卫生行政机构突发事件应急预案影响因素分析
应急预案的概念〔1〕可以概括为针对可能发生的重大事故(件)或灾害，为保证迅速、有序、有效地开展应急与救援行动、降低事故损失而预先制定的一整套关于应对和从应急事件中恢复的协议或安排,它是一个过程,该过程需要确定目标,制定发展策略、管理办法和详尽的实施计划,并成立或指定具体机构去实施该过程,还包括对预案自身的评价和完善。有资料显示，预案可以有效地保护人民生命、财产和环境安全。联合国的一项调查显示，预案会使突发事件中人员的死亡率减少2/3，甚至更多〔2〕。本文拟通过文献研究、理论分析及现场调查探讨黑龙江省卫生行政机构应急预案的现状与影响因素，以期为以后的预案制订工作提供参考。
1 对象与方法
11 对象 采用分层整群抽样的方法，于2005年5月对黑龙江省齐齐哈尔、佳木斯、大庆、鸡西、七台河5个市，林甸、杜蒙、富裕、依安、富锦(县级市)、勃利、桦川、虎林(县级市)8个县的卫生局工作人员进行了问卷调查和深入访谈。
12 方法 (1)调查问卷：使用统一设计的调查表对上述13个卫生行政机构人员进行匿名自填问卷调查，问卷分为机构调查问卷和个人调查问卷。(2)调查内容：机构问卷调查主要为卫生行政机构一般情况；个人问卷内容包括一般情况、突发公共卫生事件应急预案状况、应急准备与应急指挥情况、信息监测与应急预警状况、流行病学调查能力、实验室检测能力、突发事件培训/演练及大众健康教育等内容。回收有效个人问卷119份，机构问卷13份，并对相关人员进行深入访谈。(3)结果分析：把知道或听说过有突发公共卫生事件应急预案的人数与接受调查总人数比称为应急预案知晓率，把知道或听说过本单位制定有突发公共卫生事件应急预案的人数与接受调查总人数比称为单位应急预案知晓率。
13 统计分析 应用EPIdata 302软件、SPSS 120、Excel软件进行统计分析。
2 结果
21 基本情况 调查的119人，平均年龄3828岁，男性65人，女性54人。市级卫生局35人，县级卫生局84人。市级人员学历构成以大学为主，占被调查者的5793%。县级人员学历构成以大专为主，占被调查者的4962%。市级卫生局人员中职称构成的中级、副高级占总人数的543%，县级卫生局人员中职称占总人数的488%。
22 应急预案知晓率 调查结果显示，所有的受调查单位均制定有应急预案。(1)应急预案知晓率达到975%，主要途径是会议(529%)、大众传媒(454%)、培训(412%)和文件下发(387%)、参与制订(286%)及网络(168%)。(2)本单位应急预案知晓率达到924%，其中有555%人员通过下发文件了解预案，另外还有319%的人员因为参与制订而了解预案，其余人则分别通过培训(294%)、人际传播(109%)、网络(92%)等方式了解预案。从统计结果可以看出，通过网络途径了解本单位预案的人数相对较少，这可能与卫生行政部门的网络普及情况有关。调查表明，13个单位中有5个单位有互联网。(3)应急职责与分工知晓：对预案中所规定的在突发事件处理中个人的分工与职责的知晓情况是：513%的人完全知道，193%的人大部分知道，101%的人部分知道，67%的人少部分知道，还有126%的人回答不知道；知晓方式分别是：预案规定(445%)、上级下达任务(277%)、岗位职责要求(462%)、自认为(42%)；对预案中规定的分工与职责，538%的人表示完全能完成任务，244%的人大部分能，143%的人部分能，还有08%的人回答不能，另外有5%的人选择其他。进行深入访谈的结果表明，他们认为应急预案中对自己的职责和分工不够明确详细，因此导致无法选择。
23 应急预案的影响因素 对调查结果中预案的影响因素作多因素分析。结果显示，预案制定中的专家参与度、预案与相关部门的机构设置相协调、预案具有可操作性、符合实际需要这5个因素从小到大对应急反应预案的质量产生影响(表1)。
表1 影响卫生行政机构应急反应预案的多因素分析结果(略)
