1 病例资料

    患者，女，71岁，农民。因多饮、多尿5+年，加重10天，呼之不应4h，于2005年1月11日入院。入院前5+年，患者无明显诱因出现口干、多饮、多尿、多食，体重下降，查血糖升高，诊断“糖尿病”，予优降糖、二甲双胍降糖治疗，上述症状缓解。平素未正规治疗。入院前10天，患者受凉后出现多饮多尿症状加重，伴咳嗽咯痰，畏寒发热,头昏乏力纳差，未引起重视。1周前自行停用口服降糖药,口服中药降糖治疗。入院前4h，突然出现呼之不应，不伴大小便失禁，四肢抽搐，口吐白沫。为进一步诊治，收入急诊科急查血糖“Hi”予生理盐水250ml，胰岛素25u静滴，收入内分泌科。

    患病以来，精神食欲差，大便干结，小便频多。

    既往史：否认肝炎结核史。有高血压史5+年，未正规治疗。6+年前患“脑梗死”。

    入院查体：T 38℃，P 100次/min，R 29次/min，BP 67/40mmHg，急性病容，呼吸急促，脱水貌，神志恍惚，呼之能睁眼，不能回答问题；皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及；双瞳等大形圆，直径0.25cm，光敏，唇紫绀，咽充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大；双肺可闻及细湿鸣，心界不大，心率100次/min，律不齐，可闻及早搏；腹平软，肝脾未扪及，移浊阴性；双下肢不肿，病理反射阴性。

    实验室检查：血常规：白细胞12.8×109/L，中性0.912，淋巴0.078，红细胞4.36×1012/L，血小板240×109/L；尿常规:Glu3+,KET1+,PRO Trace BLD3+,LEu2+；血气分析示pH 7.380,PO29.0kPa ......