生询问病史，得知患者半月前有人流史和阴道出血症状，故诊断为“生殖器感染”，转入妇产科治疗。肖医生下午上班后询问患者情况，上班医生说考虑“泌尿系感染”转外科；到外科询问，外科医生说考虑“生殖器感染”转妇产科。肖医生急到妇产科追踪观察，但见患者已转为高热，转移性腹痛固定在右下腹麦氏点处，体查闭孔肌试验和腰大肌试验阳性，故最后诊断为“急性阑尾炎”而行紧急手术，从而避免了一起责任事故。
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【重要提醒】
急诊患者病情急，症状复杂多变，如患者同时患有多种疾病，多种疾病纵横交错，有时实在令医生难以确诊，或难以确定以何种疾病为主，故转诊、会诊时有进行。但由于疾病的特殊性以及不同科室医生难免因思维局限、见症不见病而导致误诊误治的发生。所以，实行“首诊负责制”尤为重要。因首诊医生对患者病情最熟悉，且有难得的疾病最初印象，如追踪观察、了解病情最新进展，则不难明确诊断。尤其重要的是，“首诊负责制”可防止各种因医生不了解病情而出现的“头痛医头、脚痛医脚”现象，同时可避免医生与医生之间、科室与科室之间可能出现的事不关己、互相推诿的现象发生，从而避免留下责任空隙。此外，实行“首诊负责制”对于督促首诊医生增强责任感，通过临床实践，向疾病学习、提高技术水平也很有好处。
心理安抚
有效沟通免误会
【典型案例】
, http://www.100md.com
55岁的何医生是急诊科主任，也是个从事急诊工作30多年的“老急诊”。不久前的一天，他接诊了一位因手指被菜刀切伤的小青年。小青年人痛得哇哇大叫，大骂医生护士手脚太慢“耽误病情”。何医生闻讯立即叫护士“给他打止痛针”。小青年听说“打止痛针”，立即就感到疼痛“减轻”了。一针打下去，小青年感到“疼痛消失”，忙问何医生打的是什么“进口药”(其实只不过是几角钱一支的安痛定)。为小青年缝针时，小青年又痛得哇哇大叫，扬言要告医生“草菅人命”。何医生叫护士“拿‘上’了麻药的缝针缝线来。”小青年立即又停止喊叫，整个缝针过程没吱一声，待缝针过后才感到有点疼痛。何医生给他开了消炎止痛药。小青年离开前问何医生：“为什么你的止痛针和‘上’了麻药的缝针缝线这么灵？”何医生回答：“小伙子，不是我的器械灵，而是你年轻身体好，心理承受能力强——当然，还有我给你积极的心理暗示在起作用!”小青年听了恍然大悟，连声对何主任说“对不起”。
【重要提醒】
急诊工作主要体现在一个“急”字上。即使是一个“感冒发热”，一个“痛经”，一个“皮外伤”，患者及其家人也往往心急如焚。即使医生心中有数，处理迅速，但患者及其家人还是会一个劲地催促快快退热，快快止痛，快快止血。作为医生，这时应有“医者父母心”，在给予患者迅速、正确和有效处理的同时，给予患者及其家人心理安抚，如轻声细语地告知患者及其家人医生(包括其他医务人员)已及时处理，请他们放心；同时告诉他们发热不可能一针打下去就退；痛经不可能一针就立即止痛；血可以马上止住，但伤口不可能马上不痛痊愈。同时，还可给予患者精神鼓励，如对成人可要求他们戒急忍痛；对孩子则可要求他们以成人或英雄人物为榜样，“轻伤不下火线，重伤不叫一声”，等等，以避免他们对医生产生“不管死活、冷漠”等误会，导致医疗纠纷。
小结
提高水平为主 适当策略为辅
急诊医生防范医疗风险的办法还有很多，如注意倾听患者的主诉、勤为患者作体格检查、及时书写各种医疗文书、严格执行“三查、七对”制度以及不要把自己的个人情绪带到工作上来等，均对防范医疗纠纷有一定作用。但归根到底，要防范医疗纠纷最终还得依靠自身技术水平的提高，并且树立全心全意为患者服务的思想。只有这样，才能从根本上防范医疗风险。, http://www.100md.com(陈金伟)