231 专家参与度 应急预案制定过程中一般要成立由主要领导负责的指挥领导小组，还要邀请专家参与，既包括业务领域的专家，比如医疗、疾病控制、卫生监督等各部门的负责人、专家，又包括突发事件应对专家，以及教育、交通、公安、消防等应急相关部门的主要负责人及专家。调查显示，有676%(73/108)的人认为本单位的预案制定过程中邀请了专家参与，员工对该项的自评平均分为8922分(满分100分，下同)。但是访谈中也了解到，13份应急预案的制定过程中均只邀请了卫生系统的专家与上级部门的领导参与，没有系统外的其他部门专家、领导的参与。
232 预案与机构设置协调性 预案协调性指的是所制定的预案内容与应急管理指挥部门以及相关部门的机构设置与职能的有效衔接。调查显示，在本单位与当地应急反应相关部门建立协调应对机制方面，689%的人选择已经建立，76%的人选择正在建立，50%的人选择计划建立，59%的人选择尚未建立，另外126%的人不知道。有106人对单位预案与本地应急管理机构间的衔接情况做出了评价：完善的预案对应完善的管理机构(695%)，预案完备/机构不全(144%)，预案不完备/机构健全(34%)，二者均不完善(25%)。802%(94/118)的人认为本单位的预案中有明确的跨部门指挥流程，76%的人对此比较含糊，而且有212%的人不知道；其中56%(66/118)的人明确知道这一流程，119%的人知道，但比较含糊，322%的人不知道；阅读预案(441%)和文件下发(364%)是主要途径，员工评分为平均9009分。
233 预案可操作性 对机构调查显示，我省卫生行政机构的预案100%没有达到具体、详尽描述突发事件的事前、事中、事后各项事宜，具有自动启动、执行功能的基本要求，约2/3的受访者认为本单位的应急预案只是能让员工大概知道应急处理工作中自己应该做什么，远没有达到可操作的程度。另有1/3基层制订的预案只能用来应付上级检查，实际用处不大。但员工对预案可操作性的评价平均为9281分。原因可能是员工对预案可操作性的理解有偏差，也有可能还存在讳疾忌医思想，或从肯定成绩出发来评价本单位预案的现状。
234 预案符合实际需要 采取员工自评与对预案评估修改的周期调查2种方式测量预案是否符合实际需要。结果显示，员工对本单位预案符合实际需要的自评分高达9195分，但是问到本单位是否对预案进行评估时，只有113人对此做出回答，622%的人回答是，其中定期评估的占134%，不定期评估的占286%，突发事件后评估的占118%，演习后评估的占218%。另外227%的被调查者表示不知道预案还要定时评估、修改。预案演习的调查结果显示，13个被调查单位均没有制定定期演练的制度，只在“非典”期间进行过演练的单位占到了半数以上。
3 讨论与建议
预案应尽可能详尽描述，避免事到临头还要层层请示批准，贻误时机。制定预案只是第一步，还要对预案的可行性进行测试，目的是发现不足并改进，使之更加符合实际需要〔5〕。演练是发现问题、改进预案的有效手段，但要注意的是每次演练或突发事件实际应用预案之后要进行及时地反馈，及时修改预案。按照美国的预案惯例每年至少要修改一次，一旦发现缺陷则立即修改，此外体制改变、机构设置变动、负责人调整都是预案更新的契机〔4，5〕。从调查结果来看，黑龙江省卫生行政机构的突发公共卫生事件应急反应预案体系已经建立，知晓率高，分析显示预案制定中的专家参与度、预案与相关部门的机构设置相协调、预案具有可操作性、符合实际需要这5个因素从小到大对应急反应预案的质量产生影响。但是调查中也发现，虽然突发公共卫生事件是具有社会性的事件，解决与应对必然涉及交通、公安、教育等多部门协调与配合，但是当前预案制定过程中跨部门专家、领导参与少。公共政策理论表明，任何政策执行中必须加强政策制定部门与政策执行部门之间、执行机构体系之间、政策执行机构与政策目标团体之间的沟通，如果缺乏相关沟通，政策就会失真、走样、扭曲，会导致政策失效。