X线牙片对上颌前部埋伏牙的定位观察
关键词: 牙，阻生;X线胶片;立体定位技术
随着口腔正畸治疗技术的发展，埋伏牙在临床上较易被发现。埋伏牙大多发生于前牙区 [1] ，其发病形式多种多样，能否正确诊断并治疗对口腔功能及美观影响较大。对于多生牙埋伏，常需拔除;而恒牙埋伏，正畸医师常根据具体情况决定拔除或行开窗助萌术。通过开窗去骨，将埋伏牙牵引出龈，是正畸治疗埋伏牙的关键 [2] 。无论拔除或保留，术前常规均需对埋伏牙定位，以指导手术进路。2002-2004年，笔者采用X线水平分角二片法进行定位，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 经曲面全景片显示上颌前部有骨性埋伏牙存在、需要拔除或开窗而临床检查不能定位患者35例，男性21例，女性14例，年龄(11.8±4.5)岁(8～21岁);1颗埋伏牙27例，2颗7例，3颗1例。埋伏牙44颗，多生牙33颗，恒牙11颗。
1.2 投照方法 病员体位:头部正中线与地面垂直，鼻翼—耳屏线与地面平行。X线中心线投射角为45°。采用3cm×4cm牙片，取距埋伏牙较近的正常恒牙作为标记牙，将牙片长轴置于标记牙腭侧长轴处，然后固定。先将锥尖置于鼻尖，拍摄第1张;再以鼻尖为中心，锥尖左移或右移3cm拍摄第2张。
1.3 手术方法 用含1∶100000肾上腺素的2%利多卡因局部麻醉，根据定位片显示的埋伏牙位置，分别采用唇侧或腭侧切口。一般唇侧采用弧形切口，腭侧采用牙槽嵴顶切口，翻开黏骨膜瓣、去骨，暴露埋伏牙，根据设定好的治疗方案进行拔除或开窗暴露埋伏牙。
1.4 结果 44颗埋伏牙中，位于腭侧28颗，唇侧16颗;倒长10颗。据此选择手术入径，术中所见与分析结果完全吻合，无一失误，准确率为100%。典型病例见图1。
2 讨论
2.1 埋伏牙临床特点 颌骨埋伏牙及多生牙多发生在儿童替牙阶段的混合牙列期，常见于上颌前部，临床发生率为1%～3% [3] 。多生牙占据了正常牙的位置，常影响儿童乳恒牙的替换，造成恒牙萌出迟缓或阻生、移位和牙列的紊乱;多生牙还可造成前牙拥挤或牙间隙，也可导致邻牙牙根吸收破坏和含牙囊肿。因而，早期诊治很重要 [4] 。埋伏多生牙在临床触诊时不易被发现，常在拍X片时被发现。
2.2 X线水平分角二片法原理 根据光学投影原理，当投照光线方向改变时，被投照物体的投影像必然随光线方向移动。离胶片越近的物体(即腭侧)，其投影像移动距离(距正中位)越小;离胶片越远的物体(即唇侧)，其投影像移动距离(距正中位)越大。当锥尖左移，即X线中心线向右投照，与正位片比较，若埋伏牙影像向标记牙右侧移动(即右移幅度比标记牙大)，表示埋伏牙在唇侧;反之，向标记牙左侧移动(即标记牙右移幅度比埋伏牙大)，表示埋伏牙在腭侧。当锥尖右移，原理同上。
Aa:例1正位片;Ab:X线从右侧向左侧投射成像显示，锥尖右移，2个多生牙在腭侧 Ba:例2正位片;Bb:X线从例2左侧向右侧投射成像显示，锥尖左移，多生牙在唇侧.
