醋酸钙不动杆菌下呼吸道感染临床分析及药敏测定
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谢英春
醋酸钙不动杆菌；下呼吸道感染；临床分析；药敏测定,,],醋酸钙不动杆菌；下呼吸道感染；临床分析；药敏测定,1临床资料,2治疗与转归,3讨论,[参考文献]
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醋酸钙不动杆菌下呼吸道感染临床分析及药敏测定 (pdf)
[摘要] 目的 总结不动杆菌下呼吸道感染的临床特点及对常用抗生素的敏感性。方法 分析了30例不动杆菌所致肺部感染的临床资料，包括年龄、基础疾病、症状体征、X线胸片、药敏结果、治疗转归等。 结果 男18例，女12例，年龄(62±13)岁，90%患者有基础疾病，主要症状为咳嗽、咳痰、发热。药敏提示该菌对部分抗生素耐药，氨基糖苷类、第三代头孢、喹诺酮类及哌拉西林、替卡西林为较敏感的抗生素。结论 不动杆菌肺部感染患者多有基础疾病，临床表现多不典型，以支气管肺炎改变为主。诊断依靠病原学并结合临床及X线胸片，治疗应根据药敏并联合应用抗生素。
[关键词] 醋酸钙不动杆菌；下呼吸道感染；临床分析；药敏测定
不动杆菌广泛分布于水、土壤、人体皮肤、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道等，是一种机会致病菌，可引起呼吸道、泌尿生殖道及败血症等严重感染。现将我院2005年1月~2006年1月收治的醋酸钙不动杆菌下呼吸道感染共30例患者的临床资料分析并报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例来自2005年1月～2006年1月我院的住院患者。本组30例中男18例，女12例，年龄(62+13)岁。基础疾病：30例中有基础疾病者27例，占90%。其中有肺胸疾病者14例，占47%，主要为肺癌、慢支、哮喘、支扩、肺心病、呼衰等；其他为脑血管意外6例，糖尿病3例，肾功能衰竭3例，血液病1例。症状与体征：发热15例，占50%，咳嗽、咳痰30例，占100%。其中黄脓痰26例，占87%，灰白色脓痰4例，占13%，胸闷16例，占53%，口唇发绀9例，占30%，肺部湿啰音23例，占77%，干啰音10例，占33%。
1.2 诊断依据 (1)有发热及咳嗽、咳痰等呼吸道症状。(2)肺部听诊有干、湿啰音。(3)X线胸片有斑片状阴影或肺纹理增多、模糊。(4)痰培养2次为醋酸钙不动杆菌生长。
1.3 X线检查 病变分布部位：左下肺7例，右下肺5例，双侧性病变18例，其中双下肺野14例。叶、段浸润分布19例，其中2例大片实变阴影，内可见透光区。支气管炎改变11例。
1.4 实验室检查
1.4.1 血常规 WBC总数>10×109/L 24例，占80%，中性粒>70%者28例，占93%，WBC<4.0×109/L 2例，占7%。
1.4.2 细菌培养 本组患者痰中2次均培养出醋酸钙不动杆菌。
1.4.3 醋酸钙不动杆菌的分离和鉴定 患者清晨双氧水含漱数次，弃去第一、二口痰，痰标本接种于血平皿培养基和麦康凯平皿培养基，37 ℃ 24 h培养，选择相应菌落，涂片革兰染色镜检，判断革兰阴性杆菌。生化鉴定：采用API生化鉴定系统鉴定。
1.4.4 药物敏感测定 采用法国梅里埃公司API药敏鉴定系统。
1.5 药敏试验结果 见表1。表1 药物测试结果
2 治疗与转归
第三代头孢菌素加氨基糖苷类抗生素治疗13例，第三代头孢菌素加喹诺酮类抗生素治疗7例，单独使用哌拉西林、复方哌拉西林8例，单独使用喹诺酮类抗生素2例，经治疗痊愈9例，好转18例，3例因原发病肺癌、肾衰、血液病死亡。
3 讨论
不动杆菌属革兰阴性杆菌，为呼吸道的正常菌群，一般不致病，为条件致病菌，机体免疫功能低下时可引起呼吸道感染[1]。本组感染以中老年患者为主，多数患者有基础疾病，部分病人有激素、化疗、免疫抑制剂治疗史。主要表现为咳嗽、咳黄黏痰、发热，肺部体征有干、湿啰音，X线以支气管肺炎改变为主，诊断依靠病原学并结合临床及X线检查。多数不动杆菌对第三代头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素及替卡西林、复方替卡西林、哌拉西林、复方哌拉西林敏感 ......
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