应急预案相关部门参与制定少，往往会导致应急预案在跨部门联动中遭到相关部门的心理排斥或抱怨其制订的不合理，影响预案的执行效果〔5〕。目前，应急预案可操作性与先进国家还有一定的差距，没有形成规范的演练、评估、修改制度。因此，在以后制定、修改应急预案时就要吸收相关部门专家、领导的意见，这样不仅可以保证卫生部门的预案与其他相关部门的预案形成有机的整体，而且可以增强相关部门的心理接受度，提高配合的主动性，便于应急指挥部门的现场指挥与调度〔6〕。同时建议国家尽快出台突发公共卫生事件预案制定、演练、评估、修改的细则以及相应的监督检查机制，确保预案能得到及时地评估和修改，通过提高预案水平来提升我国突发公共卫生事件应急反应能力。
参考文献
〔1〕 胡国清，饶克勤，孙振球.突发公共卫生事件应急预案编制初探[J].中华医学杂志，2005,85(31)：2173.
〔2〕 WHO.Community emergency preparedness:a manual for managers and policy maker[R].Geneva：World Health Organization，1999：71.
〔3〕 Hua SL.Development of animal diseases plans[J].Chin J Veterinary Med,2000,5:59.
〔4〕 秦启文.突发事件的管理与应对[M].北京：新华出版社，2004：155-157.
〔5〕 Victoria Hardy,Phil Roberts.International emergency planning for facilities management [J].J Facilities Management,2003,1:7225.
〔6〕 Anonymous.The“how to”of creating a disaster recovery plan[J].The CPA J,2003,11:24.
(孔繁学编辑 郭长胜校对)
*基金项目： 国家自然科学基金(30571593)；黑龙江省科技厅资助项目(GCO3X301-3)
作者单位： 哈尔滨医科大学卫生管理学院社会医学教研室，哈尔滨 150086； 黑龙江省卫生厅； 黑龙江省大庆市卫生局, http://www.100md.com(焦明丽，吴群红，郝艳华，李斌，姜文海，裴建华)
1 对象与方法
11 对象 采用分层整群抽样的方法，于2005年5月对黑龙江省齐齐哈尔、佳木斯、大庆、鸡西、七台河5个市，林甸、杜蒙、富裕、依安、富锦(县级市)、勃利、桦川、虎林(县级市)8个县的卫生局工作人员进行了问卷调查和深入访谈。
12 方法 (1)调查问卷：使用统一设计的调查表对上述13个卫生行政机构人员进行匿名自填问卷调查，问卷分为机构调查问卷和个人调查问卷。(2)调查内容：机构问卷调查主要为卫生行政机构一般情况；个人问卷内容包括一般情况、突发公共卫生事件应急预案状况、应急准备与应急指挥情况、信息监测与应急预警状况、流行病学调查能力、实验室检测能力、突发事件培训/演练及大众健康教育等内容。回收有效个人问卷119份，机构问卷13份，并对相关人员进行深入访谈。(3)结果分析：把知道或听说过有突发公共卫生事件应急预案的人数与接受调查总人数比称为应急预案知晓率，把知道或听说过本单位制定有突发公共卫生事件应急预案的人数与接受调查总人数比称为单位应急预案知晓率。
13 统计分析 应用EPIdata 302软件、SPSS 120、Excel软件进行统计分析。
2 结果
21 基本情况 调查的119人，平均年龄3828岁，男性65人，女性54人。市级卫生局35人，县级卫生局84人。市级人员学历构成以大学为主，占被调查者的5793%。县级人员学历构成以大专为主，占被调查者的4962%。市级卫生局人员中职称构成的中级、副高级占总人数的543%，县级卫生局人员中职称占总人数的488%。
