出院病案医嘱单存在问题及改进办法
医嘱单；存在问题；问题分析；改进措施,,医嘱单；存在问题；问题分析；改进措施,1资料与方法,2存在问题,3问题分析,4改进措施
【关键词】 医嘱单；存在问题；问题分析；改进措施医嘱单是病人住院过程中医疗、护理、治疗用药的重要凭据以及病人出院时医疗费用计算的重要依据，也是处理医疗纠纷的法律凭证，由此可见确保医嘱单的真实性及准确性至关重要。医嘱单分为长期医嘱和临时医嘱，医嘱单缺陷往往是构成医嘱差错的危险因素，而医嘱差错又是构成医疗事故的危险因素。本文通过对所书写的医嘱记录进行分析，发现有必要就护理记录中所出现的问题做进一步的探讨，以达到提高护理质量和增强法律意识的目的。
1 资料与方法
随机抽取2004年10月～2006年9月本院出院病人的医嘱单3000份，不合格的有900份，占总病历的30%。
2 存在问题
21 长期医嘱存在问题 (1)无饮食记录、乱用缩写字母、停止医嘱只签日期无时间；(2)临时医嘱书写于长期医嘱单上；(3)长期医嘱未停止 ......
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