图1 上颌前部埋伏牙X线定位(略)
2.3 X线牙片定位优缺点 在对埋伏牙手术治疗前，必需进行定位，以决定手术进路，否则，将导致判断失误。采用X线水平分角二片法进行定位较传统的三片定位简单而结论一致。过去，常根据投照光线方向改变后的物体影像的形态变化差异来判断埋伏牙的唇、腭侧方位(即物体离胶片越近，影像差异越小)。此法不够直观，不易掌握，易造成判断失误。而根据影像移动原理，比较直观，易于掌握，准确率高;笔者经临床验证，精确率为100%。此外，口腔X线机设备投资少，操作简单，射线辐射小，容易在临床推广应用。由于X线牙片为二维成像，无法观察埋伏牙在颌骨内的空间位置，对于>2个埋伏多生牙或埋伏牙与邻牙关系复杂等情况，不宜应用此法，应采用螺旋CT。螺旋CT可三维成像，能对埋伏牙拔除与正畸治疗提供客观可靠方法 [5] 。
2.4 注意事项 X线水平分角二片定位法关键在于:前后两张片的头位、片位、投射角、水平角要求严格一致，并控制好适当的曝光时间。在临床检查与X线定位结论不相符时， 应以定位片为准。
参考文献:
[1] 龙学辉.儿童替牙期埋伏多生牙的诊断定位及拔除研究[J].口腔医学研究， 2003，19(6):493-495.
[2] 毛 靖，胡立桉.前牙骨埋伏阻生的正畸治疗[J]. 临床口腔医学杂志， 2002，18(3):19.
[3] 屠军波，李 彤，姚天华，等.上颌前牙区埋伏牙特点分析与治疗[J]. 中国美容医学， 2003，12(1):77.
[4] 陈松岭，林尔坚，冉 炜，等.螺旋CT牙表面成像对骨内埋伏牙的定位及临床应用[J]. 华西口腔医学杂志， 2000，18(4):247-249.
[5] Bodner L，Bar-Ziv J，Becker A.Image accuracy of plain film ra-diography and computerized tomography in assessing morphological abnormality of impacted teeth[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2001，120(6):623-628.
(编辑:常志卫)
作者单位: 福建医科大学附属协和医院口腔科，福州 350001, 百拇医药(江勇)
随着口腔正畸治疗技术的发展，埋伏牙在临床上较易被发现。埋伏牙大多发生于前牙区 [1] ，其发病形式多种多样，能否正确诊断并治疗对口腔功能及美观影响较大。对于多生牙埋伏，常需拔除;而恒牙埋伏，正畸医师常根据具体情况决定拔除或行开窗助萌术。通过开窗去骨，将埋伏牙牵引出龈，是正畸治疗埋伏牙的关键 [2] 。无论拔除或保留，术前常规均需对埋伏牙定位，以指导手术进路。2002-2004年，笔者采用X线水平分角二片法进行定位，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 经曲面全景片显示上颌前部有骨性埋伏牙存在、需要拔除或开窗而临床检查不能定位患者35例，男性21例，女性14例，年龄(11.8±4.5)岁(8～21岁);1颗埋伏牙27例，2颗7例，3颗1例。埋伏牙44颗，多生牙33颗，恒牙11颗。
1.2 投照方法 病员体位:头部正中线与地面垂直，鼻翼—耳屏线与地面平行。X线中心线投射角为45°。采用3cm×4cm牙片，取距埋伏牙较近的正常恒牙作为标记牙，将牙片长轴置于标记牙腭侧长轴处，然后固定。先将锥尖置于鼻尖，拍摄第1张;再以鼻尖为中心，锥尖左移或右移3cm拍摄第2张。
1.3 手术方法 用含1∶100000肾上腺素的2%利多卡因局部麻醉，根据定位片显示的埋伏牙位置，分别采用唇侧或腭侧切口。一般唇侧采用弧形切口，腭侧采用牙槽嵴顶切口，翻开黏骨膜瓣、去骨，暴露埋伏牙，根据设定好的治疗方案进行拔除或开窗暴露埋伏牙。