22 应急预案知晓率 调查结果显示，所有的受调查单位均制定有应急预案。(1)应急预案知晓率达到975%，主要途径是会议(529%)、大众传媒(454%)、培训(412%)和文件下发(387%)、参与制订(286%)及网络(168%)。(2)本单位应急预案知晓率达到924%，其中有555%人员通过下发文件了解预案，另外还有319%的人员因为参与制订而了解预案，其余人则分别通过培训(294%)、人际传播(109%)、网络(92%)等方式了解预案。从统计结果可以看出，通过网络途径了解本单位预案的人数相对较少，这可能与卫生行政部门的网络普及情况有关。调查表明，13个单位中有5个单位有互联网。(3)应急职责与分工知晓：对预案中所规定的在突发事件处理中个人的分工与职责的知晓情况是：513%的人完全知道，193%的人大部分知道，101%的人部分知道，67%的人少部分知道，还有126%的人回答不知道；知晓方式分别是：预案规定(445%)、上级下达任务(277%)、岗位职责要求(462%)、自认为(42%)；对预案中规定的分工与职责，538%的人表示完全能完成任务，244%的人大部分能，143%的人部分能，还有08%的人回答不能，另外有5%的人选择其他。进行深入访谈的结果表明，他们认为应急预案中对自己的职责和分工不够明确详细，因此导致无法选择。
23 应急预案的影响因素 对调查结果中预案的影响因素作多因素分析。结果显示，预案制定中的专家参与度、预案与相关部门的机构设置相协调、预案具有可操作性、符合实际需要这5个因素从小到大对应急反应预案的质量产生影响(表1)。
表1 影响卫生行政机构应急反应预案的多因素分析结果(略)
231 专家参与度 应急预案制定过程中一般要成立由主要领导负责的指挥领导小组，还要邀请专家参与，既包括业务领域的专家，比如医疗、疾病控制、卫生监督等各部门的负责人、专家，又包括突发事件应对专家，以及教育、交通、公安、消防等应急相关部门的主要负责人及专家。调查显示，有676%(73/108)的人认为本单位的预案制定过程中邀请了专家参与，员工对该项的自评平均分为8922分(满分100分，下同)。但是访谈中也了解到，13份应急预案的制定过程中均只邀请了卫生系统的专家与上级部门的领导参与，没有系统外的其他部门专家、领导的参与。
232 预案与机构设置协调性 预案协调性指的是所制定的预案内容与应急管理指挥部门以及相关部门的机构设置与职能的有效衔接。调查显示，在本单位与当地应急反应相关部门建立协调应对机制方面，689%的人选择已经建立，76%的人选择正在建立，50%的人选择计划建立，59%的人选择尚未建立，另外126%的人不知道。有106人对单位预案与本地应急管理机构间的衔接情况做出了评价：完善的预案对应完善的管理机构(695%)，预案完备/机构不全(144%)，预案不完备/机构健全(34%)，二者均不完善(25%)。802%(94/118)的人认为本单位的预案中有明确的跨部门指挥流程，76%的人对此比较含糊，而且有212%的人不知道；其中56%(66/118)的人明确知道这一流程，119%的人知道，但比较含糊，322%的人不知道；阅读预案(441%)和文件下发(364%)是主要途径，员工评分为平均9009分。
233 预案可操作性 对机构调查显示，我省卫生行政机构的预案100%没有达到具体、详尽描述突发事件的事前、事中、事后各项事宜，具有自动启动、执行功能的基本要求，约2/3的受访者认为本单位的应急预案只是能让员工大概知道应急处理工作中自己应该做什么，远没有达到可操作的程度。另有1/3基层制订的预案只能用来应付上级检查，实际用处不大。但员工对预案可操作性的评价平均为9281分。原因可能是员工对预案可操作性的理解有偏差，也有可能还存在讳疾忌医思想，或从肯定成绩出发来评价本单位预案的现状。