1.4 结果 44颗埋伏牙中，位于腭侧28颗，唇侧16颗;倒长10颗。据此选择手术入径，术中所见与分析结果完全吻合，无一失误，准确率为100%。典型病例见图1。
2 讨论
2.1 埋伏牙临床特点 颌骨埋伏牙及多生牙多发生在儿童替牙阶段的混合牙列期，常见于上颌前部，临床发生率为1%～3% [3] 。多生牙占据了正常牙的位置，常影响儿童乳恒牙的替换，造成恒牙萌出迟缓或阻生、移位和牙列的紊乱;多生牙还可造成前牙拥挤或牙间隙，也可导致邻牙牙根吸收破坏和含牙囊肿。因而，早期诊治很重要 [4] 。埋伏多生牙在临床触诊时不易被发现，常在拍X片时被发现。
2.2 X线水平分角二片法原理 根据光学投影原理，当投照光线方向改变时，被投照物体的投影像必然随光线方向移动。离胶片越近的物体(即腭侧)，其投影像移动距离(距正中位)越小;离胶片越远的物体(即唇侧)，其投影像移动距离(距正中位)越大。当锥尖左移，即X线中心线向右投照，与正位片比较，若埋伏牙影像向标记牙右侧移动(即右移幅度比标记牙大)，表示埋伏牙在唇侧;反之，向标记牙左侧移动(即标记牙右移幅度比埋伏牙大)，表示埋伏牙在腭侧。当锥尖右移，原理同上。
Aa:例1正位片;Ab:X线从右侧向左侧投射成像显示，锥尖右移，2个多生牙在腭侧 Ba:例2正位片;Bb:X线从例2左侧向右侧投射成像显示，锥尖左移，多生牙在唇侧.
图1 上颌前部埋伏牙X线定位(略)
2.3 X线牙片定位优缺点 在对埋伏牙手术治疗前，必需进行定位，以决定手术进路，否则，将导致判断失误。采用X线水平分角二片法进行定位较传统的三片定位简单而结论一致。过去，常根据投照光线方向改变后的物体影像的形态变化差异来判断埋伏牙的唇、腭侧方位(即物体离胶片越近，影像差异越小)。此法不够直观，不易掌握，易造成判断失误。而根据影像移动原理，比较直观，易于掌握，准确率高;笔者经临床验证，精确率为100%。此外，口腔X线机设备投资少，操作简单，射线辐射小，容易在临床推广应用。由于X线牙片为二维成像，无法观察埋伏牙在颌骨内的空间位置，对于>2个埋伏多生牙或埋伏牙与邻牙关系复杂等情况，不宜应用此法，应采用螺旋CT。螺旋CT可三维成像，能对埋伏牙拔除与正畸治疗提供客观可靠方法 [5] 。
2.4 注意事项 X线水平分角二片定位法关键在于:前后两张片的头位、片位、投射角、水平角要求严格一致，并控制好适当的曝光时间。在临床检查与X线定位结论不相符时， 应以定位片为准。
参考文献:
[1] 龙学辉.儿童替牙期埋伏多生牙的诊断定位及拔除研究[J].口腔医学研究， 2003，19(6):493-495.
[2] 毛 靖，胡立桉.前牙骨埋伏阻生的正畸治疗[J]. 临床口腔医学杂志， 2002，18(3):19.
[3] 屠军波，李 彤，姚天华，等.上颌前牙区埋伏牙特点分析与治疗[J]. 中国美容医学， 2003，12(1):77.
[4] 陈松岭，林尔坚，冉 炜，等.螺旋CT牙表面成像对骨内埋伏牙的定位及临床应用[J]. 华西口腔医学杂志， 2000，18(4):247-249.
[5] Bodner L，Bar-Ziv J，Becker A.Image accuracy of plain film ra-diography and computerized tomography in assessing morphological abnormality of impacted teeth[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2001，120(6):623-628.
(编辑:常志卫)
作者单位: 福建医科大学附属协和医院口腔科，福州 350001, 百拇医药(江勇)