234 预案符合实际需要 采取员工自评与对预案评估修改的周期调查2种方式测量预案是否符合实际需要。结果显示，员工对本单位预案符合实际需要的自评分高达9195分，但是问到本单位是否对预案进行评估时，只有113人对此做出回答，622%的人回答是，其中定期评估的占134%，不定期评估的占286%，突发事件后评估的占118%，演习后评估的占218%。另外227%的被调查者表示不知道预案还要定时评估、修改。预案演习的调查结果显示，13个被调查单位均没有制定定期演练的制度，只在“非典”期间进行过演练的单位占到了半数以上。
3 讨论与建议
预案应尽可能详尽描述，避免事到临头还要层层请示批准，贻误时机。制定预案只是第一步，还要对预案的可行性进行测试，目的是发现不足并改进，使之更加符合实际需要〔5〕。演练是发现问题、改进预案的有效手段，但要注意的是每次演练或突发事件实际应用预案之后要进行及时地反馈，及时修改预案。按照美国的预案惯例每年至少要修改一次，一旦发现缺陷则立即修改，此外体制改变、机构设置变动、负责人调整都是预案更新的契机〔4，5〕。从调查结果来看，黑龙江省卫生行政机构的突发公共卫生事件应急反应预案体系已经建立，知晓率高，分析显示预案制定中的专家参与度、预案与相关部门的机构设置相协调、预案具有可操作性、符合实际需要这5个因素从小到大对应急反应预案的质量产生影响。但是调查中也发现，虽然突发公共卫生事件是具有社会性的事件，解决与应对必然涉及交通、公安、教育等多部门协调与配合，但是当前预案制定过程中跨部门专家、领导参与少。公共政策理论表明，任何政策执行中必须加强政策制定部门与政策执行部门之间、执行机构体系之间、政策执行机构与政策目标团体之间的沟通，如果缺乏相关沟通，政策就会失真、走样、扭曲，会导致政策失效。应急预案相关部门参与制定少，往往会导致应急预案在跨部门联动中遭到相关部门的心理排斥或抱怨其制订的不合理，影响预案的执行效果〔5〕。目前，应急预案可操作性与先进国家还有一定的差距，没有形成规范的演练、评估、修改制度。因此，在以后制定、修改应急预案时就要吸收相关部门专家、领导的意见，这样不仅可以保证卫生部门的预案与其他相关部门的预案形成有机的整体，而且可以增强相关部门的心理接受度，提高配合的主动性，便于应急指挥部门的现场指挥与调度〔6〕。同时建议国家尽快出台突发公共卫生事件预案制定、演练、评估、修改的细则以及相应的监督检查机制，确保预案能得到及时地评估和修改，通过提高预案水平来提升我国突发公共卫生事件应急反应能力。
参考文献
〔1〕 胡国清，饶克勤，孙振球.突发公共卫生事件应急预案编制初探[J].中华医学杂志，2005,85(31)：2173.
〔2〕 WHO.Community emergency preparedness:a manual for managers and policy maker[R].Geneva：World Health Organization，1999：71.
〔3〕 Hua SL.Development of animal diseases plans[J].Chin J Veterinary Med,2000,5:59.
〔4〕 秦启文.突发事件的管理与应对[M].北京：新华出版社，2004：155-157.
〔5〕 Victoria Hardy,Phil Roberts.International emergency planning for facilities management [J].J Facilities Management,2003,1:7225.
〔6〕 Anonymous.The“how to”of creating a disaster recovery plan[J].The CPA J,2003,11:24.
(孔繁学编辑 郭长胜校对)
*基金项目： 国家自然科学基金(30571593)；黑龙江省科技厅资助项目(GCO3X301-3)
作者单位： 哈尔滨医科大学卫生管理学院社会医学教研室，哈尔滨 150086； 黑龙江省卫生厅； 黑龙江省大庆市卫生局, http://www.100md.com(焦明丽，吴群红，郝艳华，李斌，姜文海，裴建华)